Sadržaj
- Razumijevanje nastanka normalnog ljudskog bubrega
- Formiranje
- Rasprostranjenost
- Simptomi
- Komplikacije
- Dijagnoza
- Liječenje
- Riječ iz Verywella
Umjesto da je prisutan u gornjem dijelu trbuha, ispod prsnog koša i pored kralježnice, potkovičasti bubreg tipično je prisutan znatno niže u zdjelici. To nije jedina genetska abnormalnost mjesta ili strukture bubrega. Sljedeći uobičajeni primjer je nešto što se naziva "ektopični bubreg". Prije nego što shvatimo zašto se formira potkovičasti bubreg i njegove implikacije, potrebno je razumjeti normalno stvaranje ljudskog bubrega tijekom našeg razvoja u maternici.
Razumijevanje nastanka normalnog ljudskog bubrega
Kada smo u embrionalnoj fazi i razvijamo se u punopravno ljudsko biće, naši bubrezi prolaze kroz tri faze razvoja prije nego što se stvori potpuno funkcionalan i zreo bubreg:
- Pronefros
- Mesonefros
- Metanefros
Zamislite iskonsku juhu od stanica i primitivnih struktura koje će se konglomerati u potpuno funkcionalno razvijeni bubreg. Stadij metanefrosa postiže se otprilike 6 tjedana trudnoće. Sastoji se od takozvanog "metanefričnog mezenhima" i "mokraćovitog pupa". Te će strukture na kraju formirati bubreg i mokraćovod.
Zašto moramo razumjeti ovaj formativni proces? Pa, kad shvatimo da ljudski bubreg prolazi kroz određene strukturne i položajne promjene dok ne dosegne vrhunac u svom konačnom obliku, postaje lakše razumjeti abnormalnost poput bubrega potkovice. Stoga je zanimljivo primijetiti da je gore opisani metanefrosni stadij (koji prethodi razvijenom bubregu) zapravo smješten u našoj zdjelici, a ne tamo gdje leži zreli bubreg (gornji dio trbuha)!
Kako sazrijevamo iz embrija u bebu, rast naših tijela rezultira promjenom u relativnom položaju ovog bubrega u razvoju, tako da se on pomiče iz zdjelice i postupno podiže u svoj konačni položaj (ispod prsnog koša i uz kralježnični stup). Ne samo da se bubrezi uspinju, da tako kažem, oni se zapravo rotiraju iznutra tako da je takozvana "bubrežna zdjelica" sada okrenuta prema kralježničnom stupu. Taj se proces naziva rotacija, dok se uspon bubrega do konačnog mjesta naziva migracijom. Taj se postupak dovršava kad embrion navrši 8 tjedana.
Sad kad imamo pregled stvaranja ljudskih bubrega, možemo početi shvaćati da će bilo koji poremećaji u rotaciji ili migracijskim procesima značiti da ne samo da se naši bubrezi mogu nalaziti na pogrešnom mjestu, već bi možda mogli i na kraju biti stopljeni u jednu masu, a ne u različite desne i lijeve bubrege.
Formiranje
Potkovani bubreg je ono što nazivamo "fuzijskom anomalijom." Kao što riječ sugerira, fuzijska anomalija će se dogoditi kad se jedan bubreg veže za drugi. To će se dogoditi zbog bilo kakvih poremećaja u normalnom procesu migracije oba bubrega. Nešto je rjeđi fenomen kod kojeg abnormalna migracija utječe samo na jedan bubreg, a ne na drugi, što dovodi do toga da su oba bubrega prisutna s jedne strane kralježničkog stupa. To se naziva "ukriženim sraslim ektopičnim bubregom".
U uobičajenom bubregu potkovice donji pol bubrega će se spojiti i zbog toga će nastati tipičan oblik potkove. Cjevčice koje odvode mokraću iz naših bubrega (nazvane mokraćovodi) i dalje su prisutne i odvode svaku stranu zasebno. Spojeni dio bubrega naziva se "prevlaka".
Ovaj prevlaka može simetrično ležati preko kralježnice ili ne mora. Ako leži više na jednoj strani nego na drugoj, nazivamo ga "asimetrični potkovni bubreg". Funkcionalno bubrežno tkivo može i ne mora predstavljati prevlaku, pa stoga nije neobično vidjeti samo dva bubrega spojena nefunkcionalnim vlaknasta traka tkiva.
Rasprostranjenost
U prosjeku su studije zabilježile prisutnost potkovice u oko 0,4 do 1,6 bolesnika na svakih 10 000 živorođenih, no to je samo prijavljena incidencija. Stvarna bi incidencija mogla biti veća jer je pogođeni pacijent često nepoznat u vidu potkovice.
Simptomi
Većina ljudi rođenih s potkovičastim bubregom neće imati simptome. Zapravo, potkovičasti bubrezi često se slučajno pokupe na slikovnim studijama koje se rade iz drugih razloga. Međutim, kada su simptomi prisutni, oni su obično povezani s abnormalnostima u protoku urina stvorenim zbog abnormalnog položaja i orijentacije bubrega. Neki od simptoma su:
- Spaljivanje tijekom mokrenja, povećana učestalost mokrenja, urinarna hitnost - sve je stvoreno zbog povećane sklonosti razvoju infekcija mokraćnog sustava, koja se vidi zbog neoptimalne drenaže mokraće. To dovodi do džepova statičkog urina, koji je izvrstan medij za rast i rast bakterija.
- Bolovi u boku ili zdjelici zbog zapreke protoku urina
- Povećani rizik od bubrežnih kamenaca, koji će zauzvrat uzrokovati bolove u boku ili zdjelici kako je gore opisano, ali također mogu uzrokovati pojavu krvi u mokraći. Kamenje samo po sebi može dovesti i do infekcija mokraćnog sustava.
Liječenje bubrežnih kamenaca
- Prisutnost refluksa urina iz mokraćnog mjehura u uretere, što može dovesti do povećanog rizika od infekcija mokraćnog sustava, kao i ožiljaka na bubrezima. To se naziva VUR (vesikoureteralni refluks).
- Hidronefroza - ovo se odnosi na prošireni, začepljeni sustav odvodnje mokraće u bubregu, koji mogu stvoriti bubrežni ili mokraćovodni kamenci, kao i kompresija uretera vanjskim strukturama.
- Ostale genitalne abnormalnosti - budući da bi potkovičasti bubreg mogao biti dijelom šireg spektra genetskih abnormalnosti, mogu se primijetiti i druge malformacije urogenitalnog trakta, što uključuje nespuštene testise u dječaka ili abnormalnu strukturu maternice u djevojčica.
Komplikacije
Većina komplikacija proizlazi iz gore spomenutih simptoma i znakova potkovice, često povezanih s začepljenjem mokraćnog sustava.
Zanimljivo je da se čini da pacijenti s bubregom potkovice imaju povećani rizik od određene vrste tumora bubrega nazvanog "Wilmsov tumor". Razlozi za taj rizik nisu u potpunosti poznati. To je prvi put utvrdilo poznato nacionalno istraživanje Wilmsovog tumora koje je trajalo gotovo 30 godina i identificiralo je 41 pacijenta s Wilmsovim tumorom koji je također slučajno imao potkovu bubreg.
Možda je svakodnevnija zabrinutost činjenica da je potkovičasti bubreg osjetljiviji na ozljede tupim trbušnim traumama. Na primjer, kod ozljede sigurnosnog pojasa zadobijene tijekom nesreće u motornom vozilu, sigurnosni pojas mogao mljackati trbušni sadržaj, uključujući potkovu bubrega uz kralježnicu. Uobičajeni ljudski bubrezi koji sjede gore i nisu povezani zajedno obično nisu u tolikom riziku.
Dijagnoza
Kao što je gore spomenuto, potkovičasti bubreg obično će se otkriti na slučajnim slikama trbuha. Daljnja ispitivanja obično su potrebna ako su primijećeni gore opisani simptomi, znakovi ili komplikacije. Na primjer, ako ste bili pogođeni ponovljenim infekcijama mokraćnog sustava u usponu bubrega potkovice, vaš će vam liječnik za bubrege obično preporučiti nešto što se naziva cistourethrogram (vocating cystourethrogram, VCUG) kako bi utvrdio postoji li refluks mokraće. Ostali testovi koji bi mogli naručiti uključuju:
- Testovi funkcije bubrega: oni obično uključuju krvne testove poput razine BUN-a i kreatinina i procjenu GFR-a. Analize mokraće na proteine ili krv također su korisne.
- Skeniranje bubrežnog protoka radi potvrde opstrukcije
- CT Urogram
Liječenje
Ako nema većih komplikacija ili simptoma koji se tiču simptoma, a funkcija bubrega je normalna, nije potrebno daljnje liječenje. Pacijenta, ipak, treba upozoriti na osjetljivost bubrega na tupu trbušnu traumu. Ako postoje zabilježene komplikacije zbog zapreke protoku urina, pacijenta treba pregledati specijalist (nefrolog i urolog) kako bi odredio daljnji tijek djelovanja i utvrdio može li kirurška korekcija ublažiti opstrukciju. U većine je bolesnika dugoročna prognoza dobra.
Riječ iz Verywella
Imajte na umu da je potkovičasti bubreg relativno rijetka abnormalnost položaja i građe bubrega. Iako većina pacijenata ne bi imala simptome, a njihov potkovni bubreg slučajno će se otkriti na snimanju, imajte na umu da se simptomi mogu prijaviti kod manjeg broja pacijenata i obično su povezani s ometanjem protoka urina, bubrežnim kamencima ili infekcijama mokraćnog sustava.
Ako su prisutni simptomi, možda će biti potrebno liječenje, uključujući kirurško liječenje kako bi se ublažila opstrukcija, ali većina pacijenata može se sigurno nadzirati i nije potrebno daljnje ocjenjivanje ili liječenje. Iako morate imati na umu povećani rizik od tjelesnih ozljeda bubrega potkovice (posebno zbog tupe traume trbuha), imajte na umu da je dugoročna prognoza povoljna!