Pregled vesikoureteralnog refluksa

Sadržaj

• Simptomi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje
• Suočavanje s VUR-om
• Riječ iz vrlo dobrog

Obično vam urin teče prema dolje kroz mokraćni sustav iz bubrega kroz mokraćovod (kanalići koji bubrege povezuju s mokraćnim mjehurom) do mokraćnog mjehura. Uz vezikuloreteralni refluks (VUR), dio urina teče u suprotnom smjeru - natrag od mokraćnog mjehura do mokraćovoda (jednog ili oba) i do bubrega.

Kada se to dogodi, bakterije mogu preći iz mokraćnog mjehura u bubrege, što može uzrokovati infekciju bubrega što može dovesti do oštećenja bubrega i ožiljaka. Nadalje, pretjerano ožiljavanje bubrega može dovesti do zatajenja bubrega i povišenog krvnog tlaka.

Na mjestu gdje se svaki ureter pridružuje mjehuru, postoji ventil koji zadržava mokraću u samo jednom smjeru i sprječava je da teče unatrag. Kada ovaj ventil ne radi pravilno, mokraća može teći natrag prema bubrezima.

Dojenčad, mališani i mala djeca najvjerojatnije imaju mjehurićevo-mokraćni refluks, pa je kao takav neobičan kod starije djece i odraslih.

VUR se može razlikovati po težini, a liječnici ih obično ocjenjuju od stupnja 1 (najblaži oblik) do stupnja 5 (najteži oblik).

Simptomi

Najčešći simptomi VUR-a su infekcije mokraćnog sustava (UTI). To je zato što dok urin teče unatrag, bakterijama je lakše rasti u sustavu mokraćnog sustava vašeg djeteta. Infekcija mokraćnog sustava može zahvatiti bubrege ili mjehur, ili oboje.

Uobičajeni simptomi UTI-a

• Osjećaj žarenja prilikom mokrenja
• Krv prilikom mokrenja
• Jaka i kontinuirana potreba za mokrenjem
• Bolovi u trbuhu ili boku trupa
• Vrućica, pogotovo ako je neobjašnjiva
• Uznemirenost i loše hranjenje beba

Postoji 30-40% šanse da ako vaše dijete ima UTI uz groznicu, ima i VUR.

Ostali simptomi VUR-a uključuju:

• Incidenti mokrenja u krevetu
• Inkontinencija, nemogućnost potpunog zadržavanja urina
• Proljev
• Zatvor
• Razdražljivost
• Mučnina ili povraćanje
• Loše debljanje kod beba

Sljedeći simptom VUR-a koji se može dijagnosticirati putem sonograma dok je vaše dijete još uvijek u maternici je hidronefroza - oteklina ili istezanje bubrega. U rijetkim slučajevima hipertenzija može biti i simptom VUR-a.

Ipak, dovoljno često, ako vaše dijete ima VUR, možda uopće neće pokazivati ​​nikakve simptome.

Kako uočiti infekciju mokraćnog sustava

Uzroci

Uzrok VUR-a ovisi o vrsti: primarnoj ili sekundarnoj.

Primarni VUR

Primarni VUR je najčešća vrsta. Ovu vrstu refluksa uzrokuje urođeni poremećaj uretera (mokraćnih kanala) prisutan od rođenja. Kod ove vrste ventil koji zaustavlja povratni protok urina ne zatvara se pravilno. U nekim slučajevima, koji se nazivaju jednostranim refluksom, zahvaćeni su samo jedan ureter i bubreg.

Puno puta primarni VUR nestane sam od sebe ili postane bolji. To je zato što kako ljudi stare, ureteri sazrijevaju i jačaju. To zauzvrat poboljšava rad ventila, što dovodi do kraja refluksa.

Sekundarni VUR

Sekundarni VUR mogu uzrokovati mnogi čimbenici koji utječu na to da ne dopuštaju da se mjehur dobro isprazni. Blokada mokraćnog mjehura ili mokraćovoda može uzrokovati povrat mokraće prema bubrezima.

U drugim slučajevima, sekundarni VUR uzrokovan je živčanim problemima koji ne dopuštaju mjehuru da funkcionira dovoljno kako bi mokraća normalno tekla. U sekundarnom VUR-u vjerojatnije je da su ureteri i bubrezi zahvaćeni. To je također poznato i kao bilateralni refluks.

Uz to, postoje određeni čimbenici zbog kojih je vjerojatnije da će vaše dijete imati VUR, uključujući:

• Seks: Djevojčice imaju veću vjerojatnost da imaju VUR od dječaka, osim kada je VUR već prisutan pri rođenju, u tom se slučaju to više vidi kod dječaka.
• Obiteljska povijest: Primarni vezikuroreteralni refluks povezan je s genetikom, iako do danas nije identificiran određeni gen kao njegov uzrok. Dijete će je vjerojatnije dobiti ako je ima netko od roditelja ili braće i sestara. Zbog toga je važno da djeca koja imaju roditelja ili bratu i sestru s VUR-om pregleda liječnik.
• Navike: Nenormalne navike mokrenja poput nepotrebnog držanja u mokrenju, također poznate kao disfunkcija mokraćnog mjehura i crijeva.
• Dob: Stvarno mala djeca mlađa od 2 godine imaju veću vjerojatnost da imaju VUR od starijih.
• Ostale urođene mane: Djeca s bolestima poput spina bifida koja utječu na živce i leđnu moždinu.
• Abnormalnosti: Prisutnost abnormalnosti mokraćnog sustava poput ureterocele i dupliciranja mokraćovoda također može djetetu povećati vjerojatnost da ima VUR.

Dijagnoza

Da bi dijagnosticirali VUR, liječnici mogu koristiti različite testove. No prije nego što naruče test, vaš će liječnik razmotriti dob vašeg djeteta, obiteljsku anamnezu VUR-a (ako postoji) i simptome koje je vaše dijete doživjelo. Ako postoji vjerojatni razlog za vjerovanje da je VUR prisutan, vaš će liječnik naručiti jedan ili više sljedećih testova:

Ispuštanje cistourethrograma

Ovaj test koristi rendgenske snimke za snimanje mjehura. Tijekom njega uvodi se kateter u mokraćnu cijev i kroz taj se kateter ubrizgava kontrastna boja u mjehur dok se ne napuni. Tada će se od vašeg djeteta tražiti da mokri. Slike mjehura snimit će se prije, tijekom i nakon ovog mokrenja. Na taj način liječnik može vidjeti da li urin teče unatrag u uretere.

Uništavajući cistourethrogram (VCUG) koristi malu količinu zračenja. Vaše dijete može osjetiti određenu nelagodu dok se uvodi kateter, a nakon toga i kad mokri nakon što je izvađen. Razgovarajte sa svojim liječnikom (obično pedijatrijskim urologom) o opcijama upravljanja bolima.

Ultrazvuk abdomena

Poznat i kao sonografija, ultrazvuk abdomena omogućuje liječnicima da gledaju u tijelo, ali bez pratećeg zračenja koje dolazi uz rendgen. Na ultrazvuku abdomena dobit će se slike cijelog sustava mokraćnog sustava vašeg djeteta. Procijenit će se bubrezi kako bi se utvrdilo postoje li ožiljci ili promjena u veličini (oticanje / širenje). Uz to, sve abnormalnosti mjehura ili mokraćovoda mogu se također vidjeti ultrazvukom. Liječnik ga također može koristiti za provjeru komplikacija UTI-a ako ga je vaše dijete upravo imalo.

Postupak je potpuno bezbolan. Jednostavno uključuje upotrebu gela koji se širi preko trbuha i sonde (sonde) kojom se maše preko trbuha i oko leđa i oko nje. Budući da se ultrazvuk često koristi za praćenje napretka djeteta u maternici, prisutnost otečenih bubrega u vašem fetusu može se koristiti za dijagnosticiranje primarnog VUR-a prije rođenja.

Što očekivati ​​tijekom ultrazvuka abdomena

Cistogram radionuklida

Ovaj je test vrlo sličan praznom cistourethrogramu, ali u mjehur se puni druga tekućina i uključuje manje izlaganje zračenju. Može se koristiti za početnu dijagnozu VUR-a, ali većina liječnika preferira VCUG jer radionuklidni cistogram pokazuje manje anatomskih detalja od VCUG-a. Najčešće se koristi nakon korištenja VCUG-a za kontinuirano praćenje i procjenu VUR-a i utvrđivanje je li se sam riješio ili ne.

VUR ocjene

Tijekom dijagnoze liječnik će odrediti stupanj VUR-a. Značajke različitih razreda VUR-a su:

• Ocjena 1: Urin se vraća natrag (refluksira) samo u mokraćovod.
• Ocjena 2: Urin se refluksira ne samo u mokraćovod, već i u bubreg. Nema oteklina (hidronefroze).
• Ocjena 3: Urin se refluksira u mokraćovod i bubreg, a prisutna je blaga oteklina.
• Ocjena 4: Urin se refluksira u mokraćovod i bubreg i prisutno je umjereno oticanje.
• Ocjena 5: Mokraća se refluksira u mokraćovod i bubreg, a tu je i jaka oteklina, zajedno s uvijanjem uretera.

Liječnik može naručiti analizu urina i / ili urinarnu kulturu kako bi provjerio i dijagnosticirao UTI. Također se mogu napraviti krvne pretrage kako bi se izmjerio rad bubrega vašeg djeteta

Liječenje

Opcija liječenja koju će vam preporučiti liječnik ovisit će o vrsti i težini VUR-a koje ima vaše dijete.

Primarni VUR

U većini slučajeva, Primarni VUR će se sam riješiti nakon nekoliko godina. U ovakvim situacijama liječnik će samo prepisati antibiotike za liječenje bilo kojih UTI-a. U nekim slučajevima, liječnik može djetetu staviti na dugotrajnu svakodnevnu upotrebu antibiotika (antibiotska profilaksa) kako bi spriječio UTI. To se radi kako bi se osiguralo da vaše dijete ne razvije infekciju bubrega koja bi mogla dovesti do ožiljaka ili oštećenja. Liječnik će također preporučiti da vaše dijete svake godine ili dvije dolazi na cistogram radi provjere statusa refluksa.

Ako je primarni VUR vašeg djeteta ozbiljan ili je popraćen čestim UTI-ima, liječnik može preporučiti operaciju. To je osobito slučaj ako vaše dijete ima ožiljke na bubrezima, a refluks ne pokazuje znakove poboljšanja.

Sekundarni VUR

Kod sekundarnog VUR-a, određeni uzrok utvrdit će koju će se opciju liječenja nastaviti.

• Ako je sekundarni VUR uzrokovan blokadom, liječnik može odlučiti operativno ukloniti blokadu.
• Ako je to uzrokovano abnormalnošću mokraćnog mjehura ili mokraćovoda, liječnik može odlučiti izvesti operaciju za ispravljanje kvara.
• Liječnik može propisati antibiotike za sprečavanje ili liječenje UTI-a.
• U drugim slučajevima, kateter se također može koristiti za povremeno ispuštanje uretera.

Vrste operacija koje se koriste za liječenje VUR-a

Ako je vaš liječnik utvrdio da je operacija najbolji način liječenja VUR-a, ovdje su dostupne kirurške mogućnosti:

• Otvorena operacija:Kirurg popravlja neispravni ventil ili stvara novi kroz rez na donjem trbuhu. Otvorena operacija također se koristi za uklanjanje blokade na ureteru ili mjehuru, ako postoji. U vrlo teškim slučajevima, kirurg također može kroz ovaj postupak ukloniti ožiljak iz bubrega ili mokraćovoda.
• Operacija reimplantacije uretera: Ovo je vrsta otvorene kirurgije koja se koristi za ispravljanje abnormalno smještenog uretera. U njemu se napravi rez na donjem dijelu trbuha, kroz koji će kirurg promijeniti položaj uretera na mjestu spajanja s mokraćnim mjehurom, kako bi se spriječio povratni protok urina do bubrega. Ova operacija izvodi se u općoj anesteziji (to jest, vaše će dijete tijekom cijelog postupka čvrsto spavati). Nakon toga će vaše dijete vjerojatno morati provesti nekoliko dana u bolnici.
• Endoskopska kirurgija / liječenje: Liječnik također može stvoriti svojevrsni improvizirani ventil za vaše dijete s glomaznom injekcijom. Ovaj postupak uključuje umetanje cistoskopa u otvor uretre kako bi se mogao vidjeti u mjehur. Zatim se u mokraćovod blizu njegovog otvora ubrizgava tekućina nalik gelu pod nazivom Deflux. Ta gelasta tvar tada tamo stvara izbočinu i otežava mokraći da teče natrag prema gore. Za ovaj se postupak koristi opća anestezija, ali uglavnom ambulantno i vaše se dijete istog dana može vratiti kući s vama. Ima vrlo visoku stopu uspjeha za one s blagim do umjerenim VUR-om.

Suočavanje s VUR-om

Postoje određene stvari koje biste trebali učiniti kako biste pravilno upravljali djetetovim VUR-om kod kuće:

• Potaknite svoje dijete na dobre mokraćne navike, posebno redovito korištenje toaleta.
• Ako je liječnik propisao antibiotike, bilo za liječenje ili prevenciju, trebali biste osigurati da vaše dijete popije sve tablete i popuniti doziranje (ako je primjenjivo).
• Potaknite dijete da pije puno vode i tekućine, jer to može pomoći u ispiranju bakterija.
• Slijedite sve dodatne upute koje vam je liječnik dao za vaše dijete.

Riječ iz vrlo dobrog

Sasvim je normalno osjećati strah ili zabrinutost ako je vašem djetetu dijagnosticirana VUR, pogotovo ako se pokaže da je teži oblik. U skladu s tim, trebali biste opširno razgovarati s liječnikom o mogućnostima liječenja. To je vrlo važno jer je svako dijete različito, a ono što je prikladno za sljedeće dijete možda nije za vaše. S druge strane, ako je vašem djetetu dijagnosticiran blagi primarni VUR i liječnik je izrazio uvjerenje da će se to riješiti samo od sebe, još uvijek se pobrinite da vaše dijete pohađa preglede koje će vaš liječnik zakazati.