Sadržaj
Riječ koma ima zastrašujuće konotacije za većinu ljudi. Mnogi ljudi naučili su gotovo sve što znaju o komi gledajući televiziju, gdje je koma stanje u kojem su oporavci gledateljima predvidljivi, a likovima čudesni. U stvarnosti, ovisno o uzroku i težini kome, oporavak može biti gotovo zajamčen ili krajnje nevjerojatan.Definicija kome je svako stanje u kojem je pacijent u nesvijesti zatvorenih očiju i ne može ga pobuditi niti snažna ili bolna stimulacija. To nije isto što i spavanje, jer mozak ne prolazi kroz normalnu aktivnost povezanu sa spavanjem tijekom kome. Dok se netko tko spava može kretati ako mu je neugodno, osoba u komi neće, osim kralježničkih refleksa.
Imajte na umu da prema ovoj definiciji liječnici često namjerno stavljaju ljude u komu svaki put kada koriste opću anesteziju za kirurški postupak. Slično tome, mnogim ljudima u bolnicama treba dugo vremena da se svoje tijelo riješe stranih tvari, bilo da su te tvari lijekovi ili infekcije. U tim bismo slučajevima očekivali da se osoba probudi kad se tijelo konačno riješi infekcije, lijekova ili toksina.
S druge strane, postoje oblici kome iz kojih se možda neće moći probuditi. Suprotno onome što smo mislili, živčane stanice mogu se regenerirati, ali to čine samo u određenim dijelovima mozga, pa čak i tada, vrlo sporo. Ako dovoljno živčanih stanica umre u regiji koja je bitna za održavanje budnosti, poput talamusa, moždanog stabla ili velikih područja moždane kore, tada osoba vjerojatno nikada neće povratiti normalnu svijest.
Ostala stanja nesvijesti
Iako se čini da se svi usredotočuju na komu, postoje još teža stanja nesvijesti. Na primjer, neke se vrste kome na kraju zamjenjuju onim što se naziva vegetativnim stanjem. Dok se čini da pacijenti u komi spavaju, ljudi u vegetativnom stanju povrate određeni stupanj grube uzbuđenosti, što rezultira otvorenim očima. Oči se mogu čak i refleksno kretati, čini se da gledaju u stvari u sobi. Međutim, ljudi u vegetativnom stanju ne pokazuju nikakvu istinsku svijest o sebi ili svojoj okolini. Ako moždano deblo ostane netaknuto, srce, pluća i gastrointestinalni trakti i dalje funkcioniraju. Ako ovo stanje traje mjesecima, smatra se da je pacijent u perzistentnom vegetativnom stanju.
Smrt mozga još je teža situacija u kojoj su funkcije moždanog debla ugrožene kod pacijenta u komi, a netko više ne može samostalno disati. Također može utjecati na sposobnost nesvjesnog pacijenta da na odgovarajući način poveća ili smanji puls. Nije bilo dobro dokumentiranih slučajeva ljudi kojima je točno dijagnosticirana smrt mozga i koji su se bilo kakvog značajnijeg oporavili. Iako kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu moždane smrti samo na temelju fizikalnog pregleda, s obzirom na ozbiljnost dijagnoze, neke obitelji radije rade i dodatne pretrage. Međutim, ako se ispit uz krevet može obaviti u potpunosti i točno, dodatni testovi vjerojatno neće pokazati nove ili pouzdanije informacije. Ako se radi autopsija na umrlom pacijentu, mnoge će stanice mozga biti potrošene.
Minimalno svjesne države
Zbog ozbiljne prognoze ovih stanja, neurolozi se nadaju da će pronaći znak da njihov pacijent zapravo nije u istinskoj komi ili vegetativnom stanju, već u minimalno svjesnom stanju. Minimalno svjesna stanja još uvijek znače ozbiljan deficit svijesti, ali postoji barem tračak očuvane svijesti o sebi ili okolini. To može biti jasno ponovljiva sposobnost slijeđenja jednostavnih naredbi, prikladnog davanja odgovora da / ne, pokazivanja svrhovitog ponašanja poput primjerenog osmijeha ili plača ili prilagođavanja ruku veličini i obliku držanih predmeta. Općenito, ljudi u minimalno svjesnim državama imaju puno bolje ishode od pacijenata u upornoj komi.
Utvrditi je li osoba u minimalno svjesnom stanju ili je u komi teže nego što bi se u početku mislilo. Komatozna osoba može se kretati na način koji izgleda kao da je budna, obmanjujući prijatelje i obitelj. Na primjer, komatozni pacijenti mogu napraviti grimasu ako se na prst ili nogu primijeni bolni podražaj. Možda se čak čini da povuku ud natrag od takve boli. U onome što se naziva Lazarusovim sindromom, posebno jak refleks može dovesti pacijenta u komi da uspravno sjedi. Međutim, ovi su odgovori samo refleksi, slični onome što se događa s vašom nogom kad vam neurolog čekićem kucne po koljenu. Takvi pokreti ne znače nužno da je netko budan.
Oporavak
Kada većina ljudi pita je li njihova voljena osoba u komi, ono što zaista žele znati je koliko će se brzo pacijent probuditi, ako će ikada i postati. Kao što ste vidjeli, to može varirati ovisno o uzroku i težini nesvjesnog stanja. Na primjer, koma zbog traumatične ozljede mozga ima tendenciju da ima bolju prognozu od kome zbog srčanog zastoja. Mlađi pacijenti imaju tendenciju da rade bolje od starijih. Netko u komi izazvanoj drogom može se prirodno probuditi kad se lijek izbaci iz njihovog sustava, dok netko s trajnom lezijom mozga može preći u trajno vegetativno stanje ili čak smrt mozga. Općenito, što duže netko ostaje bez svijesti, to je manja vjerojatnost da će oporaviti budnost.
Međutim, čak i gornje smjernice mogu biti nešto previše pojednostavljenje. Neurolozi mogu prognozirati budućnost, ali to nije isto što i metaforična kristalna kugla. Nažalost, jedini način da sa sigurnošću saznamo hoće li se netko oporaviti od kome je pričekati razumno vrijeme i vidjeti. Koliko vremena čekati može biti teška odluka, ovisi o jedinstvenim okolnostima pacijenta i njegove obitelji, te o tome treba pažljivo razgovarati s cijelim medicinskim timom.