Sadržaj
U 2018. godini za zdravstvenu zaštitu u Sjedinjenim Državama potrošeno je 3,6 bilijuna dolara. Nacionalno udruženje za borbu protiv prijevara u zdravstvu procjenjuje da je najmanje 3% godišnje potrošnje na zdravstvenu zaštitu izgubljeno zbog lažnih aktivnosti. Druge organizacije procjenjuju da prijevara čini do 10% svih troškova zdravstvene zaštite. Prijevara s Medicareom legendarna je i najčešće ostane neotkrivena, što porezne obveznike košta milijarde dolara svake godine.Što je prijevara u zdravstvu?
Prevara u zdravstvu odvija se na nekoliko načina od strane mnogih pružatelja zdravstvenih usluga koji mogu:
- Račun za usluge koje nisu pružili
- "Upcode", što znači da su pružali uslugu, ali su naplatili višu razinu iste usluge. Na primjer, možda imate simptome prehlade. No, liječnik vam može naplatiti upalu pluća, iako je sve što stvarno imate prehlada.
- Pružite nepotrebne usluge. EKG možete dobiti u liječničkoj ordinaciji, iako vam nije potreban. Te su usluge uvijek dodaci koji se obavljaju u toj liječničkoj ordinaciji, jednostavno zbog mogućnosti da se nešto dodatno naplati, a ne zato što vam je usluga trebala.
- Račun za usluge koje se obično ne naplaćuju i mogu se preimenovati kako bi se mogle naplatiti. Na primjer, "operacija nosa" od plastične kirurgije koja nije pokrivena osiguranjem može se nazvati devijatiranim septumom, što je naplativi postupak.
- "Razdvajanje" usluge. Za postupke koji zahtijevaju nekoliko koraka i koji se mogu naplatiti u jednom iznosu, pružatelj ih umjesto toga može naplatiti pojedinačno, pa zbrajaju više povrata.
- Pacijentima naplaćuju više od njihovih troškova za usluge. To se naziva "naplata stanja". Baš kao što prijevarno naplaćuje pacijentu dodatni iznos kada su usluge već nadoknađene.
- Prihvatite naknade za preporuke od drugih pružatelja usluga.
Zapravo, prijevara u zdravstvu može biti opasna i za zdravlje pacijenata i za njihove novčanike. Osim što nam uzima toliko novca iz džepova, posebno Medicare i Medicaid prijevara koja crpi naše porezne rezerve, ove prijevarne aktivnosti evidentirane su u našoj medicinskoj evidenciji. Na kraju, ta pogrešna prikazivanja mogu dovesti do pogrešnog liječenja, pogrešaka u evidencijama našeg Medicinskog informativnog ureda, pa čak i do krađe medicinskog identiteta.
Što pacijenti mogu učiniti
Mudri pacijenti znaju pregledati svoju medicinsku evidenciju radi pogrešaka, uključujući procjene naknada za osiguranje i ispraviti sve pogreške koje pronađu.
- Ako pregledate svoju evidenciju i otkrijete pogreške koje utječu na iznos vašeg davatelja usluga, prijavite odstupanje svom osiguravatelju.
- Ako je platitelju naplaćeno Medicare, savjete možete slijediti putem interneta tako što ćete otići na: prijava prevare s Medicareom.
- Isto tako, ako problem uključuje zahtjev za Medicaid, savjet možete slijediti i putem interneta tako da odete na: prijava Medicaid-ove prijevare.
Budući da su prijevare u zdravstvu toliko česte i skupe, često se smatraju dijelom rasprave o zdravstvenoj reformi u Sjedinjenim Državama.