Sadržaj
Cervikalna displazija je uobičajeno stanje koje opisuje abnormalne prekancerozne promjene cerviksa, cilindričnog kanala koji tvori vezu između maternice i rodnice. Abnormalne promjene mogu se kretati od blagih do ozbiljnih i otkrivaju se rutinskim Papa testom. Cervikalna displazija najčešće pogađa žene u dobi od 25 do 35 godina, iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi.Iako neliječena cervikalna displazija u nekim slučajevima može dovesti do raka vrata maternice, cervikalna displazija ne znači da osoba ima rak ili će ikada razviti bolest. Procjenjuje se da se u Sjedinjenim Državama svake godine dijagnosticira cervikalna displazija između 250 000 i 1 milijun žena. Suprotno tome, godišnje se dijagnosticira između 10 000 i 15 000 novih slučajeva raka vrata maternice.
Simptomi
Žene s cervikalnom displazijom obično nemaju simptome. To je razlog zašto je redovito obavljanje Papa testa toliko važno.
Uobičajeni Papa test može otkriti ove abnormalne promjene na vratima mnogo prije nego što postanu kancerogene.
Uzroci
Postoji vrlo jaka veza između humanog papiloma virusa (HPV) i cervikalne displazije. HPV je čest virus koji se često širi spolnim kontaktom, uključujući oralni, vaginalni i analni seks, kao i kontaktom kože i kože na području genitalija. Zapravo je to najčešća spolno prenosiva infekcija u SAD-u
Postoji preko 100 različitih sojeva HPV-a, od kojih se približno 40 prenosi spolnim putem. Od tog broja poznato je da 14 sojeva HPV uzrokuje rak. Većina žena će imati HPV infekciju u nekom trenutku svog života.
Za većinu žena HPV i cervikalna displazija sami će se ukloniti za osam do 24 mjeseca bez liječenja. Međutim, za neke žene trajni ili dugotrajni HPV može dovesti do abnormalnih promjena cerviksa.
Studije također pokazuju da žene koje puše povećavaju rizik od razvoja cervikalne displazije. Utvrđeno je da pušenje zapravo može ubrzati učinke HPV-a na cerviks. To je još jedan razlog da što prije počnete pušiti.
Ostali mogući faktori rizika od displazije cerviksa uključuju:
- Biti HIV pozitivan
- Imati više seksualnih partnera i / ili seksualnih partnera s visokim rizikom
- Rani početak spolne aktivnosti
- Rađanje prije 20. godine
Dijagnoza
Cervikalna displazija dijagnosticira se Papa-testom, probirnim testom koji uključuje uzorak četkica stanica vrata maternice koji se ispituje pod mikroskopom.
Papa test treba provoditi svake tri godine za žene koje počinju u dobi od 21 do 65 godina. Nakon što žene napune 30 godina, alternativna je mogućnost obavljati Papa test svakih pet godina, ako se kombinira s HPV testom. Žene imunološki suzbijane možda će trebati Papa-test češće.
U smjernicama objavljenim 2020. godine, Američko udruženje za rak (ACS) preporučuje da osobe koje imaju cerviks podvrgnu HPV primarnom testiranju, umjesto Papa testu, svakih pet godina počevši od 25 i nastavljajući do 65. Češći Papa testovi (svake tri godine ) smatraju se prihvatljivima za ljude čiji zdravstveni radnik nema pristup primarnom testiranju na HPV. Prije toga ACS je savjetovao da probir započne u 21. godini.
Ako laboratorij koji ispituje uzorak vrata maternice zabilježi atipične skvamozne stanice nesigurnog značaja (ASC-US), test se može ponoviti za 12 mjeseci, a može se provesti i HPV test.
Kod ponovljenih abnormalnih nalaza ili ako je HPV test pozitivan i ako ste stariji od 25 godina, biopsija se može napraviti tijekom postupka tzv. kolposkopija. Zatim se prikupljeni uzorci dalje analiziraju kako bi se utvrdilo jesu li predkancerogene, cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN).
| Razred | Razina displazije |
|---|---|
| CIN 1 | Blaga |
| CIN 2 | Umjereno |
| CIN 3 | Teška (karcinom in situ) |
Liječenje
Liječnik će obično preporučiti praćenje slučaja cervikalne displazije kako bi vidio hoće li se sam riješiti bez intervencije. Ako cervikalna displazija i dalje traje - i ovisno o ozbiljnosti - vaš liječnik može preporučiti ambulantni postupak za uklanjanje abnormalnih stanica.
U većini slučajeva abnormalne promjene na vratu maternice obično se uklanjaju prije nego što imaju priliku transformirati se iz prekanceroznih stanica u stanice raka.
Slučajevi CIN 1 obično se ne liječe, jer manje od 1% slučajeva CIN 1 napreduje u rak. Umjesto toga, najčešće se pomno prati s Papa testovima, HPV testovima ili ponekad kolposkopijom.
Liječenje se obično vrši za CIN II i CIN II. Ako se ne liječe, oni bi mogli preći u rak u 5%, odnosno 12% slučajeva. Liječenje uključuje uklanjanje područja abnormalnih stanica tako da one ne mogu nastaviti rasti i potencijalno postati kancerogene.
Opcije liječenja za CIN II i CIN III mogu uključivati:
- Kriohirurgija: Ova operacija uključuje umetanje sonde kako bi se zamrzlo abnormalno tkivo.
- Elektrokirurški postupak petlje (LEEP): LEEP koristi električno nabijenu žicu za uklanjanje abnormalnih tkiva.
- Laserska operacija: Za liječenje abnormalnog tkiva može se koristiti ugljični dioksidni laser.
- Hladna biopsija konusa noža: Ovaj je postupak sličan gore navedenom, ali umjesto toga koristi se kirurškim skalpelom za uklanjanje sumnjivog tkiva.
Lokalni anestetik često se koristi za umrtvljivanje tkiva na vratu maternice prije ovih postupaka, koji se često rade u klinici ili bolnici kao operacija istog dana. Ako biopsija pokaže da se na rubovima uzorka nalaze abnormalne stanice, na tom se području vrši daljnja obrada kako bi se osiguralo da su sve abnormalne stanice uklonjene.
Praćenje
Ako se vaša cervikalna displazija liječi jednom od gore navedenih metoda, morat ćete biti često pod nadzorom, uključujući uzimanje Papa testa, svaka tri do šest mjeseci tijekom jedne ili više godina nakon tretmana.
Budući da infekcija HPV-om može potrajati i nakon liječenja CIN-a, postoji rizik da se u budućnosti mogu razviti abnormalna tkiva. Ako se abnormalne stanice vrate, tretman se ponavlja. Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste razumjeli preporuke za daljnje upute.
Prevencija
Ne postoji liječenje za HPV, ali postoje cjepiva. Gardasil 9, jedino takvo cjepivo dostupno u SAD-u, štiti od devet mrlja HPV-a, uključujući 16 i 18, koji uzrokuju 70% slučajeva raka vrata maternice, te 6 i 11, koji uzrokuju 90% slučajeva genitalnih bradavica.
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuju dječacima i djevojčicama da dobiju prvo od dvije doze cjepiva protiv HPV-a u dobi od 11 ili 12 godina, ali kažu da se režim cijepljenja može dati osobama do 26 godina. Cjepivo odobri američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) za odrasle u dobi od 27 do 45 godina, iako je malo vjerojatno da će biti toliko učinkovita kod onih koji su već seksualno aktivni.
Smjernice za cijepljenje protiv HPV-a iz ACS-a preporučuju rutinsko cijepljenje koje počinje u dobi od 9 godina, najranije dobi za koju je cjepivo odobreno. Ova je preporuka namijenjena ukupnoj ranijoj stopi cijepljenja. ACS preporučuje protiv cijepljenja protiv HPV-a osobama starijim od 26 godina s obzirom da je većina ljudi bila izložena HPV-u do te dobi i cjepivo ne bi bilo učinkovito.
Također je vrijedno napomenuti da oni koji su imali cjepivo protiv HPV-a još uvijek moraju slijediti redovite smjernice za Papa test.
Riječ iz vrlo dobrog
Nesumnjivo je čuti da imate stanje koje bi moglo dovesti do raka. To je reklo, sve dok pažljivo pratite svog liječnika i primite bilo koji predloženi tretman, vjerojatnost da će se cervikalna displazija razviti u rak vrlo je mala.