Što je bullectomy?

Sadržaj

• Svrha postupka
• Rizici i kontraindikacije
• Prije postupka
• Tijekom kirurgije
• Nakon operacije
• Oporavak
• Praćenje

Bulektomija je kirurški postupak uklanjanja prostora ispunjenih bulama zrakom u plućima koji mogu stisnuti zdravo plućno tkivo i uzrokovati simptome kao što su dispneja (otežano disanje), ponovljene infekcije i pneumotoraks (kolaps pluća). Bule mogu nastati kao rezultat plućnih bolesti poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), kao i životnih navika koje utječu na pluća.

Iako se izvodi u općoj anesteziji i zahtijeva kratak boravak u bolnici, bulektomija je minimalno invazivan postupak.

Kako se liječi HOBP

Svrha postupka

Da biste razumjeli zašto je bulektomija možda potrebna, važno je shvatiti kako se bule razvijaju i kakav učinak mogu imati na pluća i disanje.

Bule nastaju kada su oštećene male zračne vrećice u plućima koje se zovu alveole, gubeći elastičnost i spajajući se (kombinirajući) u veće zračne vrećice.

Povećana zračna vreća smatra se bulom kad dosegne 1 centimetar (oko pola inča). Bula koja zauzima najmanje 30% desnog ili lijevog hemithoraksa (tj. Desne ili lijeve strane prsnog koša) kategorizirana je kao divovska bula.

Brojni su razlozi zbog kojih može doći do oštećenja zračnih vrećica. Među njima:

• KOPB: Bilo koji od niza plućnih stanja, uključujući emfizem (posebno kada su zahvaćeni gornji dijelovi pluća), kronični bronhitis i bronhiektazije, vrsta HOBP-a u kojoj se veliki dišni putovi u plućima trajno proširuju
• Nedostatak alfa-1-antitripsina (nedostatak AAT), nasljedni poremećaj u kojem nedostatak proteina koji normalno proizvodi jetra uzrokuje progresivno oštećenje pluća
• Sindrom nestajanja pluća (idiopatski divovski bulozni emfizem), rijetko stanje u kojem se divovska bula na RTG-u pojavi kao srušena pluća
• Određeni poremećaji vezivnog tkiva, uključujući Marfanov sindrom i Ehlers Danlosov sindrom: Prema Zakladi Marfan, 5% do 10% ljudi s ovom bolešću također ima emfizem.
• Sarkoidoza, upalno stanje u kojem se nakupine stanica nazvanih granulomi stvaraju unutar različitih organa u tijelu, posebno pluća
• Infekcija virusom humane imunodeficijencije (HIV)
• Neovlaštena upotreba droga, uključujući intravensko (IV) zlouporabu droga i pušenje kokaina ili marihuane

Bez obzira na to što ih uzrokuju, bule bilo koje veličine - ali posebno divovske - mogu pritisnuti susjedno zdravo plućno tkivo, smanjujući protok krvi i kisika u pluća.

Osim toga, velike bule mogu ometati koliko učinkovito dijafragma može da se skuplja i uvlači zrak u pluća, kao i ometati normalno širenje pluća, smanjujući količinu zraka koji se može udisati.

Indikacije

Bulektomija može biti potrebna iz različitih razloga:

• Da bi se smanjili simptomi, kao što su dispneja, umor, nadutost u predjelu prsa, netolerancija na vježbanje, bol ili hemoptiza (kašljanje krvi koje je često povezano s bronhiektazijama)
• Da bi se poboljšao omjer FEV1 / FVC, mjera stupnja opstrukcije dišnih putova u plućima
• Smanjiti rizik od pneumotoraksa (srušenog pluća zbog curenja zraka)
• Da bi se smanjio rizik od infekcije koja može dovesti do apscesa pluća i / ili empiema (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini, područje između membrana koje oblažu pluća)

Prije nego što se razmotri bulektomija, međutim, mogu se pokušati poduzeti druge mjere za upravljanje proširenom bulom. Na primjer, nekome tko puši odvikavanje od navike može biti učinkovito.

Ako simptomi potraju, druge mogućnosti uključuju bronhodilatatore, inhalacijske glukokortikoide, cijepljenje, dodatni kisik i / ili rehabilitaciju pluća. Ako i dalje ne uspiju, operacija je često sljedeći korak.

Suprotno tome, bulektomija je najvjerojatnije sigurna i učinkovita za mlađe ljude koji imaju:

• Velike bule (pogotovo ako su pojedinačne ili nekoliko njih) i normalno podložno plućno tkivo
• Bulle smještene u samo jednom dijelu pluća
• Minimalna do umjerena opstrukcija dišnih putova

Za nekoga u ovoj skupini, bullectomy može rezultirati poboljšanjem simptoma koji mogu trajati tri do pet godina, navodi UpToDate.

Rizici i kontraindikacije

Kao i svaki medicinski postupak, bulektomija predstavlja neke potencijalne rizike koje treba razmotriti.

Oni uključuju:

• Krvarenje
• Infekcija (poput upale pluća)
• Nenormalni srčani ritam (aritmija)
• Srčani udar (infarkt miokarda)
• Zatajenje disanja
• Dugotrajna potreba za ventilatorom nakon operacije
• Produljeno curenje zraka
• Krvni ugrušci (duboke venske tromboze i plućne embolije)
• Infekcija rane
• Bol
• Potreba za traheostomijom
• Bronhopleuralna fistula (stvaranje abnormalnog prolaza između bronha i pleuralne šupljine)

Iako se bullectomy smatra minimalno invazivnom operacijom, ona se mora izvoditi u općoj anesteziji, koja nosi dodatne rizike koji su odvojeni od onih koji su izravno povezani s postupkom.

Rizici opće anestezije prije operacije

Bulektomija možda nije preporučljiva za određene ljude, uključujući starije osobe i one koji imaju:

• Glavno medicinsko stanje poput teške bolesti srca
• Male bule
• Plućna hipertenzija (povećani tlak u plućnim arterijama)
• Difuzni emfizem
• FEV1 manji od 35% do 40%
• Niska difuzijska sposobnost utvrđena testom DLCO (difuzija ugljičnog monoksida kroz pluća), koji mjeri koliko se dobro kisik i ugljični dioksid prenose između pluća i krvi
• Hiperkapnija (višak razine ugljičnog dioksida u krvi)
• Cor pulmonale (desnostrano zatajenje srca povezano s HOBP-om)

Rizici kirurgije za bolesnike s HOBP-om

Prije postupka

Ako vaš liječnik posumnja da vam je potrebna bulektomija, napravit će pažljivu anamnezu, obaviti fizički pregled i provesti druge pretrage, poput:

• RTG grudnog koša
• Skeniranje računalne tomografije prsnog koša (CT)
• Testovi plućne funkcije
• Ventilacijsko / perfuzijsko skeniranje ili VQ skeniranje
• Angiografija pluća
• Plinovi arterijske krvi (ABG)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Test srčanog stresa

Da biste se pripremili za operaciju, možda ćete trebati prestati uzimati određene lijekove poput razrjeđivača krvi ili aspirina tjedan ili dva prije bulektomije.

Također će vam biti naloženo da ne jedete i ne pijete ništa nakon ponoći dan prije zahvata (ili nekoliko sati prije).

Obavezno slijedite upute liječnika i pažljivo ih slijedite.

Zašto ne biste trebali jesti ili piti prije operacije

Tijekom kirurgije

Na dan vaše operacije morat ćete potpisati obrazac za pristanak kako biste naznačili da razumijete svrhu postupka i sve potencijalne nuspojave. Medicinska sestra će staviti IV, tako da možete primati lijekove i tekućinu, te priključiti elektrode za nadzor vašeg srca i pluća.

Kad budete spremni za operaciju, dat ćete opći anestetik i stavit ćete cijev za disanje.

Vaš kirurg može izvesti bulektomiju na jedan od dva načina:

• Torakotomija, u kojem se ispod pazuha napravi rez od 4 do 6 inča kroz koji se bula ili bule mogu ukloniti ručno
• Video-potpomognuta torakoskopska kirurgija (VATS), postupak u kojem se na prsima u blizini bula napravi nekoliko malih rezova kako bi se mogli ukloniti torakoskopom i posebnim instrumentima koji se prate putem video ekrana

Nakon uklanjanja bula, rezovi će se zatvoriti i prekriti sterilnim zavojem.

Prosječni postupak bulektomije traje oko tri sata, ali to može varirati.

Nakon operacije

Kad se operacija dovrši, nadgledat ćete ga u sobi za oporavak nekoliko sati, a zatim ćete prebaciti u bolničku sobu. Ako vam cijev za disanje treba ostaviti na mjestu, dat ćete vam sedativ kako biste se osjećali ugodno.

Nakon uklanjanja cijevi za disanje možda će vam trebati kisik. Prsna cijev ostat će na mjestu dok se ne riješi curenje zraka.

Što je intubacija i zašto se radi?

Bulektomija može uključivati ​​značajnu količinu boli. Da biste je kontrolirali, možda ćete dobiti pumpu za anesteziju pod nadzorom pacijenta (PCA), uređaj koji će vam omogućiti da pritisnete gumb u određenim intervalima kako biste primili dozu lijeka protiv bolova IV. Nakon što dobro kontrolirate bol, prebacit ćete se na lijekove protiv bolova u ustima.

Respiratorni terapeut radit će s vama kako bi vam pomogao duboko udahnuti, a od vas će se zatražiti da što prije ustanete i krećete se kako biste smanjili rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Vjerojatno su rezovi na prsima zatvoreni upijajućim šavovima koje neće trebati ukloniti. Međutim, šav koji drži prsnu cijev na mjestu morat će se ukloniti.

Jednom kad se to dogodi i budete stabilni, dobro dišete i više ne budete trebali IV lijekove protiv bolova ili cijev u prsima, moći ćete ići kući.

Tipični boravak u bolnici nakon bulektomije je dva ili tri dana.

Oporavak

Znajte da ćete se nakon bullectomije osjećati bolno i umorno te da će biti važno da to budete lagani dok se vaše tijelo oporavlja.

Ublažavanje boli i njega rana

Tako se možete nositi s bolovima nakon što odete kući, dobit ćete lijekove protiv bolova usne šupljine i detaljne upute kako i kada ih uzimati. Budući da lijekovi protiv bolova mogu uzrokovati zatvor, vjerojatno ćete dobiti uputu da pijete puno vode; liječnik vam također može preporučiti omekšivač stolice i / ili laksativ.

Važno je da urezi budu suhi i pokriveni. Većina kirurga preporučuje spužvaste kupke i šamponiranje kose u sudoperu dok se ne uklone zavoji. Namakanje u kadi se ne preporučuje. Ako se smijete tuširati, lagano utrljajte ureze ručnikom umjesto da ih trljate.

Zavoji se često ostavljaju na mjestu jedan do dva tjedna. Možda će vam se naložiti da sami promijenite svoju ili da pričekate do vašeg daljnjeg posjeta kako bi to mogla učiniti medicinska sestra.

Vježbanje i dnevne aktivnosti

Poželjet ćete polako povećavati aktivnost. Umjerena tjelesna aktivnost može vam pomoći da se brže oporavite i smanjite rizik od komplikacija, poput krvnih ugrušaka. Međutim, ne biste smjeli dizati ništa više od 10 kilograma ili se baviti naporom barem šest tjedana nakon bulektomije.

Mnogi ljudi primijete poboljšanje simptoma nakon operacije, posebno uz vježbanje. Liječnik vam također može preporučiti plućnu rehabilitaciju nakon operacije.

Liječnici se razlikuju u svojim preporukama o vožnji, ali mnogi preporučuju da pričekate dva tjedna - i duže ako nastavite uzimati lijekove protiv bolova.

Ako prestanete pušiti prije postupka, i dalje suzdržavajte se. Pušenje može odgoditi zacjeljivanje rana i još više.

Najbolje je ne letjeti avionom najmanje tri mjeseca nakon što je izvršen bulektomija zbog promjena tlaka u zraku.

Povratak na posao

Kada ćete dobiti zeleno svjetlo za povratak na posao, ovisi o procjeni vašeg liječnika. Čimbenik će biti i vrsta posla koji ćete obavljati: moći ćete se vratiti na radni stol puno brže nego na primjer posao koji uključuje ručni rad.

Praćenje

Od vas se može očekivati ​​da na kontrolni ispit dođete bilo kad, ubrzo nakon bulektomije, pa sve do šest tjedana nakon operacije.

Ako se pojave bilo koji od ovih simptoma prije nego što budete zakazani za sljedeći pregled, nazovite svog liječnika:

• Krvarenje
• Crvenilo, povećana osjetljivost ili oteklina oko ureza
• Drenaža iz vaših ureza
• Povećana otežano disanje (pogotovo ako se pojavi iznenada)
• Bol u prsima
• Bol ili oteklina na teladima
• Groznica (veća od 101 stupanj) ili zimica
• Znakovi alergijske reakcije, uključujući crvenilo, oteklinu i poteškoće s disanjem
• Bol koja se pogoršava ili nije dobro kontrolirana lijekovima protiv bolova
• Iskašljavanje krvi

Riječ iz vrlo dobrog

Ako razvijete bulu ili bule i osjetite neugodne, neugodne nuspojave koje su često povezane s ovim proširenim zračnim vrećicama, može se zatražiti bulektomija. Međutim, ovaj postupak neće izliječiti stanje zbog kojeg ste uopće razvili bule. Ako su, na primjer, rezultat KOPB-a ili neke druge bolesti pluća, trebat će vam liječenje usmjereno na upravljanje tim stanjem. Ako imate bulektomiju, u najmanju ruku možete učinkovito ublažiti mnoge vaše simptome.

• Udio
• Flip
• E-mail
• Tekst