Sadržaj
Statistički se mikropenis javlja u 0,6 posto stanovništva, što ga čini rijetkom karakteristikom. Izraz se najčešće koristi kada su sve ostale strukture genitalija, uključujući skrotum, testise i međicu, "normalne". Tijekom fetalnog razvoja, odstupanja mogu nastati kao rezultat genetske aberacije ili biti izazvana hormonalnim abnormalnostima.Simptomi mikropenija
Pri rođenju se penis manji od 0,75 inča smatra mikropenisom. Kao odrasla osoba, mlitav penis manji od 2,75 inča smatra se mikropenisom. Uspravljeni penis smatra se mikropenisom ako je dulji od 5 inča.
Uzroci
Tijekom gestacije razvija se mikropenis. To će često biti jedina fiziološka abnormalnost zabilježena u trudnoći.
Jedan od mogućih uzroka tome je niska proizvodnja humanog korionskog gonadotropina (hCG) tijekom ranog dijela trudnoće. Ovo je hormon koji potiče testise u razvoju da proizvode testosteron.
Nakon 14 tjedana rast penisa pada pod utjecaj drugog hormona, poznatog kao luteinizirajući hormon (LH), koji također stimulira testosteron u takozvanim Leydigovim stanicama testisa. Ako je otežana proizvodnja jednog ili oba ova fetalna hormona, to može utjecati na duljinu djetetova penisa.
Genetika također može igrati ulogu. Iako ne postoji niti jedan gen koji uzrokuje mikropenis, stanje je obično povezano s kromosomskim poremećajima kao što su sindrom neosjetljivosti na androgen (AIS), Klinefelterov sindrom, Turnerov sindrom i Downov sindrom.
Također postoje dokazi da lijekovi za plodnost temeljeni na estrogenu poput dietilstilbestrola (DES) mogu uzrokovati manju veličinu penisa od normalne ako se uzimaju tijekom rane trudnoće. Iako su onečišćivači okoliša rjeđi uzrok, neka istraživanja sugeriraju da izloženost kloriranim pesticidima tijekom trudnoća može uzrokovati mikropenis i druge genitalne abnormalnosti kod muške bebe.
Dijagnoza
U novorođenčadi je od vitalne važnosti da liječnik pravilno odmjeri djetetov penis kada dijagnosticira mikropenis. Za razliku od mlitave duljine penisa (FPL), kod koje je penis položen paralelno s ravnalom, treba koristiti ispruženu duljinu penisa (SPL) jer usko korelira s uspravnom duljinom penisa kod dječaka i muškaraca.
Za to liječnik treba držati krut ravnalo čvrsto uz pubis pod pravim kutom. Penis se zatim drži bočno čeljustima tik ispod glavice (glave) i proteže se do najveće duljine bez boli. Dostupni su i noviji alati poput šprica koji se mogu staviti preko penisa i usisati organ do njegove potpuno istegnute duljine.
Ispravno prepoznavanje mikropeniza kod beba je presudno jer pruža mogućnost za potencijalno učinkovit tretman. Liječnik bi također trebao istražiti stanja koja su često povezana s mikropenisom, uključujući probleme s hipofizom ili hipotalamusom.
Utvrđivanje Micropenisa
Iako je SPL manji od 1,9 centimetara dijagnostika mikropeniza u novorođenčadi s punim rođenjem, za starije dječake i muškarce mikropenis karakterizira duljina penisa 2,5 standardne devijacije (SD) manja od srednjeg prosjeka za dob.
Kao smjernica, Priručnik Harriet Lane sa Sveučilišta John Hopkins definira mikropenis na sljedeći način:
- 6 do 12 mjeseci: manje od 2,3 centimetra (0,9 inča)
- 1 do 2 godine: manje od 2,6 centimetara (1,02 inča)
- 2 do 3 godine: manje od 2,9 centimetara (1,14 inča)
- 3 do 4 godine: manje od 3,3 centimetra (1,3 inča)
- 4 do 5 godina: manje od 3,5 centimetra (1,38 inča)
- 5 do 6 godina: manje od 3,8 centimetara (1,5 inča)
- 6 do 7 godina: manje od 3,9 centimetara (1,54 inča)
- 7 do 8 godina: manje od 3,7 centimetara (1,46 inča)
- 8 do 9 godina: manje od 3,8 centimetara (1,5 inča)
- 9 do 10 godina: manje od 3,8 centimetara (1,5 inča)
- 10 do 11 godina: manje od 3,7 centimetara (1,46 inča)
- Odrasli: manje od 9,3 centimetra (3,66 inča)
Varijacije u srednjoj veličini penisa od 7. godine nastaju zbog razlika u razvoju kako se dječaci približavaju pubertetu. Pubertetom postaje puno teže definirati mikropenis samo centimetrima; potrebni su algoritamski izračuni dok pubertet ne završi.
Diferencijalna dijagnoza
Iako se čini da klinička definicija mikropeniša nudi konačan putokaz za dijagnozu, to nije uvijek slučaj. To se posebno odnosi na dječake starije od 8 godina.
Zapravo, većina dječaka predpubscentnih godina koje su roditelji doveli zbog nerazvijenog penisa rijetko imaju mikropenis. U većini slučajeva dječak doživljava odgođeni pubertet, pretilost (prekrivajući duljinu penisa prekomjernom stidnom masnoćom) ili jednostavno ima veći okvir u usporedbi s inače normalnim penisom.
U ovakvim slučajevima izraz "neupadljivi penis" može se prikladnije primijeniti. Može biti sekundarno u odnosu na kongenitalne uvjete kao što je penoskrotalna mrežica (u kojoj se skrotum proteže donjom stranom penisa, stvarajući nejasan spoj između njih dvoje) i megaprepucijum (u kojem se kožica ne može povući i baloniraju nenormalno).
Liječenje
Liječenje mikropeniza ovisit će o djeci i odraslima. S obzirom na to da se genitalije beba i djece tek razvijaju, liječenje testosteronom može podržati rast penisa, često značajno.Iako su ograničene, operativne mogućnosti mogu se istražiti kod dječaka i muškaraca čiji su penisi dosegli svoj maksimalan rast.
Ovisno o planu liječenja, medicinski tim može uključivati pedijatra, urologa, endokrinologa, genetičara ili psihologa.
Terapija testosteronom
Mikropenis se može liječiti u novorođenčadi i djece s tri mjesečne intramuskularne (IM) injekcije testosterona. Istraživanje je pokazalo da bi jedan ili dva ciklusa od tri injekcije testosterona (25 do 50 miligrama) u intervalima od četiri tjedna mogli povećati djetetovu veličinu penisa na referentni raspon za njegovu dob.
Za mušku bebu s mikropenisom obrezivanje treba odgoditi dok terapija testosteronom ne završi. Općenito govoreći, terapija je najučinkovitija u djece mlađe od 3 godine, ali može koristiti dječacima do 8 godina.
Promjena spola
U prošlosti su mala djeca s mikropenisom često podvrgavana operacijama promjene spola, više kao odgovor na opću kulturnu nelagodu s malom veličinom penisa, a ne stvarnom medicinskom potrebom.
Danas se ta praksa uglavnom povukla, a većina stručnjaka dovodi u pitanje njezinu mudrost s obzirom na potencijalnu korist od terapije testosteronom, potrebu za cjeloživotnom hormonskom terapijom muškarca i žene u kasnijem životu i nedostatak individualnog pristanka.
Ako se provodi, promjena spola obično će se razmotriti u kasnijoj dobi kada dijete ima mogućnost informiranog izbora i ako je prošlo opsežnu psihološku procjenu.
Kirurgija za povećanje penisa
Neki muškarci s mikropenisom odlučit će se na operaciju povećanja penisa (faloplastika) s različitim stupnjevima uspjeha. Jedna takva operacija, koja se naziva suspenzivno otpuštanje ligamenta, uključuje odvajanje ligamenta koji podupire penis tijekom erekcije.
To omogućuje penisu da leži u tupom, a ne pod oštrim kutom, stvarajući percepciju veće duljine. Potencijalni rizici uključuju oštećenje živaca, gubitak osjećaja penisa, erektilnu disfunkciju i uvlačenje penisa ako se na mjestu reza razvije ožiljak.
Ostali oblici faloplastike, poput operacije preklopa (cijepljenje kože s drugog tijela), rjeđe se provode jer nose značajan rizik od komplikacija i mogu ometati spolnu funkciju.
Druge tehnike, poput silikonskih implantata (proteza), sintetičkih dermalnih punila i injekcija potkožnog masnog tkiva, vjerojatnije će povećati obujam, a ne duljinu penisa. Čak i ako se postignu dobici na duljini, to bi utjecalo samo na mlitavu duljinu, a ne na uspravnu duljinu, koja bi ostala ista.
Postoje i komercijalno prodane penis pumpe i nosila koja nisu pokazala dosljedne rezultate u postizanju dobitaka na duljini penisa. Ako se postignu, u najboljem su slučaju skromni. Ovi su uređaji namijenjeni muškarcima s erektilnom disfunkcijom - posve odvojena briga.
Snalaženje
S praktičnog stajališta, mikropenis može zakomplicirati mokrenje otežavajući usmjeravanje mlaza. Mnogi će muškarci to jednostavno nadoknaditi sjedeći na zahodu prilikom mokrenja.
Reprodukcija
Značajnije je da je duljina penisa manja od 2 inča povezana s manjom vjerojatnošću začeća. Štoviše, neki muškarci s mikropenisom imat će nizak broj spermija kao rezultat osnovnog poremećaja hipofize. U takvim su slučajevima dostupne tehnike potpomognute reprodukcije koje značajno poboljšavaju šanse za začeće.
Emotivan
Iako postoje tretmani koji mogu povećati veličinu penisa, stvarnost je da će neki pojedinci imati penis manji od normalnog. Iako neki ljudi pretpostavljaju da će ovo nanijeti inherentnu psihološku štetu, ta uvjerenja više odražavaju naše kulturne stavove o veličini penisa, a ne osobno iskustvo osobe.
Zapravo, dugotrajna istraživanja pokazala su da se muškarci s mikropenijom ne razlikuju u načinu na koji gledaju na svoju mušku sliku o sebi u usporedbi s muškarcima prosječne ili natprosječne veličine penisa.
Seksualno
Nije dokazano da mikropenis ometa muški libido, seksualnu funkciju, seksualno zadovoljstvo, sposobnost postizanja erekcije ili sposobnost međusobnog zadovoljavanja seksualnih odnosa.