Sadržaj
Ureter je duga tanka cjevasta struktura duga 10-12 centimetara koja prenosi mokraću koja se stvara u bubregu do mjehura. Urin se transportira postupkom koji se naziva peristaltika. Ureter aktivno pokreće urin iz bubrega dolje u mokraćni mjehur.
Opstrukcija ureteropelvičnog spoja je stanje u kojem dolazi do začepljenja na spoju gdje se ureter pričvrsti za bubreg. To rezultira smanjenim protokom urina kroz mokraćovod i povećanjem tlaka tekućine unutar bubrega. Povećani pritisak unutar bubrega s vremenom može uzrokovati pogoršanje bubrežne funkcije. Prepreka može biti urođena (pacijent se s njom rađa) ili se vremenom razviti uslijed traume ili promjene oblika tijela s godinama. Do blokade može doći zbog ožiljnog tkiva, pregiba, krvnih žila ili rijetko tumora.
Znaci i simptomi
Ureteralna opstrukcija može prouzročiti bol u boku na zahvaćenoj strani. Bolovi mogu biti povremeni, a neki pacijenti primjećuju pojačanu bol prilikom pijenja alkohola, kave ili povećane tekućine. Bol ponekad može biti u prednjem dijelu trbuha i može se širiti do prepona. U nekim se slučajevima stanje slučajno otkrije na rendgenskim zrakama ili ultrazvuku tijekom procjene nepovezanih problema. Kada se infekcija dogodi zajedno s opstrukcijom, pacijenti mogu biti prilično bolesni i imati visoku temperaturu. Ovo stanje može zahtijevati hospitalizaciju, hitnu drenažu urina i liječenje intravenskim antibioticima.
Tretmani
Tradicionalni način liječenja opstrukcije ureteropeličnog zgloba bila je otvorena operacija uklanjanja područja ožiljaka i ponovnog spajanja uretera s bubregom. Tijekom posljednjih nekoliko godina razvijene su novije manje invazivne mogućnosti liječenja.
Endopielotomija je postupak kojim se teleskop ili balon s električnom žicom provlači do razine bubrega. Zatim se tkivo ožiljka izreže iznutra. Ti se postupci mogu obaviti u kratkom vremenskom razdoblju kao ambulantni bolesnik s minimalnim anestetikom i s puno kraćim oporavkom nego kod otvorene kirurgije. Pacijenti će morati držati privremenu unutarnju cijev (stent) četiri do šest tjedana. Stopa radiografskog uspjeha ovim postupcima je 15% -20% niža od one koja se postiže otvorenom operacijom. Štoviše, 40% pacijenata može imati značajne trajne bolove nakon postupka.
Laparoskopska pijeloplastika razvijena je kako bi se postigla ista visoka uspješnost postignuta otvorenom pijeloplastikom, a istovremeno smanjio morbiditet. Interni postupak izvodi se na isti način kao i otvorena operacija, bez potrebe za velikim rezom. Postoperativna bol je manja, oporavak je znatno brži i ožiljci su minimalni u usporedbi s otvorenom operacijom. Postupak zahtijeva opću anesteziju i hospitalizaciju (obično 2 noći). Također je potreban unutarnji stent tijekom četiri tjedna. Uspjeh s ovim postupkom isti je kao i otvorena operacija (> 95%).
Ometanje spoja ureteropelice kod djece
Opstrukcija ureteropelvicnog spoja (UPJ) blokada je na području koje povezuje bubrežnu zdjelicu (dio bubrega) s jednom od cijevi (mokraćovoda) koje premještaju urin u mokraćni mjehur. Općenito se događa kada dijete još raste u maternici. To se naziva urođenim stanjem (prisutno od rođenja).
Većinu vremena, začepljenje nastaje kad se veza između uretera i bubrežne zdjelice suzi. To uzrokuje nakupljanje mokraće, oštećujući bubreg.
Stanje također može nastati kada se krvna žila nalazi u pogrešnom položaju iznad uretera.
UPJ opstrukcija je najčešće dijagnosticirani uzrok mokraćne opstrukcije u djece. Sada se često dijagnosticira tijekom prenatalnih ultrazvučnih studija. U nekim se slučajevima stanje vidi tek nakon rođenja.
Simptomi
Možda nema simptoma. Kada se pojave simptomi, mogu uključivati:
Bol u leđima ili boku
Krvavi urin (hematurija)
Kvržica u trbuhu (trbušna masa)
Upala bubrega
Loš rast dojenčadi (neuspjeh)
Infekcija mokraćnog sustava, obično s vrućicom
Povraćanje
Dijagnoza
Ultrazvuk tijekom trudnoće može pokazati probleme s bubrezima u nerođene bebe. Testovi nakon rođenja mogu uključivati:
BUN
Klirens kreatinina
CT skeniranje
Elektroliti
IVP
Nuklearno snimanje bubrega
Uništavajući cistourethrogram
Liječenje
Većina slučajeva opstrukcije UPJ zapravo ne zahtijeva operaciju i rješava se samostalno. Međutim, ako pacijenti pokazuju bol, ponavljajuće se infekcije, dokaze pogoršanja funkcije ili povećane otekline, možda će im trebati operacija nazvana pijeloplastika kako bi se spriječila ozljeda bubrega i ispravila blokada. Iako se ova operacija tradicionalno izvodila otvorenim rezom ispod rebra, standard skrbi kod većine djece starije od dvije godine je izvođenje ove operacije laparoskopski pomoću kirurškog robota. Robotska operacija može se izvesti kroz tri mala ureza na ključanici na trbuhu i povezana je s kraćom hospitalizacijom, smanjenom boli nakon operacije, bržim oporavkom i povratkom u normalne aktivnosti, kao i poboljšanim izgledom ožiljka u usporedbi s tradicionalnom otvorenom operacijom - i ima 97 posto uspješnosti.