Sadržaj
- S obzirom na trudnoću s KVČB
- Živa, oslabljena i inaktivirana cjepiva
- Biološke terapije tijekom trudnoće
- Smjernice za cijepljenje
- Posebna razmatranja
- Riječ iz vrlo dobrog
Biološki se lijekovi često daju infuzijom ili injekcijom, u razmaku od nekoliko tjedana (bilo gdje od četiri do osam tjedana). Neki se daju sami kod kuće, a drugi se daju u infuzijskom centru putem IV. Ti su lijekovi promijenili izglede za ljude s IBD-om otkako je prvi takav lijek odobren za liječenje IBD-a krajem 90-ih. Prije tog vremena bilo je malo učinkovitih tretmana, a glavni kortikosteroidi sada se razumiju da pacijente izlažu povećanom riziku od štetnih učinaka u odnosu na biološka sredstva.
S obzirom na trudnoću s KVČB
Razmatrajući trudnoću, mnoge žene koje žive s Crohnovom bolešću ili ulceroznim kolitisom prirodno počinju razmišljati o svom trenutnom liječenju i o tome kako to može ili ne mora utjecati na fetus i novorođenče. Jedan od najvažnijih čimbenika za zdravu trudnoću, neometan porod i zdravu bebu je održavanje IBD-a u remisiji.
Većina lijekova za KVČB smatra se sigurnima za uporabu tijekom trudnoće, pa se stoga preporučuje da žene ne prekidaju liječenje KVČB u trudnoći, zbog povećanog rizika od pojave.
Iako bi moglo imati smisla zaustaviti određene vrste lijekova, komplementarne i alternativne terapije ili tretmane bez recepta tijekom trudnoće, većinu lijekova za liječenje IBD-a ne treba zaustaviti tijekom trudnoće.
Uvijek treba konzultirati gastroenterologa i opstetričara o započinjanju ili prestanku uzimanja bilo kakvih lijekova tijekom trudnoće.
S biološkim lijekovima, trudnice mogu imati zabrinutost da će lijek prijeći placentu, a beba će dobiti određenu količinu u krvotoku. Biološki lijekovi djeluju na liječenje IBD-a jer prigušuju imunološki sustav. Kad imunološki sustav nije toliko aktivan, manje je upalnih aktivnosti u probavnom sustavu i / ili drugim dijelovima tijela. Koliko je imunološki sustav potisnut ovisi o određenoj klasi lijekova.
Istina je da većina bioloških lijekova prolaze kroz placentu i zbog toga mogu neko vrijeme potiskivati imunološki sustav djeteta. Iz tog su razloga znanstvenici proučavali koliki dio biološkog lijeka ima dijete u svom tijelu kad se rodi. Važno je proučiti ove podatke, jer iako je nastavak uzimanja lijekova važan za sprječavanje pojave IBD-a, količina lijekova koju dijete dobiva od majke može utjecati na to kada dijete može primiti određene vrste cijepljenja.
U ovom će se članku raspravljati o tome kako biološki lijekovi utječu na imunološki sustav majki s IBD-om i njihove novorođenčadi, kako se može promijeniti doziranje bioloških lijekova u trećem tromjesečju te treba li i kada cijepljenje dojenčeta izbjegavati ili odgađati neko vrijeme.
Živa, oslabljena i inaktivirana cjepiva
Dio razumijevanja zašto može postojati razlika u rasporedu cjepiva za novorođenčad rođena od žena koje su dobivale biološke lijekove jest i saznanje više o samim cjepivima. Dvije kategorije cjepiva koja se preporučuju za dojenčad uključuju ona koja sadrže živi, ali oslabljeni oblik virusa i ona koja sadrže inaktivirani ili ubijeni oblik virusa.
Živa, oslabljena cjepiva
Živa, oslabljena cjepiva sadrže virus, ali je oslabljen. Tijelo reagira na cjepivo generiranjem imunološkog odgovora. Prednost živih cjepiva je u tome što se doživotni imunitet na bolest može steći nakon samo 1 ili 2 doze.
Međutim, za ljude koji primaju lijekove koji potiskuju imunološki sustav možda neće biti moguće primiti ovu vrstu cijepljenja. Često se preporučuje da žene s IBD-om dobiju potrebna živa cjepiva prije nego što počnu uzimati biološki lijek ili prije trudnoće.
Slično tome, bebe rođene od žena koje primaju određene lijekove koji potiskuju imunološki sustav možda će trebati primati živa cjepiva po drugačijem rasporedu. Lijek će možda trebati ukloniti iz bebinog sustava prije nego što se može dati živo cjepivo. Neka oslabljena cjepiva uključuju ospice, zaušnjake, rubeolu (MMR); vodene kozice (varicella); i rotavirus.
Inaktivirana cjepiva
Inaktivirana cjepiva također sadrže virus, ali on se ubija u laboratoriju. Ovim cjepivima obično treba više doza nego živim cjepivima kako bi se dobio isti imunitet od bolesti. Uz to, u određenim razdobljima kasnije u životu mogu biti potrebne i „pojačivačke“ doze.
Osobe koje imaju IBD i one koje žele zatrudnjeti htjet će se pobrinuti da su i ova cijepljenja suvremena, uključujući sve potrebne dokaze. Neka inaktivirana cjepiva uključuju inaktiviranu gripu, hripavac (hripavac) i dječju paralizu.
Biološke terapije tijekom trudnoće
Svaka biološka terapija ima različitu brzinu čišćenja. Ovo je vrijeme dok se biološki lijek koji prolazi kroz placentu očisti iz bebinog sustava nakon posljednje majčine doze tijekom trudnoće. Posljednja doza dana tijekom trudnoće obično se planira imajući na umu stopu klirensa. U svim se slučajevima preporučuje nastavak rasporeda doziranja nakon porođaja, s prvom davanjem doze čim 48 sati kasnije.
Cimzia (certolizumab pegol). Ovaj se lijek razlikuje od ostalih bioloških lijekova po tome što se pasivno transportira kroz posteljicu i stoga ga dijete manje uzima. U trećem tromjesečju preporučuje se pridržavanje redovitog rasporeda doziranja.
Entyvio (vedolizumab). Doziranje održavanja je svakih osam tjedana s Entyviom. Prema objavljenim smjernicama, preporučuje se da se zadnja doza daje između šest i 10 tjedana prije rođenja.
Humira (adalimumab). Humira prelazi posteljicu. Smjernice preporučuju rad na planiranju posljednje doze u trećem tromjesečju otprilike dva do tri tjedna prije rođenja.Studije nisu pokazale povezanost s kratkoročnim problemima ili urođenim manama kod beba rođenih ženama koje su tijekom trudnoće primale Humiru.
Remicade (infliksimab). Raspored doziranja obično je svakih osam tjedana, ali neki pacijenti dobivaju infuziju čim svaka četiri tjedna. Nije bilo izvještaja o kratkoročnim problemima ili oštećenjima rođenja kod beba rođenih ženama s KVČB koje su primale Remicade tijekom trudnoće. Remicade transfere preko posteljice tijekom trećeg tromjesečja. Stoga neki pacijenti i liječnici odluče raditi na tome da zakažu posljednju dozu Remicadea prije rođenja oko šest do 10 tjedana prije roka. U
Simponi (golimumab). Doza održavanja ovog lijeka daje se svaka četiri tjedna. Ovaj lijek prolazi kroz placentu i preporučuje se da se zadnja doza daje u trećem tromjesečju otprilike četiri do šest tjedana prije rođenja.
Stelara (ustekinumab). Raspored doziranja obično je svakih osam tjedana, ali u nekim se slučajevima može smanjiti na svaka četiri tjedna. Smjernice preporučuju davanje zadnje doze između šest i 10 tjedana prije rođenja i nastavak uobičajenog rasporeda doziranja nakon rođenja. Za doziranje koje je pomaknuto na svaka četiri do pet tjedana, preporučuje se da se zadnja doza daje u trećem tromjesečju otprilike četiri do pet tjedana prije rođenja.
Tysabri (natalizumab). Raspored doziranja ovog lijeka je svakih 28 dana. Preporučuje se da se zadnja doza u trećem tromjesečju daje četiri do šest tjedana prije rođenja. U
Smjernice za cijepljenje
Za bebe rođene ženama s IBD-om koje nisu primile nikakve biološke lijekove u trećem tromjesečju, preporuka je slijediti raspored cijepljenja iz Centara za kontrolu i prevenciju bolesti.
Za žene koje u trećem tromjesečju (što je nakon 27 tjedana) dobivaju biološki lijek (s iznimkom usamljenika Cimzijom), raspored cijepljenja se mijenja. Općenito se preporučuje da se živa cjepiva ne daju novorođenčadi i bebama čije su majke dobivale biološke lijekove dok ne napune 6 mjeseci.
Jedino živo cijepljenje koje se u Sjedinjenim Državama daje bebama mlađim od 6 mjeseci jest cijepljenje protiv rotavirusa. Rotavirus je čest virus koji uzrokuje proljev, nisku temperaturu, povraćanje i mučninu. Obično traje oko tri dana. Razvoj rotavirusnog cjepiva značio je da je ova bolest daleko rjeđa kod male djece nego što je to bila nekada.
Rotavirusno cjepivo daje se obično sa 2 mjeseca i ponovno sa 4 mjeseca, tako da spada u to razdoblje od 6 mjeseci tijekom kojeg se preporučuje da se ne daju živa cjepiva. Ovo cjepivo je najučinkovitije kada se daje prije 15. tjedna starosti, a ne daje se nakon navršenih 6 mjeseci zbog rizika od rijetkih komplikacija, pa se ne može primijeniti kasnije. Sva ostala cjepiva davana prije 6 mjeseci, osim rotavirusa, nisu živa i stoga bi se trebala davati prema rasporedu.
Novopečene mame s IBD-om koje su primile biološke lijekove također mogu biti zabrinute kako njihovo novorođenče može reagirati na cijepljenje u cjelini. Za imunološki sustav novorođenčeta važno je imati odgovarajući odgovor nakon davanja cjepiva. Znanstvenici su proučavali kako su novorođenčadi mama koje su dobivale biološke lijekove reagirale mjerenjem odgovora antitijela na cjepivo u djetetovoj krvi. Zatim su usporedili ove rezultate krvnih pretraga s novorođenčadi majki koje nisu dobivale nikakve biološke lijekove. Nisu pronađene nikakve razlike i autori zaključuju da će bebe imati isti imunitet kao i druga dojenčad koja nisu bila izložena biološkim lijekovima.
Posebna razmatranja
Postoji nekoliko situacija koje trudnice i liječnici možda žele uzeti u obzir s određenim lijekovima.
Cimzia
Cimzia ne prolazi kroz posteljicu na isti način kao i drugi biološki lijekovi. Iz tog razloga preporuka za zadržavanje živih cjepiva nije ista. Smjernice ne preporučuju čekanje šest mjeseci na davanje živog cjepiva djetetu koje je rodila majka koja prima Cimziu. Međutim, još uvijek je važno razgovarati o rasporedu cijepljenja sa svim liječnicima koji su uključeni u njegu majke i djeteta.
MMR cjepivo
Cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole je živo, ali prva doza daje se u dobi od 1 godine. Stoga smjernice preporučuju da se daje prema rasporedu, jer to prelazi šestomjesečni rok.
Iznimka je Xeljanz (tofacitinib), kada majka doji dijete s godinu dana, jer se smjernice o primjeni ovog lijeka još uvijek razvijaju. Trenutno nije poznato utječe li Xeljanz na imunološki sustav jednogodišnjaka i stoga bi ga majka koja doji na neko vrijeme trebala zaustaviti kada beba primi MMR cjepivo.
Odluka o zaustavljanju Xeljanza kod dojilja u vrijeme MMR cjepiva trebala bi se donijeti nakon razgovora o svim mogućnostima sa stručnjacima koji su uključeni u njegu majke i djeteta, uključujući gastroenterologa i pedijatra.
Riječ iz vrlo dobrog
Primanje biološkog lijeka tijekom trudnoće za liječenje IBD-a može izazvati priličnu količinu brige za žene. Međutim, dobro je poznato da je najvažniji čimbenik trudnoće za žene koje žive s IBD-om to što je bolest u fazi remisije u vrijeme začeća. Žene koje prekinu plan liječenja tijekom trudnoće riskiraju razbuktati bolest, koja može ugroziti ne samo zdravlje majke već i djeteta.
Važno je razgovarati o vremenu primanja posljednje doze biološke terapije prije rođenja s timom za njegu, uključujući gastroenterologa, opstetričara i, ako je potrebno, specijalista za majčinu i fetalnu medicinu.
Bebe rođene od mama koje su dobile biološke lijekove možda će trebati izbjegavati rotavirusno cjepivo jer je živo, ali u Sjedinjenim Državama druga se cjepiva obično daju prema rasporedu. U smjernicama se svaki biološki lijek tretira malo drugačije, a budući da je svaka osoba s IBD-om različita, mogla bi postojati i druga razmatranja.Trudnice koje imaju bilo kakvih pitanja u vezi s liječenjem IBD-a tijekom trudnoće ili koja cjepiva bi dijete trebala primiti trebaju se za više informacija obratiti svom timu za njegu.