Sadržaj
Iako je mnogo objavljeno o ranim znakovima i simptomima HIV-a, još uvijek nema široko prihvaćene definicije kako bi se "tipična" infekcija mogla predstaviti u ranim (akutnim) fazama. I to je problem.Unatoč vladinim naporima da poveća testiranje na HIV među svim Amerikancima u dobi od 15 do 65 godina, mnogi ljudi čekaju testiranje dok se ne pojave rani znakovi infekcije. Činjenica da će se najnovije infekcije pojaviti bez ikakvih simptoma samo pogoršava problem i može objasniti zašto 15% od 1,1 milijuna Amerikanaca koji žive s HIV-om ostaje nedijagnosticirano.
Da bi se stvari još više zakomplicirale, za one koji imaju simptome, istraživanja sugeriraju da će se oko 30% pojaviti u uvjetima koji nisu tipično povezani s HIV-om. Kao rezultat toga, vjerojatno je da se nove infekcije propuštaju ili pogrešno dijagnosticiraju, i to ne samo od zaražene osobe već i od strane pružatelja zdravstvenih usluga.
Netipični simptomi rane HIV infekcije mogu uključivati bolesti gastrointestinalnog i središnjeg živčanog sustava, kao i očiju, pluća, bubrega, jetre i genitalija.
Uobičajeni i neuobičajeni simptomi ranog HIV-a
Bilo gdje od 23% do 92% novoinficiranih osoba doživjet će znakove akutnog retrovirusnog sindroma (ili ARS). ARS je jednostavno tjelesni odgovor na HIV jer stvara obranu od virusnog napadača, a nastala upala uzrokuje simptome slične simptomima gripe.
Groznica, umor, glavobolja, upaljeno grlo, natečene limfne žlijezde i bolovi u mišićima / zglobovima nisu neuobičajena obilježja ARS-a. Na drugima se može razviti osip (koji se često naziva "HIV osip"), koji se može manifestirati kvrgavim mrljama, općenito na gornjoj polovici tijela. Treći bi mogli osjetiti kratkotrajnu mučninu, povraćanje ili bolove u trbuhu.
Iako se oni smatraju najčešćim znakovima ARS-a, čini se da sve veći broj dokaza sugerira da bi neki mogli doživjeti ozbiljnija stanja, čak i ona opasna po život.
2015. znanstvenici iz Zurichske studije primarne prevencije HIV-a u Švicarskoj imali su za cilj utvrditi raspon i učestalost simptoma koji se mogu pojaviti tijekom akutne HIV infekcije. Prema istraživanju, ne samo da su mogli identificirati 18 različitih bolesti ili stanja - daleko više nego što je prethodno utvrđeno - izvijestili su da je značajan broj propušten u početnoj dijagnozi.
Uključeni su samo pacijenti identificirani tijekom rane infekcije, definirani kao:
- Akutna HIV infekcija, što znači da je osoba imala simptome zajedno s negativnim ili neodređenim HIV testom ili nije imala simptome, ali je pozitivno testirala na HIV unutar 90 dana od poznate izloženosti.
- Nedavna HIV infekcija, što znači da je osoba imala simptome zajedno s pozitivnim testom na HIV, ili nije imala simptome, ali je imala pozitivan test na HIV unutar 90-180 dana od poznate izloženosti.
Rezultati su bili iznenađujući. Od 290 pacijenata koji su zadovoljili kriterije zapošljavanja, 25% je imalo simptome koji nisu tipično povezani s ARS-om. Među onima sa simptomima, incidencija je porasla još i više, s 28,5% akutnih i 40% nedavnih pacijenata koji su imali atipične bolesti povezane s HIV-om i ne-HIV-om.
Među njima, 23% imalo je stanje koje definira AIDS, što znači da je njihov prvi znak infekcije bolest koja se obično viđa u kasnijoj fazi bolesti. Uključeni su slučajevi ezofagealne kandide (drozd, citomegalovirus (CMV) crijeva ili jetre, herpes zoster (šindra), pa čak i slučaj sindroma rasipanja HIV-a, stanja gotovo isključivo povezanog s uznapredovalom infekcijom.
Gastrointestinalni simptomi koji nisu povezani s HIV-om bili su sljedeći na popisu, čineći 14% netipičnih prezentacija. Gotovo polovica bili su slučajevi tonzilitisa, dok su ozbiljnije manifestacije uključivale ozbiljna želučana krvarenja, upalu žuči, zatajenje bubrega i infekciju povezanu s herpesom (koja nije samo pogrešno dijagnosticirana kao upala slijepog crijeva, već je kasnije rezultirala djelomičnim uklanjanjem debelog crijeva pacijenta).
Simptomi središnjeg živčanog sustava (CNS) činili su daljnjih 12% atipičnih slučajeva. Među njima su zabilježene hospitalizacije u bolesnika s teškom upalom mozga (encefalitis) i meningitisom. Također su se redovito bilježile prolazne paralize lica, kao i slučajevi akutnih psihijatrijskih epizoda.
Možda više zabrinjavajuće, gotovo polovica ovih slučajeva dobila je dijagnozu osim HIV-a prije konačnog testiranja na virus.
Pa, što nam ovo govori?
U prošlosti smo mogli opravdano pretpostaviti da je osoba koja je imala ozbiljnu bolest povezanu s HIV-om jednostavno zaražena godinama i tek je sada postala simptomatska.
Sada razumijemo da kod nekih pacijenata ozbiljna bolest može pratiti i najraniju fazu infekcije.
Još iznenađujuće, sada znamo da se ta stanja obično javljaju kod pacijenata sa zdravijim imunološkim sustavom. Prema istraživanju, osobe s jačim imunološkim odgovorom (tj. Brojem CD4 preko 500 stanica / ml) vjerojatnije su doživjele ozbiljnu akutnu epizodu od nekoga s umjereno suzbijenim sustavom.
Iako mehanizmi ovih poremećaja nisu u potpunosti jasni, znamo da određeni čimbenici mogu povećati vjerojatnost, uključujući izuzetno veliko virusno opterećenje u ranoj infekciji (prosječno 4-5 milijuna kopija / ml) i vrstu virusa kojim je osoba zaražena s (posebno ne-B podtipom HIV-a).
Također stječemo bolji uvid u brzinu i opseg infiltracije HIV-a u crijevima i mozgu te čimbenike koji mogu predisponirati osobu za ozbiljne infekcije gastrointestinalnog i središnjeg živčanog sustava.
Istraživanje snažno podupire testiranje na HIV svih Amerikanaca u dobi od 15 do 65 godina u sklopu rutinskog posjeta liječniku.Ne možemo više pretpostavljati da je osoba pod niskim rizikom samo zato što se ne javlja s klasičnim znakovima infekcije.
Iako su švicarski istraživači zaključili da stvarna učestalost atipičnih akutnih simptoma može biti samo oko 15%, to još uvijek znači jednu od osam potencijalno propuštenih dijagnoza. A s porastom stope zaraze HIV-om u mnogim rizičnim populacijama (uključujući muškarce koji imaju spolne odnose s muškarcima i Afroamerikancima), to je jedan od osam koji jednostavno ne možemo priuštiti da propustimo.
Vodič za raspravu o liječniku za HIV
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
