Sadržaj
Gastropareza, koja se naziva i odgođeno pražnjenje želuca, poremećaj je kod kojeg želucu treba predugo da isprazni svoj sadržaj. Često se javlja kod osoba s dijabetesom tipa 1 ili dijabetesom tipa 2.Pregled
Gastropareza se događa kada su oštećeni živci na želucu ili prestanu raditi. Vagusni živac kontrolira kretanje hrane kroz probavni trakt. Ako je vagusni živac oštećen, mišići želuca i crijeva ne rade normalno, a kretanje hrane je usporeno ili zaustavljeno.
Dijabetes može oštetiti vagusni živac ako razina glukoze u krvi ostane visoka tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Visoka razina glukoze u krvi uzrokuje kemijske promjene u živcima i oštećuje krvne žile koje dovode kisik i hranjive tvari do živaca.
Uzroci
Gastroparezu najčešće uzrokuju:
- Dijabetes
- Postvirusni sindromi
- Anorexia nervosa
- Operacija na želucu ili vagusnom živcu
- Lijekovi, posebno antikolinergici i opojni lijekovi (lijekovi koji usporavaju kontrakcije u crijevima)
- Gastroezofagealna refluksna bolest (rijetko)
- Poremećaji glatkih mišića, poput amiloidoze i sklerodermije
- Bolesti živčanog sustava, uključujući abdominalnu migrenu i Parkinsonovu bolest
- Poremećaji metabolizma, uključujući hipotireozu
Znaci i simptomi
Ovi simptomi mogu biti blagi ili ozbiljni, ovisno o osobi:
- Žgaravica
- Mučnina
- Povraćanje neprobavljene hrane
- Rani osjećaj sitosti prilikom jela
- Gubitak težine
- Nadimanje trbuha
- Neredovita razina glukoze u krvi
- Nedostatak apetita
- Gastroezofagealni refluks (GERB)
- Spazmi stomačnog zida
Dijagnostička ispitivanja
Dijagnoza gastropareze potvrđuje se jednim ili više sljedećih testova:
- Rentgen barija: Nakon posta od 12 sati, popit ćete gustu tekućinu zvanu barij koja prekriva unutrašnjost želuca čineći je vidljivom na rendgenu. Obično će želudac biti prazan od sve hrane nakon 12 sati posta. Ako rendgen pokazuje hranu u želucu, vjerojatno je gastropareza. Ako rendgen pokazuje prazan želudac, ali liječnik i dalje sumnja da ste odgodili pražnjenje, možda ćete morati ponoviti test drugi dan. Bilo koji dan, osoba s gastroparezom može normalno probaviti obrok, dajući lažno normalan rezultat testa. Ako imate dijabetes, vaš liječnik može imati posebne upute o postu.
- Obrok od bifteka od barija: Pojest ćete obrok koji sadrži barij, omogućavajući tako radiologu da promatra vaš želudac dok probavlja obrok. Količina vremena koja je potrebna da se barijin obrok probavi i napusti želudac daje liječniku ideju o tome koliko dobro želudac radi. Ovaj test može pomoći u otkrivanju problema s pražnjenjem koji se ne pojavljuju na rentgenskom snimku tekućeg barija. Zapravo, ljudi koji imaju gastroparezu povezanu s dijabetesom često normalno probavljaju tekućinu, pa obrok od barijinog bifteka može biti korisniji.
- Radioizotopsko skeniranje želuca: Jesti ćete hranu koja sadrži radioizotop, blago radioaktivnu tvar koja će se pojaviti na snimci. Doza zračenja od radioizotopa je mala i nije opasna. Nakon jela ležati ćete ispod stroja koji otkriva radioizotop i prikazuje sliku hrane u želucu i koliko brzo napušta želudac. Gastropareza se dijagnosticira ako više od polovice hrane ostane u želucu nakon dva sata.
- Želučana manometrija: Ovaj test mjeri električnu i mišićnu aktivnost u želucu. Liječnik prolazi tanku cijev kroz grlo u želudac. Cjevčica sadrži žicu koja mjeri električnu i mišićnu aktivnost želuca dok probavlja tekućinu i krutu hranu. Mjerenja pokazuju kako želudac radi i postoji li kašnjenje u probavi.
- Krvne pretrage: Liječnik može također naručiti laboratorijske pretrage za provjeru krvne slike i za mjerenje razine kemikalija i elektrolita.
Da bi se isključili uzroci gastropareze, osim dijabetesa, liječnik može učiniti gornju endoskopiju ili ultrazvuk.
- Gornja endoskopija: Nakon što vam da sedativ, liječnik prolazi dugu, tanku cijev, koja se naziva endoskop, kroz usta i nježno je vodi jednjakom u želudac. Kroz endoskop liječnik može pogledati sluznicu želuca kako bi provjerio ima li abnormalnosti.
- Ultrazvuk: Da biste isključili bolest žučnog mjehura ili pankreatitis kao izvor problema, možda ćete napraviti ultrazvučni test koji koristi bezopasne zvučne valove za ocrtavanje i definiranje oblika žučnog mjehura i gušterače.
Komplikacije
Ako se hrana predugo zadržava u želucu, to može prouzročiti probleme poput prekomjernog razmnožavanja bakterija iz fermentacije hrane.Također, hrana se može stvrdnuti u čvrste mase, nazvane bezoari, što može prouzročiti mučninu, povraćanje i začepljenje u želucu. Bezoari mogu biti opasni ako blokiraju prolazak hrane u tanko crijevo.
Gastropareza također može pogoršati dijabetes dodavanjem poteškoća u kontroli glukoze u krvi. Kada hrana koja kasni u želucu konačno uđe u tanko crijevo i apsorbira se, razina glukoze u krvi raste. Budući da gastropareza čini pražnjenje želuca nepredvidljivim, razina glukoze u krvi osobe može biti nestalna i teška za kontrolu.
Liječenje
Primarni cilj liječenja gastropareze povezane s dijabetesom je ponovno uspostaviti kontrolu razine glukoze u krvi. Tretmani uključuju inzulin, oralne lijekove, promjene u načinu i vremenu jesti te, u težim slučajevima, sonde za hranjenje i intravensko hranjenje.
Važno je napomenuti da liječenje u većini slučajeva ne liječi gastroparezu - to je obično kronično stanje, a pomaže vam u upravljanju stanjem kako biste bili što zdraviji i ugodniji.
Inzulin za kontrolu glukoze u krvi
Ako imate gastroparezu, vaša se hrana apsorbira sporije i u nepredvidivim vremenima. Da biste kontrolirali glukozu u krvi, možda ćete trebati:
- Uzimajte inzulin češće
- Uzmite inzulin nakon što jedete umjesto prije
- Često provjerite razinu glukoze u krvi nakon što pojedete i primijenite inzulin kad god je to potrebno
Liječnik će vam dati posebne upute na temelju vaših posebnih potreba.
Lijekovi
Za liječenje gastropareze koristi se nekoliko lijekova. Vaš liječnik može isprobati različite lijekove ili kombinacije lijekova kako bi pronašao najučinkovitiji tretman, uključujući:
- Metoklopramid (Reglan): Ovaj lijek potiče kontrakcije mišića želuca kako bi pomogao isprazniti hranu. Također pomaže u smanjenju mučnine i povraćanja. Metoklopramid se uzima 20 do 30 minuta prije jela i prije spavanja. Nuspojave ovog lijeka uključuju umor, pospanost, a ponekad i depresiju, tjeskobu i probleme s fizičkim pokretima.
- Eritromicin: Ovaj antibiotik također poboljšava pražnjenje želuca. Djeluje tako što povećava kontrakcije koje hranu prebacuju kroz želudac. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje i grčeve u trbuhu.
- Domperidon: Američka Uprava za hranu i lijekove pregledava domperidon, koji se koristi drugdje u svijetu za liječenje gastropareze. To je sredstvo za promociju slično metoklopramidu. Pomaže i kod mučnine.
- Ostali lijekovi: Ostali lijekovi mogu se koristiti za liječenje simptoma i problema povezanih s gastroparezom. Na primjer, antiemetik može pomoći kod mučnine i povraćanja. Antibiotici će očistiti bakterijsku infekciju. Ako imate bezoar, liječnik može endoskopom ubrizgati lijek koji će ga otopiti.
Promjene u prehrani
Promjena prehrambenih navika može vam pomoći u kontroli gastropareze. Liječnik ili dijetetičar dat će vam određene upute, ali od vas će se možda tražiti da jedete šest manjih obroka dnevno umjesto tri velika. Ako svaki put kad jedete u želudac uđe manje hrane, on se možda neće pretjerano napuniti.
Također, liječnik ili dijetetičar može vam predložiti da probate nekoliko tekućih obroka dnevno dok razina glukoze u krvi ne bude stabilna i dok se gastropareza ne korigira. Tekući obroci pružaju sve hranjive sastojke koji se nalaze u čvrstoj hrani, ali mogu lakše i brže proći kroz želudac.
Osim toga, liječnik vam može preporučiti da izbjegavate hranu bogatu mastima i vlaknima. Masnoće prirodno usporavaju probavu - problem koji vam nije potreban ako imate gastroparezu - a vlakna su teško probavljiva. Neke namirnice bogate vlaknima, poput naranče i brokule, sadrže materijal koji se ne može probaviti. Izbjegavajte ovu hranu jer će neprobavljivi dio ostati predugo u želucu i možda tvoriti bezoare.
Cijev za hranjenje
Ako drugi pristupi ne uspiju, možda će vam trebati operacija za umetanje cijevi za hranjenje. Cijev, koja se naziva jejunostomska cijev, umetne se kroz kožu na trbuhu u tanko crijevo. Cijev za hranjenje omogućuje vam stavljanje hranjivih sastojaka izravno u tanko crijevo, zaobilazeći želudac. Dobit ćete posebnu tekuću hranu koju ćete koristiti s tubom.
Jejunostomija je osobito korisna kada gastropareza sprečava hranjive sastojke i lijekove potrebne za regulaciju razine glukoze u krvi da dođu u krvotok. Izbjegavajući izvor problema - želudac - i stavljajući hranjive sastojke i lijekove izravno u tanko crijevo, osiguravate da se ti proizvodi brzo probave i dostave u krvotok. Jejunostomska cijev može biti privremena i koristi se samo ako je potrebno kada je gastropareza ozbiljna.
Parenteralna prehrana
Parenteralna prehrana odnosi se na isporuku hranjivih sastojaka izravno u krvotok, zaobilazeći probavni sustav. Vaš će liječnik staviti tanku cijev, zvanu kateter, u venu na prsima, ostavljajući joj otvor izvan kože.
Za hranjenje na kateter pričvrstite vrećicu koja sadrži tekuće hranjive sastojke ili lijekove. Tekućina kroz venu ulazi u vaš krvotok. Liječnik će vam reći koju vrstu tekuće prehrane koristiti.
Ovaj je pristup alternativa jejunostomskoj cijevi i obično je privremena metoda koja vas vodi kroz tešku čaroliju gastropareze. Parenteralna prehrana koristi se samo kada je gastropareza ozbiljna i ne pomažu joj druge metode.
Druge opcije
Razvijen je želučani neurostimulator ("pacemaker") za pomoć osobama s gastroparezom. Pejsmejker je elektronički uređaj na baterije koji se kirurški ugrađuje. Emitira blage električne impulse koji potiču kontrakcije želuca pa se hrana probavlja i prebacuje iz želuca u crijeva. Električna stimulacija također pomaže u kontroli mučnine i povraćanja povezanih s gastroparezom.
Pokazalo se da upotreba botulinskog toksina poboljšava pražnjenje želuca i simptome gastropareze smanjenjem produljenih kontrakcija mišića između želuca i tankog crijeva (pilorični sfinkter). Toksin se ubrizgava u pilorični sfinkter.
Riječ iz vrlo dobrog
Ovo je puno informacija koje treba upiti, pa evo šest važnih točaka koje trebate upamtiti:
- Gastropareza se može javiti kod osoba s dijabetesom tipa 1 ili dijabetesom tipa 2.
- Gastropareza je rezultat oštećenja vagusnog živca koji kontrolira kretanje hrane kroz probavni sustav. Umjesto da se hrana normalno kreće probavnim traktom, zadržava se u želucu.
- Vagusni živac postaje oštećen nakon godina loše kontrole glukoze u krvi, što rezultira gastroparezom. Zauzvrat, gastropareza pridonosi lošoj kontroli glukoze u krvi.
- Simptomi gastropareze uključuju ranu punoću, mučninu, povraćanje i gubitak težine.
- Gastropareza se dijagnosticira testovima kao što su rendgen, manometrija i skeniranje.
- Tretmani uključuju promjene kada i što jedete, promjene vrste inzulina i vremena ubrizgavanja, oralne lijekove, jejunostomiju, parenteralnu prehranu, želučane stimulatore ili botulinum toksin.
Za više informacija pogledajte NIDDK-ov odjel za probavne bolesti i prehranu. Podržavaju osnovna i klinička istraživanja poremećaja gastrointestinalnog motiliteta, uključujući gastroparezu. Između ostalih područja, istraživači proučavaju mogu li eksperimentalni lijekovi ublažiti ili smanjiti simptome gastropareze, poput nadutosti, bolova u trbuhu, mučnine i povraćanja, ili skratiti vrijeme potrebno želucu da isprazni svoj sadržaj nakon standardnog obroka.