Varikokela

Sadržaj

• Što je varikokela?
• Kako nastaje varikokela?
• Koliko su česte varikokele?
• Koji su problemi povezani s varikokelama?
• Kako varikokela utječe na testis?
• Jesu li varikokele opasne?
• Što je sustav ocjenjivanja za veličinu varikokele?
• Mogu li varikokele uzrokovati probleme kasnije u životu?
• Kako se otkriva varikokela?
• Kada se obično nalaze varikokele?
• Kakvu bol može varikokela izazvati varikokela?
• Varikokela i plodnost
• Kada treba popraviti varikokelu?
• Kako se popravlja varikokela?
• Kako se izvodi mikrokirurška podjezična podvezna varikokela?
• Zašto izvoditi subinguinalnu mikrokiruršku operaciju?
• Zašto izvoditi subinguinalnu mikrokiruršku operaciju?
• Koliko dana provodim u bolnici?
• Koje su komplikacije sanirane varikokele?
• Kako popravak varikokele pozitivno utječe na plodnost?
• Utječe li ligacija varikokele na proizvodnju testosterona?

Što je varikokela?

Varikokela je pojam koji se koristi za opisivanje abnormalno proširenih vena (nazvanih "pampiniformni pleksus vena") u skrotumu.

Kako nastaje varikokela?

Vene kroz tijelo nose krv iz različitih organa natrag u srce. Obično imaju ventile koji osiguravaju kretanje krvi u pravom smjeru. Međutim, kada ventili u veni testisa ne rade ispravno, gravitacija može dovesti do skupljanja krvi u skrotumu, što uzrokuje varikokelu. Obično se javljaju na lijevoj strani, vjerojatno u vezi s tijekom testisne vene na trbuhu.

Koliko su česte varikokele?

Varikokele su vrlo česte i nisu opasne. Zapravo, 15% svih odraslih muškaraca ima varikokelu. Za mnoge će muškarce njihova varikokela ostati nezapažena tijekom cijelog života ili uopće neće stvarati probleme. Oko 20% adolescenata ima varikokele, pa se dio njih vjerojatno spontano riješi.

Koji su problemi povezani s varikokelama?

Varikokele mogu uzrokovati tri glavna problema: oslabljena plodnost, smanjena proizvodnja testosterona u testisima ili nelagoda u skrotumu. Iz tog se razloga obično ne liječe ako nema razloga za zabrinutost zbog jednog od ovih problema. U nekim slučajevima varikokela može uzrokovati azoospermiju ili potpuni nedostatak sperme u ejakulatu.

Budući da su varikokele toliko česte i budući da tijekom života obično ostaju neotkrivene, vjerojatno oko 80% muškaraca s varikokelama može začeti sa svojim partnericama bez ikakve medicinske intervencije. Također, kao što je gore spomenuto, većina muškaraca s varikokelama nema hormonalnih problema ili nelagode.

Jedno važno razmatranje je da se čini da veće varikokele imaju veće štetne učinke. Klasifikaciju veličina varikokela pogledajte u nastavku.

Kako varikokela utječe na testis?

Postoje brojne teorije, ali većina se slaže da je jedan od načina nošenje tople krvi od trbuha prema testisu u skrotumu. Testis optimalno funkcionira na oko 3 stupnja ispod tjelesne temperature, tako da ova toplija krv može utjecati na njegovu sposobnost stvaranja sperme i testosterona. Ostale teorije uključuju masni učinak na testise, kao i izlaganje testisa raznim kemikalijama iz nadbubrežne žlijezde koja se nalazi na vrhu vene testisa.

Jesu li varikokele opasne?

Varikokele nisu opasne po život, ali rijetko se mogu povezati s opasnim stanjima. Primjerice, ako se varikokela stvara na desnoj, a ne na lijevoj strani, važno je osigurati da na trbuhu nema mase ili neke druge abnormalnosti koja bi je mogla uzrokovati.

Također, varikokele bi se trebale "smanjiti" ili smanjiti punoću kada pacijent leži jer gravitacija više ne ispunjava pampiniformni pleksus vena. Kada se varikokela ne smanji, to također izaziva zabrinutost da postoji trbušna blokada poput mase ili tumora koji bi mogao uzrokovati masu.

Napokon, čini se da varikokele gotovo uvijek utječu na proizvodnju testosterona. Međutim, mnogi će muškarci s varikokelama održavati zadovoljavajuću razinu testosterona tijekom svog života bez liječenja. U rijetkim slučajevima, međutim, varikokela bi mogla dovesti do ozbiljno niskog nivoa testosterona, sa povezanim komplikacijama, uključujući metabolički sindrom, dijabetes i osteoporozu.

Što je sustav ocjenjivanja za veličinu varikokele?

Sustavi ocjenjivanja varikokele pomažu u karakteriziranju veličine varikokele, što zatim pomaže u usmjeravanju liječenja. Stvoreni su različiti sustavi, ali u nastavku je najčešće korištena ljestvica danas:

Čak i unutar II i III stupnja, iskusni liječnici mogu cijeniti različite veličine, a nalazi mogu pomoći u odluci hoće li se varikokela liječiti ili ne.

Mogu li varikokele uzrokovati probleme kasnije u životu?

Podaci Johnsa Hopkinsa i drugih institucija sugeriraju da vremenom mogu i postupno utjecati i na parametre plodnosti i na razinu testosterona. Primjerice, varikokele su češće kod muškaraca koji su prethodno rodili djecu, ali trenutno imaju poteškoća s začećem. Također, gotovo svi muškarci koji se podvrgavaju popravljanju varikokele, nakon popravka vide povišenu razinu testosterona. (To ne znači da bi ih svi muškarci s varikokelama trebali popraviti - vidi dolje).

Važno je da to ne znači da bi se trebali liječiti svi muškarci s varikokelama. Kao što je gore spomenuto, mnogi se muškarci dobro snalaze tijekom svog života, a da nikada nisu znali da imaju varikokelu.

Kako se otkriva varikokela?

Smatra se da „subkliničke“ varikokele pronađene na ultrazvuku nisu klinički značajne, jer vrlo rijetko uzrokuju oštećenje testisa ili nelagodu. U rijetkim slučajevima ultrazvuk može otkriti varikokele kada je fizički pregled težak zbog pacijentove anatomije ili kada drugi nalazi vode liječnika da naruči ultrazvuk skrotuma.

Velike varikokele često se mogu vidjeti golim okom ili pacijent može osjetiti nešto što nalikuje "vrećici crva" u mošnje. Međutim, češće se varikokela otkriva tek nakon pregleda liječnika.

Stoga je najbolji način otkrivanja varikokele pažljiv fizički pregled urologa. Čak i sezonski opći urolozi često nisu sigurni u dijagnozu, pa ako postoji bilo kakva sumnja, treba nabaviti ultrazvuk i / ili posjetiti liječnika specijaliziranog za varikokele i druge patologije skrotuma.

Kada se obično nalaze varikokele?

Varikokele se obično pronalaze zbog jednog od sljedećih scenarija:

• Najčešće se nalazi u potpuno asimptomatskog muškarca kojem se procjenjuje neplodnost.

• Masu u skrotumu može otkriti pacijent ili liječnik tijekom rutinskog pregleda.

• Čovjek se može liječniku predstaviti s bolovima u skrotumu.

Kakvu bol može varikokela izazvati varikokela?

Kod većine pacijenata varikokela ne uzrokuje primjetnu nelagodu. Međutim, blaga ili jaka bol u skrotumu može nastati zbog varikokele. Pacijenti obično prijavljuju bolne osjećaje u skrotumu, obično povezane s produljenim stajanjem ili aktivnostima. Nelagodu obično ublažava ležanje na leđima (na leđima) i podizanje stopala.

Varikokele mogu uzrokovati jače bolove ako se u venama razvije tromboflebitis (zgrušavanje i upala krvi). Procjena bolesnika s bolovima u skrotulu trebala bi uključivati ​​ultrazvuk skrotuma kako bi se isključila druga patologija i testovi urina kako bi se isključila infekcija.

Popravak varikokele može se razmotriti kada ne postoji drugi prepoznatljiv uzrok boli i ako su osobine boli u skladu s varikokelom, međutim ne može biti garancija da će popravak varikokele iskorijeniti bol.

U modernoj eri, mikrohirurška denervacija sjemene vrpce također treba razmotriti u vrijeme podvezivanja varikokele u bolesnika s bolovima u skrotumu.

Varikokela i plodnost

Varikokele se nalaze fizičkim pregledom otprilike jedne trećine muškaraca koji se procjenjuju zbog neuspjeha začeća. Kategorizirani su prema veličini (vidi sustav ocjenjivanja, gore) i prema njihovoj prisutnosti na jednoj ili obje strane skrotuma. Važno je znati da varikokele svih veličina mogu utjecati na plodnost. Uz to, novi dokazi pokazuju da varikokele mogu utjecati na funkciju sperme na načine koji nisu otkriveni analizom sjemena.

Varikokela s jedne strane skrotuma utječe na oba testisa s obzirom na funkciju i temperaturu. Kao što je već spomenuto, varikokele koje liječnik ne može osjetiti, ali ih dijagnosticira ultrazvuk ili druge slikovne studije, ne smatraju se klinički značajnima.

Kada treba popraviti varikokelu?

Važno je imati individualizirani pristup liječenju varikokela. Odluka o liječenju varikokele donosi se na temelju veličine varikokele, ciljeva plodnosti pacijenta, simptoma niske razine testosterona ili nelagode u skrotulu, krvnih testova poput razine testosterona i / ili nalaza analize sjemena.

Također, dob i plodnost pacijentice / partnerice vrlo su važni čimbenici koje treba uzeti u obzir prilikom donošenja odluke o liječenju varikokele ili ne. Optimalni put za svaki par treba odrediti zajedno s reproduktivnim endokrinologom para kada postoje i ženska pitanja plodnosti. Ako ženski partner još nije evaluiran, trebala bi proći osnovno testiranje kako bi se osiguralo da nema nalaza koji bi promijenili upravljanje varikokelom.

Postoje jaki dokazi koji ukazuju na to da popravak varikokele poboljšava funkciju testisa i može spriječiti daljnje oštećenje testisa tijekom vremena, ali to usko korelira s veličinom varikokele. Dakle, funkciju testisa treba izravno procijeniti analizom sjemena, mjerenjem volumena testisa i / ili pretragom krvi. Ako postoje dokazi o oštećenju testisa, popravak varikokele mogao bi biti važan za poboljšanje funkcije testisa i / ili sprječavanje daljnjeg opadanja.

Kad se čini da varikokela ne utječe na testise, postoje različita mišljenja o tome treba li liječiti varikokelu. Ako želite podvezivanje varikokele kako biste zaštitili buduću funkciju testisa, važno je temeljito razgovarati sa svojim kirurgom i imati realna očekivanja o mogućnostima bilo kakve mjerljive koristi i rizicima nuspojava od zahvata. Favoriziramo liječenje pacijenta za bilo koje stanje samo kada je taj "omjer rizika i koristi" povoljan.

Alternativa liječenju je promatranje bolesnika s varikokelama tijekom vremena provjerom serijskih analiza sjemena i / ili krvnih testova, te liječenjem samo ako postoje dokazi da varikokela narušava rad testisa.

Popravak varikokele kod muškog partnera neplodnog para naznačen je kada:

• Postoje objektivni dokazi o muškom faktoru (npr. Abnormalna analiza sjemena),

• Status plodnosti supruge je netaknut ili se ne može liječiti, I

• Nema drugih očitih uzroka muške neplodnosti (tj. Opstrukcija, malignost ili genetska abnormalnost).

Kako se popravlja varikokela?

Postoje tri kategorije pristupa:

Embolizacijom varikokele, male zavojnice se uvode kroz venu u području prepona i koriste se za blokiranje vena na trbuhu koje hrane varikokelu. Čini se da su stope dugoročnog uspjeha nešto niže u usporedbi s otvorenim kirurškim pristupom, a liječenje može potrajati više od jednog postupka. Međutim, ne postoji rez, pa često snažno razmatramo ovaj pristup za djecu. Osim toga, ponekad se koristi kod pacijenata s prethodno neuspjelim kirurškim popravkom, boli kao glavnom indikacijom za operaciju i tjelesnim značajkama koje povećavaju rizik od kirurškog zahvata, poput morbidne pretilosti.

U laparoskopskoj ligaciji varikokele kamera i mali instrumenti uvode se u trbuh, gdje se zarezuju vene koje hrane varikokelu. Ovaj postupak također ima niže stope dugoročnog uspjeha.Osim toga, iako su komplikacije rijetke, kad se pojave mogu biti daleko ozbiljnije od drugih pristupa. Konačno, stopa hidrocele (sakupljanje tekućine oko testisa) nakon operacije je veća s ovim pristupom.

Napokon, postoji više otvorenih kirurških pristupa. Za većinu pacijenata izvodimo mikrokiruršku podjezičnu podvezu varikokele. Ovaj pristup donosi najveću stopu uspješnosti i najnižu stopu komplikacija, ima najniže troškove i u osnovi eliminira rizik od opasnih ozljeda unutar trbuha.

Kako se izvodi mikrokirurška podjezična podvezna varikokela?

Za ovaj postupak pacijent spava u općoj anesteziji. Narezan je rez na donjem dijelu prepona i izolirana je sjemenska vrpca. Sve su vene koje hrane varikokelu identificirane i podijeljene, dok su važne strukture za rad testisa očuvane. Slika ispod prikazuje ključne strukture pri uvećanju> 20X. Vene su podijeljene šavom crne svile, dok su sve važne građevine zaštićene.

Zašto izvoditi subinguinalnu mikrokiruršku operaciju?

Subinguinalni pristup omogućuje nam izbjegavanje rezanja mišićnih vlakana, što dovodi do manje boli i smanjenog rizika od kile nakon operacije.

Zašto izvoditi subinguinalnu mikrokiruršku operaciju?

Korištenje našeg najsuvremenijeg kirurškog mikroskopa za pažljivo očuvanje važnih struktura pomaže u sprečavanju komplikacija (poput hidrocele), a dijeli vene koje doprinose varikokeli.

Koliko dana provodim u bolnici?

Mikrokirurška varikocelektomija je ambulantni postupak, pa pacijenti obično idu kući istog dana.

Koje su komplikacije sanirane varikokele?

Potencijalne komplikacije popravljanja varikokele uključuju trajnu / ponavljajuću varikokelu, modrice, infekciju i osjetljivost testisa. Hidrokela, skupljanje vode oko testisa, javlja se u izuzetno malom broju muškaraca. Za one pacijente koji se podvrgavaju nekirurškom popravku, dodatni je rizik reakcije na kontrastno sredstvo koje se koristi u postupku. Konačno, postoji izuzetno nizak rizik od gubitka testisa. Osiguranje obično pokriva mikrokiruršku varikocelektomiju.

Kako popravak varikokele pozitivno utječe na plodnost?

U 540 neplodnih muškaraca s klinički opipljivom varikokelom koji su podvrgnuti mikrokirurškoj varikocelektomiji i praćeni su više od 1 i 2 godine postoperativno zbog promjena u kvaliteti i začeću sjemena:

• Veći porast ukupnog broja pokretnih spermija zabilježen je kod 271 bolesnika (50%).

• Ukupna stopa spontane trudnoće od 36,6% postignuta je nakon varikokelektomije, s prosječnim vremenom do začeća od 7 mjeseci (raspon od 1 do 19).

• Od kandidata za preoperativnu oplodnju in-vitro / intra-citoplazmatska injekcija sperme (IVF i ICSI), 31% je postalo kandidatom za intrauterinu oplodnju (IUI).

• Od svih kandidata za IUI 42% je steklo potencijal za spontanu trudnoću.

• Mikrokirurška varikocelektomija ima značajan potencijal ne samo da umanji potrebu za tehnologijom potpomognute reprodukcije, već i da smanji razinu ili pomakne razinu potpomognute reprodukcije koja je potrebna da bi se zaobišla neplodnost muškog faktora.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002. travanj; 167 (4): 1749-52

To znači da popravak klinički značajne varikokele može značajno poboljšati parametre sjemena i omogućiti prirodno začeće ili smanjiti potrebu za reproduktivnom pomoći.

Utječe li ligacija varikokele na proizvodnju testosterona?

Većini pacijenata razina testosterona raste nakon popravka. Međutim, važno je da svaki pacijent razgovara o prednostima i nedostacima operacije za svoju određenu situaciju.