Sadržaj
Kombinirana kemoterapija odnosi se jednostavno na upotrebu više od jednog kemoterapijskog lijeka odjednom za liječenje raka. U prošlosti se rak često liječio jednim lijekom, ali sadašnji načini liječenja mnogih vrsta karcinoma koriste kombinaciju dva ili više različitih lijekova istovremeno. Budući da lijekovi za kemoterapiju utječu na stanice raka u različitim točkama staničnog ciklusa, upotreba kombinacije lijekova povećava vjerojatnost da će sve stanice raka biti eliminirane. Međutim, u isto vrijeme, upotreba više lijekova nedostatak je povećanja rizika od interakcija lijekova, a ako postoji problem, možda će biti teško znati koji je lijek kriv.U posljednje vrijeme kemoterapija se koristi i s vrstom imunoterapije poznatom kao inhibicija kontrolne točke i može povećati šansu da lijekovi za imunoterapiju budu učinkoviti. Što biste trebali znati prije nego što započnete kombiniranu kemoterapiju?
Povijest kombinirane kemoterapije
Korištenje kombinirane kemoterapije za liječenje raka nadahnuto je 1960-ih kada su se znanstvenici zapitali hoće li pristup liječenju tuberkuloze - kombinacijom antibiotika kako bi se smanjio rizik od rezistencije - uspjeti i za liječenje raka. Korištenjem ovog pristupa, karcinomi koji su prije bili gotovo univerzalno kobni, poput akutne limfocitne leukemije i Hodgkinovog limfoma, postali su uglavnom izlječivi. Od tada je kombinirana kemoterapija prihvaćena i za liječenje mnogih drugih vrsta karcinoma.
U 1970-ima je utvrđeno da je kombinirana kemoterapija učinkovitija od pojedinačnih lijekova za ljude s rakom pluća i učinkovitija od "sekvencijalne kemoterapije" ili korištenja kemoterapijskih lijekova jedan po jedan u nizu, a ne istodobno.
Tek je u posljednjem desetljeću kemoterapija dodana novoj vrsti imunoterapije koja se naziva inhibicija kontrolne točke. U nekim se situacijama čini da dodavanje lijekova za kemoterapiju čini imunoterapijske lijekove učinkovitijim.
U ovom trenutku kombinirana kemoterapija može biti prikladnija u nekim situacijama i kod nekih vrsta karcinoma, dok kemoterapija s jednim lijekom može biti bolja u drugima.
Koristi
Mnogo je kombinacija kemoterapijskih lijekova koji se koriste za različite vrste raka.
Čvrsti tumori
Kombinirana kemoterapija koristi se s nekoliko vrsta solidnih tumora. Primjer karcinoma pluća je upotreba kombinacije platinola (cisplatin) i Navelbine (vinorelbin) za liječenje karcinoma pluća koji nemaju male stanice. Čini se da ženama s rakom pluća u ranoj fazi kombiniranje dva lijeka (često Adriamycin i Cytoxan), a kasnije i Taxol, smanjuje rizik od recidiva.
Leukemije i limfomi
S nekim leukemijama i Hodgkinovim limfomom, nekoliko lijekova za kemoterapiju može se koristiti zajedno, a kombinirana kemoterapija uvelike je povećala stope preživljavanja od mnogih ovih bolesti.
Ponekad se kratica koristi za opis kombinirane kemoterapije. Jedan od primjera je ABVD za Hodgkinovu bolest, što je kombinacija lijekova za kemoterapiju Adriamycin (doksorubicin), Blenoxane (bleomicin), Oncovin (vinblastin) i DTIC-Dome (dakarbazin).
Kombinirani lijekovi za kemoterapiju i imunoterapiju
Kada se kemoterapija koristi zajedno s imunoterapijom, koristi mogu nadići upotrebu kombinacije lijekova. Lijekovi za imunoterapiju djeluju pojednostavljeno pomažući imunološkom sustavu da prepozna i napadne stanice raka.
Kada se stanice karcinoma razgrađuju kemoterapijskim lijekovima, to može pomoći imunološkom sustavu da prepozna te stanice kao abnormalne, tako da lijekovi za imunoterapiju mogu biti učinkovitiji. Ova pojava, poznata kao apskopalni učinak, ponekad se može vidjeti i kada se zračna terapija kombinira s vrstom imunoterapije poznatim kao inhibitori kontrolnih točaka.
Prednosti
Postoji nekoliko teorijskih prednosti korištenja kombinacije lijekova za kemoterapiju, a ne pojedinačnih sredstava. Neki od njih uključuju:
Smanjivanje otpora
Korištenje kombinacije lijekova može smanjiti vjerojatnost da će tumor biti otporan na liječenje. Baš kao što se kombinacija antibiotika može koristiti u slučaju da je određena bakterija otporna na neki od lijekova, upotreba dva ili više lijekova za kemoterapiju smanjuje rizik da će tumor biti otporan na liječenje. Obično je razvoj rezistencije koji rezultira time da kemoterapija vremenom postaje neučinkovita.
Rano davanje oba (ili više od dva) lijeka
Korištenje više lijekova istodobno može omogućiti davanje svih lijekova što je ranije moguće tijekom bolesti, a ne čekanje.
Pogađanje raka na više mjesta
Korištenje više lijekova istodobno omogućuje istodobno ciljanje nekoliko procesa u rastu karcinoma. Rak je složena bolest koja uključuje mnoge korake. Korištenje lijekova za kemoterapiju koji djeluju na različite molekularne ciljeve ili točke u procesu raka, u teoriji bi trebalo povećati šanse za uklanjanje raka.
Rješavanje heterogenosti tumora
Znanstvenici koriste izraz "heterogenost tumora" da bi opisali kako se stanice raka u tumorima međusobno razlikuju. Dok su početne stanice u raku "klonovi" - drugim riječima identično uzastopne podjele rezultiraju promjenama u stanicama. Neke rezultirajuće stanice u tumoru mogu reagirati na određeni lijek, dok druge mogu reagirati na drugi lijek. To je lakše razumjeti shvaćajući da se stanice u jednom dijelu tumora mogu uvelike razlikovati od stanica u metastazama ili čak u drugom dijelu istog tumora. Kako se stanice raka nastavljaju dijeliti, razvijaju sukcesivno više mutacija, mutacija koje ponekad mogu učiniti jedan lijek nedjelotvornim, dok drugi može još uvijek biti učinkovit.
Prilika za upotrebu niže doze jednog ili oba lijeka.
Nedavno istraživanje također istražuje načine na koje se upotreba kombinacije lijekova za kemoterapiju može koristiti onkolozima da koriste neke od lijekova u nižim dozama, a time i smanjuju vjerojatnost toksičnih učinaka. Drugim riječima, umjesto da se koristi velika doza jednog lijeka, možda će biti moguće koristiti niže doze dva ili više lijekova.
Sinergija
Neki lijekovi mogu učiniti više nego što djeluju na različitim mjestima kako bi postigli aditivan učinak u liječenju, ali umjesto toga mogu biti sinergijski; učinak koji dolazi od kombinacije lijekova veći je nego kad biste zajedno dodali pojedinačne učinke svakog od lijekova.
U praksi je utvrđeno da upotreba kombinirane kemoterapije s mnogim karcinomima poboljšava preživljenje ili rezultira boljim odgovorom na liječenje. To je osobito istinito kada se kemoterapija koristi kao pomoćno liječenje, odnosno tretman namijenjen uklanjanju preostalih stanica koje su ostale nakon operacije ili drugih terapija (poput kemoterapije koja se često daje nakon operacije zbog ranog stadija raka dojke). S metastatskim karcinomom cilj liječenja je često drugačiji. Primjerice, s metastatskim rakom dojke, budući da više nije izlječiv, cilj je koristiti najmanju moguću količinu liječenja za kontrolu bolesti. U ovom slučaju, jedan kemoterapijski lijek može biti poželjniji i omogućiti bolju kvalitetu života.
Mane i rizici
Neki mogući nedostaci kombinirane kemoterapije uključuju:
Više nuspojava
Povećana vjerojatnost pojave nuspojava kemoterapije česta je kada se koristi više lijekova. Podrazumijeva se da će, kad se koristi više lijekova, vjerojatnije da će se pojaviti nuspojave. Postoje iznimke od ovog općeg pravila, čak iako kombinacija ne dopušta upotrebu nižih doza. Primjer je kombinacija BRAF inhibitora i MET inhibitora u melanomu (i nekim drugim karcinomima) kod kojih kombinacija dva lijeka zapravo uzrokuje manje nuspojava od bilo kojeg lijeka samog.
Poteškoće u otkrivanju izvora nuspojava
Ako osoba razvije nuspojavu kada se koristi nekoliko lijekova, možda će biti teško znati koji je od lijekova odgovoran. U tom će slučaju možda trebati prekinuti sve lijekove ako je nuspojava ozbiljna.
Interakcije s lijekovima
Ponekad se nuspojave javljaju ne zbog određenog lijeka, već zbog reakcija između lijekova. Što više lijekova osoba koristi (i lijekove za kemoterapiju i druge lijekove), to je veća šansa da se dogodi interakcija.
Akumulacija nuspojava
Kada se koristi više lijekova, nuspojave prisutne kod oba lijeka mogu se zbrajati. Primjerice, ako koristite dva lijeka koji uzrokuju nizak broj bijelih krvnih stanica, povećava se rizik od neutropenije uzrokovane kemoterapijom (smanjeni broj vrsta bijelih krvnih stanica poznatih kao neutrofili).
Snalaženje
Upoznajte se s uobičajenim nuspojavama kemoterapije, kao i dugotrajnim nuspojavama kemoterapije, ali imajte na umu da su se metode kontrole ovih simptoma dramatično poboljšale posljednjih godina. Na primjer, mnogi ljudi više ne osjećaju mučninu i povraćanje čak ni na lijekovima koji će najvjerojatnije uzrokovati ove simptome.
Da bi vam dani tijekom kemoterapije prošli samo malo glatko, provjerite popis osnovnih stvari što spakirati za kemoterapiju.
Riječ iz vrlo dobrog
Kombinirana kemoterapija ponekad može produžiti život, smanjiti rizik od recidiva raka ili poboljšati rezultate imunoterapije. Ipak, dodavanje više lijekova može povećati nuspojave i strogost liječenja.
Iako se mnogi plaše kemoterapije, važno je napomenuti da je došlo do vrlo značajnog napretka u upravljanju tim učincima. Na primjer, lijekovi protiv mučnine sada mogu znatno smanjiti ili čak eliminirati mučninu zbog lijekova koji će je najvjerojatnije uzrokovati. Isto tako, injekcije poput Neulaste ili Neupogena (lijekovi koji povećavaju broj bijelih krvnih stanica) omogućuju liječnicima upotrebu većih (i učinkovitijih) doza lijekova za kemoterapiju nego što je to prije bilo moguće.