Sadržaj
Iako smo daleko od razvoja sustava za održavanje života Darth Vader-a, ECMO ili oksidacija izvantjelesne membrane posljednjih je godina jako napredovala. Iako se u početku koristi kao terapijsko sredstvo za pomoć novorođenčadima, sve veći broj odraslih prima ECMO, a ECMO centri pojavljuju se diljem svijeta.Prema Organizaciji za izvantelesnu podršku životu (ELSO), koja neprekidno prati kartice ECMO-a, od 1990. ECMO se koristi za pomoć 58.842 ljudi širom svijeta, s tim da se taj broj svake godine povećava. Iako gotovo polovica ovih slučajeva uključuje novorođenčad s respiratornim problemima, kombiniranih 10.426 slučajeva uključuje odrasle osobe s respiratornim i srčanim problemima ili kojima je potrebna plućna reanimacija.
Pregled
ECMO (AKA izvantelesna podrška za život ili ECLS) je kratkotrajno sredstvo za pružanje podrške životu ljudima koji su ozbiljno bolesni (mislite na zatajenje pluća ili srca). Točnije, ECMO ubrizgava kisik u krv i uklanja ugljični dioksid. Također može pružiti potporu hemodinamskom (krvnom tlaku). ECMO je sredstvo za djelomičnu kardiopulmonalnu premosnicu i koristi se izvan operacijske sale. Aparati s punom kardiopulmonalnom premosnicom (strojevi srca i pluća) koriste se samo nekoliko sati tijekom operacije.
ECMO se često koristi za uklanjanje stresa s pluća i srca nekoliko dana, što teoretski pospješuje zacjeljivanje. Koristi se kod pacijenata koji imaju, ako se hitno liječe, šanse za preživljavanje dobre i koji bi inače vjerojatno umrli bez ECMO-a.
Još 1944. godine istraživači su prepoznali da je krv koja prolazi kroz polupropusne membrane postala kisikom. Ovo opažanje postalo je osnova za kardiopulmonalni bypass. Isprva se kardiopulmonalni bypass oslanjao na mjehuriće ili diskove oksigenatora koji su krv izravno izlagali zraku. Negativni učinak ovog ranog oblika premosnice uključivao je hemolizu ili uništavanje krvnih stanica što je njegovu korist ograničilo na najviše nekoliko sati. 1956. godine razvoj membranskog oksigenatora popravio je ovaj problem i postavio temelje za dulju upotrebu ECMO-a.
Evo komponenata tipičnog ECMO-a:
- izmjenjivač topline
- membranski oksigenator
- valjak ili centrifugalna pumpa
- cijevi kruga
- kateteri specifični za mjesto pristupa (VV ECMO vraća krv u venski sustav putem gornje šuplje vene ili desnog pretkomora, a VA ECMO vraća krv u arterijski sustav preko aorte ili zajedničke karotidne arterije)
U nekim postavkama paralelni krug koji sadrži drugu pumpu i oksigenator koristi se za pomoć u oksigenaciji i uklanjanju ugljičnog dioksida. Brzine protoka prilagođavaju se na temelju pomnog praćenja homeostaze pacijenta: krvnog tlaka, acidobaznog statusa, funkcije krajnjih organa i miješanog venskog statusa. Treba napomenuti da samo VA ECMO pruža hemodinamičku potporu ili potporu krvnom tlaku. Konačno, iako je puna kardiopulmonalna premosnica priključena u operacijskoj sali u općoj anesteziji, ECMO se obično postavlja pomoću lokalne anestezije.
Pacijenti koji su na ECMO-u obično su vrlo bolesni i ne proživljavaju svi to iskustvo. 2013. ELSO je izvijestio da je širom svijeta samo 72 posto ljudi preživjelo ECMO, s tim što je ova statistika teško odmjerena u korist novorođenčadi s ograničenom ozljedom pluća koja ulaze u postupak. (Imajte na umu da bebe imaju nova pluća i stoga često ulaze u ECMO bez popratnih i pratećih oštećenja pluća tipičnih za odrasle.) Štoviše, iako je 72 posto svih ljudi preživjelo ECMO, samo 60 posto uspjelo ga je isprazniti ili prenijeti; opet je ova statistika vagana u korist novorođenčadi. Točnije, samo 56 posto odraslih osoba s respiratornim problemima uspjelo je isprazniti se ili prenijeti.
Neželjeni učinci ECMO-a uključuju jaka unutarnja i vanjska krvarenja, infekciju, trombozu (po život opasne krvne ugruške unutar krvnih žila) i zatajenje pumpe. Kako bi ublažili opasnost od tromboze, komponente ECMO-a presvučene su heparinom, razrjeđivačem krvi.
Kad se koristi
Evo nekoliko situacija u kojima se ECMO koristi kod novorođenčadi:
- trajna plućna hipertenzija novorođenčeta (PPHN)
- sindrom aspiracije mekonija novorođenčeta
- Upala pluća ili druga teška infekcija
- kongenitalna kila dijafragme
- urođena bolest srca
Evo nekoliko situacija u kojima se ECMO koristi kod starije djece:
- post-operativni popravak srca
- aspiracijska upala pluća
- upala pluća
- sepsa
- trovanje
- blizu utapanja
- teška astma
- trovanje
Uporaba ECMO-a pronalazi svoj put u medicini za odrasle. Iako postoji malo dokaza koji podupiru njegovu univerzalnu upotrebu (naime, potrebna su nam velika ispitivanja s randomiziranom kontrolom da bi se došle do univerzalnih smjernica), pojavljuju se izvještaji o slučajevima, retrospektivne studije i slično, koji sugeriraju da bi ECMO mogao biti koristan u širokom rasponu Uvjeti. Treba napomenuti da, iako ne postoje apsolutne kontraindikacije za njegovu upotrebu, predložene su neke relativne kontraindikacije, dijelom na temelju mišljenja stručnjaka, uključujući oslabljeni imunološki sustav (imunosupresija), ozbiljan rizik od krvarenja (izražena koagulopatija), poodmakla dob i visok BMI.
Evo nekoliko situacija u kojima se ECMO koristi kod odraslih:
- srčani zastoj uslijed akutnog infarkta miokarda ili plućne embolije
- zastoj srca
- respiratorno zatajenje sekundarno u odnosu na akutni respiratorni distres simptom (ARDS) ili virus H1N1
Još dvije informacije o ECMO-u koje se odnose na odrasle. Prvo, za razliku od ventilatora, ECMO izbjegava oštetiti pluća traumom (barotrauma) ili atelektazom (plućni kolaps). Drugo, metaanaliza (objedinjeno istraživanje) pokazuje da ECMO može biti od ograničene koristi onima koji primaju transplantaciju srca, onima koji imaju virusnu kardiomiopatiju (virusna infekcija srca) i onima s aritmijama koji nisu reagirali na konvencionalno liječenje.
Na kraju, ECMO je vjerojatno tretman koji nikada nećete morati susresti ni u svom životu ni u životu svojih najmilijih, što je sreća; ECMO je ozbiljan i rezerviran za one koji su vrlo bolesni. Ipak, ECMO predstavlja novi obećavajući način za pomoć mnogim većim ljudima. Iako možda nikada nećemo razviti sustav za životnu podršku koji bi ujedno bio i oklopno odijelo Darth Vadera, dodatno usavršavamo svoje razumijevanje stacionarnog kratkotrajnog života na kopnu.