Sadržaj
Sindrom ugrađivanja je komplikacija koja se može pojaviti nakon transplantacije koštane srži, postupka koji je poznat i kao transplantacija krvotvornih matičnih stanica.Prisađivanje je dio procesa transplantacije kada tijelo prihvati presađene koštane srži ili matične stanice i počne proizvoditi nove krvne stanice. Sindrom ugrađivanja je upalni odgovor u tijelu koji nije u potpunosti razumljiv, iako je poznato da se javlja nakon obje glavne vrste transplantacije krvotvornih matičnih stanica: autologne (transplantacija od sebe) i alogene (od drugog, često srodnog davatelja).
Simptomi sindroma ugrađivanja mogu oponašati simptome transplantata naspram domaćina (GVHD), kada donirane koštane srži ili matične stanice smatraju stanice primatelja stranim i napadaju.
Uzroci
Točan uzrok sindroma ugrađivanja nije poznat, ali smatra se da kombinacija određenih staničnih signala i interakcija koje uzrokuju prekomjernu proizvodnju proupalnih citokina (dio imunološkog odgovora) može imati glavnu ulogu.
Proces je složen i uključuje nekoliko potencijalnih čimbenika. Primjerice, smatra se da tekućinu u plućima uzrokuju stanični signali koji uzrokuju propuštanje sitnih kapilara.
Budući da se sindrom ugrađivanja vidi kod različitih vrsta davatelja transplantata i kod različitih vrsta transplantacija, a budući da se sindrom može razlikovati od GVHD-a i podudara se s oporavkom bijelih stanica poznatih kao granulociti, istraživači smatraju da će vjerojatno biti posredovano aktiviranim bijelim krvne stanice i signali proupalnih stanica.
Simptomi
Postoji nekoliko mogućih znakova i simptoma sindroma ugrađivanja, od kojih neke pacijent neće moći sam otkriti.
Većina simptoma sindroma ugrađivanja je blaga, iako neki mogu biti ozbiljni, pa čak i opasni po život. U svom najekstremnijem obliku, pojam sindrom aseptičnog šoka je korišten, što znači da dolazi do kolapsa krvožilnog sustava i zatajenja više organa.
Korisno je pregledati znakove i simptome u kontekstu dijagnostičkih kriterija koje je postavio Thomas R. Spitzer, dr. Med., Klinički istraživač u Programu transplantacije koštane srži u Općoj bolnici Massachusetts u Bostonu, Massachusetts 2001. godine. Dr. Spitzer je objavio seminarski rad o sindromu ugrađivanja, a njegovi se kriteriji od tada koriste za postavljanje dijagnoza.
Glavni kriteriji:
- Temperatura veća od ili jednaka 100,9 stupnjeva F bez ikakvog zaraznog uzroka
- Crveni osip pokriva više od 25% tijela što se ne može pripisati infekciji ili lijekovima
- Višak tekućine u plućima (plućni edem) koji nije uzrokovan srčanim problemom, kako se vidi na snimkama, i nizak kisik u krvi (hipoksija)
Manji kriteriji:
- Disfunkcija jetre s određenim parametrima (bilirubin veći ili jednak 2 mg / dL ili enzim transaminaza veći ili jednak 2 puta normalnom)
- Bubrežna insuficijencija (kreatinin u serumu veći od ili jednak 2x osnovnoj liniji)
- Debljanje (veće ili jednako 2,5% tjelesne težine prije transplantacije)
- Privremena zbunjenost ili abnormalnosti mozga neobjašnjive drugim uzrocima
Dijagnoza
Dijagnoza, temeljena na gore navedenom, zahtijeva sva tri glavna kriterija ili dva glavna kriterija i jedan ili više manjih kriterija u roku od 96 sati (četiri dana) od ugrađivanja.
Iako su se kriteriji dr. Spitzera naširoko koristili za dijagnozu sindroma ugrađivanja (i on je objavio praćenje 2015. godine), drugi istraživač, dr. Med. Angelo Maiolino, uspostavio je nešto drugačije dijagnostičke kriterije 2004. Iako uključuju i vrućicu, osip i plućni edem, uz dodatak proljeva, specifičnosti se dovoljno razlikuju da su izazvale raspravu među stručnjacima.
Međutim, dijagnoza sindroma ugrađivanja obično se postavlja na temelju ovih kolektivnih kriterija, koji se utvrđuju na temelju vidljivih simptoma pacijenta i mogućih krvnih testova za rad jetre i bubrega.
Liječenje
U mnogim se slučajevima sindrom ugraviranja riješi sam po sebi i ne zahtijeva liječenje.
Kada je potrebno liječenje, čini se da stanje reagira na liječenje kortikosteroidima (deksametazom) sve dok simptomi traju, obično manje od tjedan dana.
Odnos prema ostalim uvjetima
Prisađivanje se odnosi na novotransplantirane stanice koje puštaju korijen i proizvode se u koštanoj srži - odnosno kada započinju proces stvaranja novih crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita.
Povezanost sindroma ugrađivanja s drugim događajima nakon transplantacije koji imaju slična obilježja je kontroverzna. Ovi drugi događaji nakon transplantacije uključuju stanja kao što su akutni GVHD, sindrom prije ugrađivanja, toksičnost izazvana zračenjem i lijekovima te infekcije same ili u kombinaciji.
Sindrom predgrantacije i sindrom perigrantacije drugi su pojmovi koje su znanstvenici koristili za opisivanje sličnog skupa simptoma koji se mogu pojaviti u vrijeme ugrađivanja.
Nazvan je i sindrom ugrađivanja sindrom kapilarnog curenja, koji se odnosi na jedan od mogućih temeljnih mehanizama sindroma. Zbog kombinacije staničnih signala i interakcija pronađenih sa sindromom ugrađivanja, najmanje krvne žile (kapilare) u tijelu postaju propusnije od normalnih, što rezultira nenormalnim, prekomjernim nakupljanjem tekućine u raznim dijelovima tijela. Kad se to dogodi u plućima, to se naziva nekardiogeni plućni edem.
Riječ iz vrlo dobrog
Trenutno nema konsenzusa o preciznoj kliničkoj definiciji sindroma ugrađivanja. Međutim, s obzirom da se ovo stanje javlja nakon ozbiljnog medicinskog postupka, vaš će liječnik nadgledati vaš napredak i bit će u najboljem položaju za postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja. Svakako odmah podijelite sa svojim pružateljima usluga sve simptome koji se mogu pojaviti.