Sadržaj
Ahalazija je poremećaj pokretljivosti jednjaka koji uzrokuje poteškoće u gutanju i druge probleme. Ahalazija je rijedak poremećaj koji se javlja kada se živčane stanice u jednjaku pogoršaju.Nije poznato zašto živčane stanice počinju degenerirati, ali gubitak tih stanica dovodi do disfunkcije mišića u jednjaku i nesposobnosti donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) da se pravilno zatvori. LES se obično ugovara da se otvori, omogućujući hrani da uđe u želudac iz jednjaka, a zatim se opušta zatvoreno kako ne bi došlo do povratka sadržaja hrane u jednjak.
1929. godine kada su liječnici otkrili da je uzrok ahalazije nemogućnost LES-a da se pravilno zatvori, to su stanje nazvali ahalazija, što znači neuspjeh opuštanja.
Ahalazija se može naslijediti kod nekih ljudi, ali obično se javlja i kod sredovječnih odraslih muškaraca i žena. Procjenjuje se da je incidencija oko 1 na 100 000 jedinki godišnje. Infekcija nazvana Chagas (koju uzrokuje Trypanosoma cruzi) također može uzrokovati ahalaziju.
Također je važno znati da se ahalazija ponekad pogrešno dijagnosticira kao poremećaj gastroezofagealnog refluksa (GERB). Rano dijagnosticiranje ahalazije vrlo je važno, jer ahalazija može povećati rizik od razvoja raka jednjaka.
Simptomi
Ako patite od ahalaze, možda ćete osjetiti jedan ili više sljedećih simptoma:
- Refluks kiseline ili žgaravica
- Regurgitacija želučanog sadržaja
- Često kašljanje
- Poteškoće u gutanju
- Gušenje
- Osjećam se kao da je hrana zapela u prsima
- Osjećaj kao da vam je uvijek knedla u grlu
- Nenamjerni gubitak kilograma i / ili pothranjenost
Dijagnoza
Vaš liječnik može posumnjati na ahalaziju na temelju vaših simptoma i fizičkog pregleda. Na ahalaziju treba posumnjati ako imate poteškoća s gutanjem krutina i tekućina i ako imate regurgitaciju koja se nije povukla unatoč liječenju inhibitorima protonske pumpe. Inhibitori protonske pumpe vrsta su lijekova koji se obično koriste za liječenje refluksa kiseline i uključuju Prilosec, Nexium i Dexilant.
Sljedeći testovi također pomažu u dijagnosticiranju ovog stanja:
- Endoskopija (EGD)
- Ispitivanje pokretljivosti jednjaka
- Ezofagram barija
Liječenje
Trenutne preporuke za liječenje ahalazije uključuju stupnjevanu pneumatsku dilataciju ili kiruršku miotomiju s djelomičnom fundoplikacijom. Pokazalo se da su ovi postupci jednjaka najučinkovitiji tretmani (više informacija o tim postupcima u nastavku).
Onima koji se ne mogu podvrgnuti operaciji ili se odluče na to ne preporučuju se injekcije botoksa praćene liječenjem lijekovima.
Trenutno nema dostupnog liječenja koje bi moglo vratiti normalnu funkciju mišića (peristaltiku) u jednjak. Stoga su svi tretmani usmjereni na smanjenje pritiska u LES-u.
- Kirurška miotomija je invazivni postupak u kojem se dijele mišićna vlakna LES-a. Može se izvesti laparoskopski što smanjuje vrijeme oporavka. Studije su pokazale da je kirurška miotomija vrlo učinkovita u smanjenju simptoma ahalaze, ali razvoj GERB-a nakon ovog postupka često se događa. Iz tog razloga preporučuje se izvođenje kirurške miotomije zajedno s drugim postupkom koji se naziva djelomična fundoplikacija kako bi se spriječila GERB.
- Pneumatska dilatacija (PD) je nehirurški zahvat koji koristi zračni pritisak da poremeti mišićna vlakna u LES-u. Postupak se izvodi pomoću lagane sedacije. Postoji rizik od perforiranja jednjaka (slučajno kidanje jednjaka ili stvaranje rupe u njemu), a nakon zahvata morate imati ezofagram barija kako biste bili sigurni da jednjak nije perforiran. Studije pokazuju da ako se PD pravilno izvodi, dobro i izvrsno ublažava simptome ahalaze. Rezultati nisu trajni, ali mogu trajati godinama.
- Proširenje jednjaka je slična pneumatskoj dilataciji, ali tijekom dilatacije jednjaka liječnik rasteže LES dilatatorom. Neki pacijenti mogu razviti GERB nakon ovog postupka.
- Injekcije botoksa dokazano je da smanjuju tlak u LES-u, ali nisu toliko učinkoviti kao PD ili kirurški zahvat. Injekcije se rade endoskopski, a glavna privlačnost postupka je što postoji malo nuspojava, nizak rizik od komplikacija, a oporavak je općenito brz i nekompliciran. Simptomi se često ponavljaju i potrebne su injekcije kod mnogih ljudi koji odaberu ovaj način liječenja.
- Ezofagektomija, ili kirurško uklanjanje jednjaka (ili dijelova jednjaka), rezervirano je za teške slučajeve u kojima drugi tretmani nisu uspjeli.
- Lijekovi liječenje ahalazijom smatra se najmanje učinkovitom metodom za kontrolu simptoma. Međutim, za one koji se ne mogu podvrgnuti operaciji i kojima su tretmani botoxom neučinkoviti, mogu se koristiti lijekovi. Lijekovi nazvani blokatori kalcijevih kanala, koji se obično prepisuju kod visokog krvnog tlaka, često se koriste za ahalaziju zbog njihove sposobnosti opuštanja glatkih mišića. Ovo opuštanje smanjuje pritisak u LES-u. Pokazano je i da drugi lijek nazvan sildenafil (Viagra) smanjuje tlak u LES-u. Mogu se koristiti i drugi lijekovi, ovisno o situaciji i diskreciji vašeg liječnika.
Zbog povećanog rizika od razvoja raka jednjaka, svi bi bolesnici s ahalazijom trebali redovito posjećivati svog liječnika, čak i kada su tretmani učinkoviti. Vaš će liječnik nadgledati i pregledavati (prema potrebi) karcinom jednjaka.