Sadržaj
Neonatalna aloimunska trombocitopenija (NAIT) rijetko je stanje neusaglašenosti trombocita između majke i njenog dojenčeta. Tijekom trudnoće majka stvara antitijela koja napadaju i uništavaju trombocite što rezultira ozbiljnom trombocitopenijom (nizak broj trombocita) i krvarenjem u fetusu. Slično je hemolitičkoj bolesti novorođenčeta, poremećaju crvenih krvnih stanica.NAIT ne treba miješati s neonatalnom autoimunom trombocitopenijom. Neonatalna autoimuna trombocitopenija javlja se u majki s imunološkom trombocitopenijom (ITP) ili lupusom. Majka u krvotoku ima antitijela na trombocite koja napadaju njezine vlastite trombocite. Ta se antitijela prenose na fetus preko placente što rezultira uništavanjem i njegovih / njezinih trombocita.
Simptomi
Simptomi ovise o broju trombocita. Često u prvoj trudnoći nema problema dok se dijete ne rodi. Tijekom prvog tjedna trombocitopenija se pogoršava. Kako se trombociti spuštaju, mogu se primijetiti povećane modrice, petehije (male crvene točkice na koži) ili krvarenje.
Najozbiljnija komplikacija NAIT-a je krvarenje u mozgu koje se naziva intrakranijalno krvarenje (ICH). To se događa u 10-20% novorođenčadi. Dojenčad s vrlo malim brojem trombocita pregledava se na ICH ultrazvukom lubanje. U budućim trudnoćama trombocitopenija može biti teža i ICH se može javiti prije rođenja (dok je u maternici).
Uzroci
Naši su trombociti obloženi antigenima, tvarima koje induciraju imunološki odgovor. U NAIT-u dojenče nasljeđuje trombocitni antigen od oca koji majka nema. Imunološki sustav majke prepoznaje ovaj antigen kao "strani" i razvija antitijela protiv njega. Ta se antitijela prenose s majke na fetus putem posteljice gdje se vežu za trombocite, označavajući ih za uništavanje. Za razliku od hemolitičke bolesti novorođenčeta, to se može dogoditi s prvom trudnoćom.
Dijagnoza
Dug je popis mogućih razloga za trombocitopeniju u novorođenčeta. Većina su posljedica infekcija poput urođene CMV, urođene rubeole ili sepse (teška bakterijska infekcija). U tim je okolnostima beba prilično bolesna. NAIT treba razmotriti u dobro izgledajuće dojenčadi s ozbiljnom trombocitopenijom (broj trombocita manji od 50 000 stanica po mikrolitru).
U NAIT-u dojenče se liječi prije dijagnoze, jer potvrđivanje dijagnoze traje nekoliko tjedana. Potvrda NAIT-a zahtijeva testiranje krvi roditelja, a ne dojenčeta. Majka će imati normalan broj trombocita jer antitijela ne napadaju njene trombocite. Krv se šalje u poseban laboratorij kako bi se procijenilo imaju li majka i otac nepodudaranje antigena trombocita i stvara li majka antitijela na antigene trombocita pronađene u ocu. Ako se sumnja na NAIT, vrlo je važno potvrditi dijagnozu jer buduća trudnoća može biti ozbiljnije pogođena ozbiljnijom trombocitopenijom i intrakranijalnim krvarenjem u maternici (prije rođenja).
Liječenje
Lagano zahvaćena dojenčad možda neće trebati liječenje. Cilj teže liječene dojenčadi je spriječiti ili zaustaviti aktivno krvarenje, posebno u mozgu.
- Transfuzija trombocita: Budući da trombociti majke nemaju antigen koji vrijeđa i stoga neće biti uništeni, idealno bi bilo da trombociti transfuzirani dojenčetu dođu od njihove majke ili od donora sličnog majci. Taj postupak može trajati dugo i nije uvijek praktičan u stvarnom životu. Ako je trombocitopenija ozbiljna (<20 000 stanica po mikrolitru) ili se javi krvarenje, daju se transfuzije trombocita iz dobrovoljnog sustava darivanja. Oni se često daju istodobno s intravenskim imunološkim globulinom kako bi se produžio život trombocita.
- Intravenski imunološki globulin (IVIG): IVIG se može infundirati dojenčetu kako bi se odvratila pozornost imunološkog sustava. IVIG sadrži brojna antitijela od više donora. Ta antitijela preplavljuju imunološki sustav i usporavaju uništavanje trombocita, slično liječenju ITP. To se koristi zajedno s transfuzijom trombocita.
- Savjetovanje: Roditelje koji imaju dijete s NAIT-om treba savjetovati o riziku da se to dogodi u budućim trudnoćama. S obzirom na ovaj rizik, buduću trudnoću trebao bi nadgledati visoko rizični opstetričar. IVIG se može primijeniti majci tijekom trudnoće ili se može dati transfuzija trombocita fetusu u razvoju kako bi se spriječilo ozbiljno krvarenje. Za porođaj se preporučuje carski rez radi sprečavanja krvarenja.
- Udio
- Flip
- Tekst