Artroskopska kirurgija: sve što trebate znati

Sadržaj

• Što je artroskopija?
• Svrha artroskopske kirurgije
• Kako se pripremiti
• Što očekivati ​​na dan kirurgije
• Oporavak
• Riječ iz vrlo dobrog

Artroskopska kirurgija, poznata i kao artroskopija, minimalno je invazivni ortopedski postupak koji se koristi za dijagnosticiranje i liječenje problema zglobova. Uključuje upotrebu uskog opsega, koji se naziva artroskop, a specijalizirani kirurški alati pristupaju zglobu kroz malene ureze u "ključanici". Budući da artroskopska kirurgija zahtijeva manje rezove, vrijeme oporavka obično je kraće.

Artroskopija je postala sve privlačnija alternativa tradicionalnoj otvorenoj operaciji, ali možda nije prikladna u svim slučajevima.

Jesu li endoskopija i artroskopija isto?

Što je artroskopija?

Artroskopski zahvati izvedeni su već 1912. godine, ali tek je 1959. godine prvi proizvodni artroskop (nazvan Watanabe 21 nakon što je predstavljen njegov izumitelj, dr. Masaki Watanabe).

Danas se artroskopija (artro- što znači "zglob" i -skopirati što znači "proučavanje ili ispitivanje") smatra se uobičajenim i prijeko potrebnim, omogućavajući ambulantno liječenje tamo gdje je nekad bila potrebna hospitalizacija. Može se koristiti za dijagnosticiranje zglobnog problema i liječenje akutnih i kroničnih zglobnih stanja.

Uz artroskop i video monitor za hranjenje uživo, artroskopska kirurgija uključuje posebno dizajnirane alate koji su manji i uži od skalpela i kirurške opreme koja se koristi u otvorenoj kirurgiji.

Artroskopska kirurgija danas se smatra temeljnim dijelom ortopedskog treninga štićenika i standardom skrbi za mnoge probleme sa zglobovima.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko apsolutnih kontraindikacija za artroskopsku kirurgiju, osim onih koje se odnose na operaciju općenito.

Artroskopsku operaciju treba odgoditi ako postoji lokalna infekcija mekog tkiva oko zgloba. Artroskopski zahvati također se često izbjegavaju ako postoji loša cirkulacija krvi, posebno u donjim ekstremitetima, što može otežati zacjeljivanje.

Jedna od apsolutnih kontraindikacija za artroskopiju je teška degenerativna bolest zglobova, poput uznapredovalog osteoartritisa, kod koje je zglobna hrskavica potpuno ogoljena (ogoljena). Upotreba artroskopije u takvim slučajevima može nanijeti više štete nego koristi u usporedbi s otvorenom operacijom.

Slične zabrinutosti opravdane su ako se zglobni prostor pretjerano suzio preko očekivanih granica. Prikladnost artroskopske i otvorene kirurgije treba procijeniti od slučaja do slučaja.

Primjena artroskopije kod osoba s artritisom

Potencijalni rizici

Artroskopska kirurgija općenito se smatra sigurnom s relativno malo komplikacija. Uz to, artroskopija je neizravan način vizualizacije zglobova i, kao takva, postoji mogućnost ozljede tkiva i živaca kada se instrumenti postavljaju i pomiču unutar zglobnog prostora.

Istraživanje je pokazalo da liječničko iskustvo igra veliku ulogu u riziku od takvih ozljeda. Prema pregledu iz 2018. godine Američke akademije ortopedskih kirurga (AAOS), ortopedi koji su dobili AAOS ploču za artroskopiju ramena imali su mnogo manje kirurških komplikacija od onih koji su odlučili ne tražiti certifikat.

Ista studija izvijestila je da 7,9% artroskopskih zahvata na ramenu završava s medicinskim komplikacijama, od blage ozljede živaca do "smrznutog ramena". Od toga, 1% zahtijeva reviziju.

Što je laparoskopija?

Svrha artroskopske kirurgije

Tehnički gledano, bilo koji zglob može imati artroskopsku operaciju. Međutim, praktičnost i dostupni instrumenti ograničavaju mogućnost ortopeda da koristi artroskopiju u svakom zglobu.

Prema AAOS-u, šest artroskopskih operacija koje se najčešće izvode su:

• Artroskopija koljena
• Artroskopija ramena
• Artroskopija kuka
• Artroskopija gležnja
• Artroskopija lakta
• Artroskopija zgloba

Artroskopija koljena i ramena daleko su najčešći artroskopski zahvati. Prostori unutar ovih zglobova dovoljno su veliki da mogu smjestiti kirurške instrumente.

Nedavni napredak u artroskopskoj tehnologiji (uključujući minijaturizirane kamere i sonde veličine igle) omogućio je nježnije artroskopske operacije zglobnih zglobova zgloba i gležnja.

Uvjeti koji se obično liječe

Među stanjima koja se obično liječe artroskopskom operacijom su:

• Prednji križni ligament (ACL) suzi u koljenu
• Sindrom karpalnog kanala u zapešću
• Hondromalacija (oštećenje hrskavice) u kapici koljena
• Impingement sindrom
• Labralne suze u ramenu
• Meniskalne suze koljena
• Ponavljajući iščašenje ramena
• Suze tetive rotacione manšete na ramenima
• Bursitis ramena

Uz to, ne liječi se svaka operacija zgloba artroskopski. Primjerice, dok ljudi s malim do srednjim suzama tetiva ili ligamenata obično dobro reagiraju na artroskopsku operaciju, stopa oporavka je često veća kod osoba s velikim suzama i puknućima kada se koristi otvorena operacija.

Oba postupka imaju prednosti i nedostatke, čiji se izbor oslanja ne samo na propisane smjernice liječenja, već i na iskustvo liječnika.

Artroskopski

• Manji rez i ožiljak

• Manje gubitka krvi

• Općenito brži oporavak

• Manje rizika od infekcije

• Smanjuje bol i potrebu za lijekovima protiv bolova

• Prilagođavanje ambulantnim postupcima

Otvorena kirurgija

• Više prostora za kirurške izvedbe

• Lakši pristup velikim ili složenim ozljedama zglobova

• Prikladnije za male, nježne ili složene zglobove

• Općenito prikladniji za zajedničku protetiku

• Veće stope oporavka od velikih suza i ozljeda

Razumijevanje rizika od kirurgije

Predoperativna evaluacija

Da bi odlučili je li artroskopska operacija prikladna i / ili da bi se utvrdio plan kirurškog zahvata, ortopedi će izvesti brojne preoperativne pretrage. Dijagnostička obrada može uključivati ​​takve slikovne testove kao što su:

• RTG, koji koristi ionizirajuće zračenje za stvaranje običnih filmskih slika kostiju i zglobova
• Računalna tomografija (CT), koji u računalu sastavlja više rendgenskih slika kako bi stvorio trodimenzionalne "kriške" zgloba ili zglobnog prostora
• Ultrazvuk, koji koristi visokofrekventne zvučne valove kako bi stvorio slike mekih tkiva koje se mogu propustiti na X-zrakama
• Magnetska rezonancija (MRI), koji koristi snažne magnetske i radio valove za stvaranje slika visoke razlučivosti, posebno mekih tkiva

Liječnik može također naručiti krvne pretrage radi provjere upale, infekcije ili dokaza o autoimunim bolestima. To može uključivati:

• C-reaktivni protein (CRP) i brzina sedimentacije eritrocita (ESR), oba koja su biomarkeri za generaliziranu upalu
• Broj bijelih krvnih zrnaca (WBC), čija povišenja ukazuju na infekciju
• Reumatoidni faktor (RF), koji se koristi za otkrivanje protutijela koja nastaju kao odgovor na autoimune bolesti poput reumatoidnog artritisa i gihta

Liječnik također može izvesti artrocenteza, postupak u kojem se zglobna tekućina uklanja iglom i štrcaljkom radi pregleda pod mikroskopom. Uz uočavanje abnormalnosti, poput kristalizacije, tekućina se može uzgajati kako bi se utvrdilo je li uključena bakterijska infekcija.

Kada posjetiti liječnika zbog bolova u zglobovima

Kako se pripremiti

Ako se preporučuje artroskopska operacija, unaprijed ćete se sastati s ortopedom (poznat i kao ortopedski kirurg) kako biste pregledali rezultate prijeoperativnih pretraga i detaljno razgovarali o postupku, uključujući pripreme i oporavak.

Mjesto

Ovisno o liječenom stanju, artroskopska kirurgija može se izvoditi u operacijskoj sali bolnice ili specijaliziranog ortopedskog kirurškog centra. Manje komplicirani postupci mogu se izvoditi u ordinaciji ortopeda pomoću lokalne anestezije.

Artroskopija uključuje fleksibilni ili kruti artroskop opremljen svjetlom i kamerom. Slike uživo dovode se na video monitor putem kabela. Specijalizirani kirurški alati (od kojih se neki dovode kroz vrat opsega, a drugi su odvojeni) uključuju škare, maljeve, uvlakače, klešta, rezače i bušilice.

Što odjenuti

Artroskopska kirurgija obično se izvodi kao ambulantni postupak. Ovisno o zglobu koji se liječi, možda ćete se morati skinuti djelomično ili u potpunosti. Odjenite se u ležernu odjeću. Po potrebi će se dobiti bolnička haljina. Ostavite sve dragocjenosti kod kuće.

Hrana i piće

Ako se podvrgavate regionalnoj ili općoj anesteziji, morat ćete prestati jesti u ponoć navečer prije zahvata. Isto se odnosi na praćenu anestezijsku njegu (MAC), oblik intravenske sedacije koji se koristi za opuštanje i izazivanje "sumračnog sna".

Nema ograničenja za hranu i piće ako se koristi samo lokalna anestezija. Uz to, MAC se ponekad koristi s lokalnom anestezijom i zahtijevat će ista ograničenja kao i regionalna ili opća anestezija.

Vrste anestezije korištene tijekom operacije

Lijekovi

Kako bi se pripremio za operaciju, kirurg će pregledati popis lijekova koje uzimate. Neke od njih možda će trebati privremeno zaustaviti prije i nakon operacije. Uključuju lijekove koji potiču krvarenje, a posebno nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) poput aspirina, Aleve (naproksen) i Celebrex (celekoksib) ili razrjeđivače krvi kao što su Coumadin (varfarin) i Plavix (klopidogrel).

Ta se ograničenja razlikuju ovisno o vrsti operacije koja se izvodi. Da biste izbjegli komplikacije, obavijestite svog liječnika o bilo kojim lijekovima koje uzimate, bez obzira jesu li na recept, bez recepta, biljni ili prehrambeni.

Što donijeti

Da biste se registrirali u bolnici ili klinici, ponesite vozačku dozvolu (ili drugi oblik državne iskaznice), karticu osiguranja i odobreni oblik plaćanja ako se unaprijed očekuju troškovi plaćanja ili suosiguranja.

U gotovo svim slučajevima morat ćete sa sobom povesti nekoga da vas vozi kući nakon artroskopske operacije. Čak i ako se operacija karpalnog tunela izvodi u lokalnoj anesteziji, ograničenje pokreta vašeg zapešća može vožnju učiniti opasnom.

Nikada nemojte voziti ili upravljati teškim strojevima nakon što ste podvrgnuti općoj anesteziji, regionalnoj anesteziji ili MAC-u. Najbolje je pogriješiti oprezno bez obzira na to koja se vrsta anestezije koristi i neka prijatelj ili član obitelji vozite kući.

Nuspojave i rizici opće anestezije

Preoperativne promjene u načinu života

Mnogo je različitih razloga za artroskopsku operaciju, od kojih neki mogu zahtijevati promjene načina života kako bi se osigurao potpuni oporavak. Na primjer, problemi sa zglobovima na donjim ekstremitetima često se sastoje od pretilosti i mogu imati koristi od gubitka kilograma prije i nakon operacije.

Isto se odnosi na ozljede uzrokovane ponavljajućim stresom, koje često zahtijevaju dugotrajnu imobilizaciju zgloba i prilagodbu ponašanja koja su pridonijela ozljedi. To može uključivati ​​prestanak određenih sportova ili promjenu odgovornosti ako je ozljeda povezana s radom.

Povezanost pretilosti i bolova u zglobovima

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Ujutro na postupak možda ćete se trebati oprati i pročišćavati antibakterijskim sredstvom za čišćenje prije dolaska.

Po dolasku, morat ćete se registrirati, popuniti medicinsku informativnu tablicu i potpisati obrazac za pristanak u kojem navodite da razumijete ciljeve i rizike postupka. Zatim vas vode natrag da se svučete i presvučete u bolničku haljinu.

Uz ortopedskog kirurga, u kirurški tim mogu biti kirurška medicinska sestra, anesteziolog, medicinski tehničar i medicinska sestra u cirkulaciji. Postupci u uredu mogu zahtijevati samo ortopeda i asistenta.

Prije kirurgije

Kad se promijenite, medicinska sestra uzima vašu visinu, težinu i vitalne znakove (uključujući temperaturu, krvni tlak i otkucaje srca). Također se može uzeti uzorak krvi kako bi se provjerila kemija krvi.

Za postupke koji uključuju opću anesteziju, regionalnu anesteziju ili MAC, intravenska (IV) linija se uvodi u venu na vašoj ruci za isporuku lijekova i tekućina. Zatim se ljepljive sonde postavljaju na prsa kako bi nadzirale vaš puls na uređaju za elektrokardiogram (EKG), dok je pulsni oksimetar stegnut na prst kako bi nadzirao zasićenost krvi kisikom.

Tijekom kirurgije

Nakon što se pripremite za operaciju, primjenjuje se odgovarajuća anestezija. To može uključivati ​​samo lokalnu injekciju za ordinacijske postupke ili intravensku anesteziju za postupke u operacijskoj sali.

Tada ćete biti postavljeni u najbolji položaj za postupak koji imate. To može uključivati ​​postavljanje u ležeći položaj (okrenut prema gore), ležeći (okrenut prema dolje) ili bočni dekubitus (okrenut prema boku). Za operaciju lakta i zgloba, zglob se obično postavlja na povišenu platformu koja se naziva stol za ruke.

Postoje različite vrste instrumenata koji se koriste u artroskopskoj kirurgiji i koji su dizajnirani za određeno stanje zgloba ili zgloba. Na primjer, alati koji se koriste za artroskopiju zgloba bili bi drugačiji od onih koji se koriste za artroskopiju kuka. Postoje artroskopi koji su veći ili manji; neki imaju kamere pod kutom ili imaju posebne filtre ili dodatak.

Unatoč tim razlikama, opći je postupak više-manje isti. Po definiciji artroskopija uključuje rezove manje od 3 centimetra (otprilike 1 inč). Mnogi se zahvati mogu izvoditi s rezovima manjim od 0,25 centimetara (¹/ 4 inča) ili čak manje.

Ako je zglobni prostor posebno uzak, kirurg može pripremiti mjesto injekcijom slane tekućine. To pomaže proširiti prostor i pruža jasniji pogled unutar zgloba.

Ovisno o zglobu i cilju operacije, možda će biti potreban jedan ili više rezova. Primarni rez koristi se za umetanje artroskopa koji pomaže u postavljanju alata. Ostali rezovi uključuju razne alate potrebne za popravak, resekciju (izrezivanje), oslobađanje (odvajanje), smanjenje (smanjenje) ili debride (uklanjanje oštećenog tkiva) zgloba ili zglobnog prostora.

U nekim je slučajevima potreban samo jedan rez. Postoje čak i posebni artroskopi, nazvani igleni artroskopi, koji su opremljeni uvlačivim alatima koji mogu rezati, brijati, usidriti i šivati ​​oštećena tkiva.Sve veći broj ozljeda rotatorne manšete popravlja se na ovaj način.

Nakon završetka operacije, rezovi se zatvaraju šavovima ili ljepljivim trakama (zvanim steril-trake) i zglob se zavoja. Udlaga, steznik, hodajuća čizma ili gips mogu se koristiti za imobilizaciju zgloba i omogućavanje pravilnog zacjeljivanja.

Kako se brže oporaviti od kirurgije

Nakon operacije

Ako je korištena opća ili regionalna anestezija, odvest ćete se u sobu za oporavak i nadgledati dok se potpuno ne probudite. To može trajati od 10 do 45 minuta. Kad budete dovoljno postojani da se presvučete, možete otići. Lijekovi protiv bolova mogu se dobiti uz detaljne upute za njegu rana.

Osobe koje su bile podvrgnute artroskopiji u ordinaciji u lokalnoj anesteziji, obično mogu otići odmah nakon zahvata. Unatoč tome, artroskopija se i dalje smatra operacijom, a možda će trebati poduzeti iste mjere opreza, uključujući imobilizaciju zglobova, lijekove protiv bolova i upotrebu štaka ili drugih uređaja za kretanje.

Oporavak

Oporavak od artroskopske kirurgije može se razlikovati ovisno o vrsti postupka koji se koristi. Tipično se bol i upala liječe R.I.C.E. (odmor, primjena leda, kompresija i povišenje zgloba).

Manje opsežne operacije mogu zahtijevati samo lijek bez recepta za ublažavanje boli. Opsežniji postupci ili oni koji uključuju veće zglobove mogu zahtijevati kratki tečaj opioidnih lijekova protiv bolova (obično ne dulji od tri do pet dana).

Pored liječenja boli, potrebna je dosljedna njega rane kako bi se izbjegla infekcija i dehiscencija rane (otvor reza). To zahtijeva svakodnevno mijenjanje obloga tijekom kojeg biste trebali provjeriti ima li znakova infekcije.

Kada nazvati liječnika

Nazovite svog kirurga ako imate bilo što od sljedećeg nakon artroskopske operacije:

• Nekontrolirano krvarenje
• Povećavanje boli, crvenila, otekline i vrućine na mjestu kirurškog zahvata
• Visoka temperatura (preko 100,5 F) i zimica
• Zelenkasto-žuti iscjedak iz rane
• Slomljeni šavovi s vidno otvorenom ranom

Kako spriječiti postoperativne infekcije

Iscjeljivanje

Jedna od glavnih prednosti artroskopske kirurgije je ta što ograničava oštećenje mekih tkiva koja okružuju zglob. Ne samo da su krvarenja, otekline i upale svedene na minimum, već je i oporavak kraći nego kod otvorene kirurgije.

Jednom kada zglobu više nije potrebna imobilizacija, vježbe opsega pokreta i jačanja obično mogu početi vraćati fleksibilnost i snagu u zglobu. Često pomaže rad s fizioterapeutom koji može osigurati terapije u uredu (poput hidroterapije i mobilizacije mekih tkiva) i osmisliti program vježbanja i rehabilitacije koji možete izvoditi kod kuće.

Tretmani fizikalne terapije kod bolova u koljenu

Suočavanje s oporavkom

Iako se artroskopskom operacijom obično možete brže vratiti u normalne aktivnosti, može proći i mnogo mjeseci prije nego što se potpuno oporavite i bez simptoma. U to vrijeme postoje ograničenja u tome koliko biste aktivnosti trebali raditi.

Vrsta artroskopske kirurgije	Vrijeme za oporavak
Popravak hondromalacije	4 do 5 mjeseci
Suza rotacijske manšete	3 do 6 mjeseci
Sindrom zabijanja ramena	3 do 6 mjeseci
Popravak meniskusa	3 do 8 mjeseci
Popravak ACL-a	6 do 9 mjeseci
Operacija karpalnog tunela	Do 10 mjeseci

Na kraju, artroskopija je traumatična za tijelo i može uzrokovati povećanu bol, ukočenost i rizik od ponovnog ozljeda ako se ne liječi na odgovarajući način. Postepeno povećanje razine aktivnosti može vam pomoći da osigurate da se ti problemi ne javljaju.

Također biste trebali osigurati redovite kontrolne posjete sa svojim ortopedom kako biste nadzirali ima li novih ili neočekivanih komplikacija i osigurali da se vaše stanje poboljšava prema očekivanjima.

Kako pronaći najboljeg ortopedskog kirurga

Riječ iz vrlo dobrog

Artroskopska kirurgija postala je atraktivna alternativa otvorenoj kirurgiji, a postala je standard liječenja mnogih vrsta zglobnih problema. Unatoč tome, artroskopska kirurgija nije jednoznačno rješenje.

Ako liječnik iz bilo kojeg razloga savjetuje artroskopsku operaciju, pokušajte biti otvoreni i postaviti onoliko pitanja koliko vam je potrebno da biste razumjeli zašto. Ako i dalje sumnjate, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje od ortopeda koji je specijaliziran za vaše stanje.

Kako dobiti drugo mišljenje o kirurgiji