Navigacija opcijama liječenja metastatskog karcinoma dojke

Sadržaj

• Ciljevi liječenja
• Vrste tretmana
• Linije liječenja
• Za muškarce
• Najbolji tretman
• Pitanja koja si trebate postaviti
• Prognoza s / bez liječenja
• Zagovaranje za sebe

Prije nego što razgovarate o svim specifičnim tretmanima koje možete odabrati za metastatski rak dojke, pomaže razgovarati o vrstama liječenja, ciljevima liječenja i o tome koji se određeni tretmani često koriste za rješavanje metastatskog karcinoma.

Možda se pitate kako možete razumjeti koji su tretmani najbolji ako nemate iskustva u medicini, ali to jestjemoguće naučiti dovoljno za donošenje izbora koji su najbolji za vas kao pojedinca. Pogledajmo čimbenike koje treba uzeti u obzir pri odabiru tretmana, načine kako naučiti što trebate znati da biste donijeli obrazovanu odluku, važnost dobivanja drugog mišljenja (ili barem drugog mišljenja) i još mnogo toga.

Ciljevi liječenja

Za razliku od karcinoma dojke u ranoj fazi, nije moguće izliječiti metastatski rak dojke, ali svejedno je važno uzeti u obzir svoje ciljeve u liječenju.

Na primjer, neki ljudi žele pokušati živjeti što je duže moguće sa svojim rakom bez obzira na nuspojave. Drugi umjesto toga mogu smatrati da im je kvaliteta života važnija od kvantitete i više vole tretmane s manje nuspojava.

Željeli bismo da svima može biti cilj dugoročno živjeti s metastatskim rakom dojke, ali barem zasad to nije opcija za mnoge ljude. S metastatskim rakom vaša kvaliteta života postaje vrlo važna, ali što to znači može se značajno razlikovati od osobe do osobe.

Dok razmišljate o svojim mogućnostima, uzmite u obzir ove ciljeve:

• Hoće li mi ovaj tretman produžiti život?
• Hoće li ovaj tretman odgoditi napredovanje mog karcinoma?
• Kako će ovaj tretman utjecati na moju kvalitetu života? Da li se očekuje poboljšanje simptoma s kojima se suočavam?
• Ako postoje nuspojave, što bih mogao smatrati najpodnošljivijim i najmanje podnošljivim?

Vrste tretmana

Iako sada imamo mnogo različitih vrsta liječenja raka, one se mogu podijeliti u dvije glavne kategorije.

Lokalni tretmani

Lokalni tretmani rješavaju rak na mjestu na kojem započinje (ili u jednoj metastazi na organu.) Ti tretmani uključuju:

• Kirurgija
• Terapija radijacijom

Sustavni tretmani

Suprotno tome, ovi se tretmani bave stanicama raka gdje god se u tijelu nalaze. To uključuje:

• Hormonska terapija
• Kemoterapija
• Ciljane terapije
• Imunoterapija

Za metastatski rak dojke, sistemski tretmani igraju najveću ulogu u liječenju. Lokalni tretmani poput kirurgije ili zračenja koriste se prvenstveno za liječenje metastaza kada one uzrokuju simptome, poput metastaza u kostima koje predstavljaju rizik od prijeloma ili metastaza na koži ili zidu prsnog koša koje krvare i bolno djeluju.

Mnogi se ljudi pitaju zašto se operacije dojki poput lumpektomije ili mastektomije ne rade često kod ljudi koji imaju metastatski rak dojke, barem za 5% do 10% ljudi koji imaju metastatski rak u vrijeme dijagnoze. Razlog tome je taj što se s metastazama rak već proširio i dalje od dojke.

Ovi tretmani nisu u stanju potencijalno izliječiti rak koji se proširio. Umjesto toga, operacija - zbog vremena oporavka i suzbijanja imunološkog sustava - može značiti odgađanje sistemskih terapija, koje u konačnici igraju najveću ulogu u liječenju vašeg karcinoma.

Linije liječenja

Vjerojatno ćete čuti kako vaš liječnik govori o "liječenju prve linije", "liječenju druge linije" i tako dalje. Ovaj pojam jednostavno znači prvi tretman ili tretmane, drugi tretman i tako dalje, koji se mogu koristiti uzastopno za liječenje vašeg karcinoma.

Vrlo je često kod metastatskog karcinoma dojke imati nekoliko različitih "linija" liječenja. Liječenje prve linije obično se odabire na temelju toga koji će tretmani najvjerojatnije biti uspješni s najmanje nuspojava, ali postoji mnogo dostupnih mogućnosti.

Tipični tretmani prve linije

Svatko s metastatskim rakom je različit, a svaki je rak različit pa je teško govoriti o "tipičnom" liječenju raka. Ipak, prvi tretmani odabrani za metastatski karcinom često su povezani sa statusom hormonskog receptora vašeg karcinoma.

Ovi pristupi liječenju ovisit će o vašem statusu receptora nakon "rebiopsije" vašeg tumora ili metastaza, a ne o tome kakav je bio vaš receptorski status kad vam je prvi put dijagnosticirana ako se vaš tumor ponavlja. Ako je vaš izvorni rak bio pozitivan na estrogenske receptore, on bi sada mogao biti negativan i obrnuto.

Imajte na umu da je cilj liječenja metastatskog karcinoma obično korištenje najmanje moguće količine liječenja za stabilizaciju i kontrolu bolesti. To se razlikuje od "ljekovitog" pristupa koji se koristi kod većine karcinoma dojke u ranoj fazi.

Primjeri mogućih tretmana prve linije na temelju statusa receptora uključuju sljedeće.

Estrogen receptor (ER) Pozitivan metastatski rak dojke

Prvo liječenje raka dojke pozitivnog na estrogenske receptore obično je hormonska terapija. Izbor lijekova ovisit će o tome jeste li bili na hormonalnom liječenju kad se rak vratio.

Za žene u premenopauzi potreban je tamoksifen, jer većina estrogena koji tijelo proizvodi dolazi iz jajnika. Alternativno, supresija jajnika bilo Zoladexom (goserelinom), bilo rjeđe, uklanjanjem jajnika, može biti praćena liječenjem ili tamoksifenom ili jednim od inhibitora aromataze.

Za žene u postmenopauzi, inhibitori aromataze mogu se koristiti samostalno ili sa specifičnim inhibitorima enzima. Ako se vaš tumor ponovio dok ste uzimali inhibitor aromataze, druga opcija može biti upotreba anti-estrogenskog lijeka Faslodex (fulvestrant).

Ako je vaš tumor pozitivan na estrogenske receptore, ali brzo napreduje, postoji nekoliko mogućnosti. Ako je vaš tumor također HER 2 pozitivan, hormonska terapija može se dodati HER 2 ciljanoj terapiji. Kemoterapija se također može koristiti uz hormonalnu terapiju za one koji imaju tumore koji brzo rastu.

Ako imate značajne simptome povezane s metastazama, mogu se dodati i drugi tretmani.Za metastaze u kostima, terapija zračenjem ili lijek koji modificira kost može se koristiti za smanjenje rizika od prijeloma, kompresije leđne moždine ili za liječenje jake boli.

Isto tako, metastaze na plućima koje uzrokuju krvarenje ili opstrukciju ili metastaze u mozgu koje uzrokuju značajne simptome mogu se također liječiti lokalnim terapijama poput zračenja ili kirurškog zahvata.

HER2 pozitivan metastatski rak dojke

Ako imate tumor koji je pozitivan na estrogenske receptore i pozitivan na HER 2, liječenje prve linije može započeti samo hormonskim liječenjem ili kombinacijom hormonskog lijeka i HER 2 pozitivnog lijeka.

Prvo liječenje HER 2 pozitivnog metastatskog karcinoma dojke također ovisi o tome jeste li se liječili nekim od ovih lijekova kada ste se ponovili. Ako se vaš rak ponovio dok ste uzimali Herceptin, može se koristiti jedan od ostalih HER 2 lijekova. Ako vaš tumor brzo raste, može se razmotriti kemoterapija.

Kao i kod tumora pozitivnih na estrogenski receptor, i simptomatskim metastazama može biti potrebno lokalno liječenje. Na primjer, bolne metastaze u kostima ili metastaze koje povećavaju rizik da biste mogli slomiti kost mogu se liječiti zračenjem ili sredstvom za modificiranje kosti.

Mogućnosti liječenja metastatskog HER2 pozitivnog karcinoma dojke

Trostruki negativni rak dojke

Trostruko negativni metastatski karcinom dojke teže je liječiti općenito od karcinoma dojke koji su estrogenski receptori ili HER 2 pozitivni, ali još uvijek postoje mogućnosti.

Kemoterapija se često koristi u prvom redu za ove karcinome, a izbor lijekova često ovisi o tome je li kemoterapija prethodno korištena.

Za muškarce

Metastatski rak dojke kod muškaraca ima nekoliko važnih razlika, ali općenito se uzima isti pristup. Liječenje može započeti tamoksifenom za one koji imaju tumore pozitivne na estrogenske receptore ili kemoterapijom.

Najbolji tretman

Što trebate znati kako biste donijeli najbolje odluke o svom liječenju?

Prvi korak je edukacija o svojoj bolesti. Pročitajte ovdje navedene podatke i sve informacije koje ste dobili od svog centra za rak.

Vodite tekući popis pitanja koja ćete postaviti onkologu i ponesite ih sa sobom na svaki sastanak. Ako vam je i dalje teško nešto razumjeti, pitajte ponovno.

Puno je podataka za probaviti u kratkom vremenu, a u kombinaciji s teškim emocijama koje idu uz dijagnozu metastatskog karcinoma, vaš se onkolog neće uzrujati ako iznova i iznova trebate postavljati ista pitanja. To je normalno.

Vodič za raspravu o liječniku za rak dojke

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Mnogima je korisno razgovarati s ljudima koji su "već bili tamo". Pored grupa za podršku u zajednici, sada imamo prednost 24-satne podrške koju pružaju internetske zajednice za podršku raku dojke. Postoje zajednice koje čine samo ljudi s metastatskim rakom dojke, što može biti vrlo korisno dok se suočavate s tim odlukama.

Razgovarajte s prijateljima i obitelji i zatražite njihov doprinos, ali konačne odluke ovise o vama. Ovo može biti izazovno vrijeme, pogotovo ako se članovi vaše obitelji ne slažu s vašim odlukama.

Slušajte svoje voljene i zahvalite im se na doprinosu, ali podsjetite ih, ako je potrebno, da morate odabrati put koji najbolje poštuje vaše vlastite potrebe i želje za vašom skrbi.

Čimbenici koji utječu na izbor

Mnogo je čimbenika koji se mogu uzeti u obzir pri odabiru pravog liječenja vašeg karcinoma, kako u početku, tako i kako vrijeme prolazi. Neki od njih uključuju:

• Receptorski status tumora
• Prethodni tretmani (rak dojke s vremenom često postane otporan na liječenje)
• Opterećenje tumora (koliko su veliki vaši tumori i koliki su)
• Specifični simptomi koji se odnose na vaš rak i koliko su vam dosadni
• Koliko brzo rak napreduje
• Vaše osobne sklonosti za jednostavnost liječenja (na primjer oralno vs IV) i tolerancija nuspojava (neki ljudi neke nuspojave smatraju uznemirujućima od drugih)
• Sudjelujete li ili ne u kliničkom ispitivanju

Druga mišljenja

Iako su mnogi ljudi zabrinuti da bi dobivanje drugog mišljenja moglo naštetiti njihovom odnosu s onkologom, dobivanje drugog ne samo da se očekuje, već bi većina onkologa sama zatražila drugo mišljenje ako bi im se dijagnosticirao metastatski rak.

Kad odabirete liječnika za drugo mišljenje, bilo bi dobro pronaći onoga koji nije dio iste skupine. U idealnom slučaju, traženje mišljenja u jednom od većih centara za karcinom koji određuje Nacionalni institut za rak često nudi priliku posjetiti onkologa koji je specijaliziran za rak dojke. Zajednice podrške ponekad su dobro mjesto za učenje o centrima koji se ističu u zdravlju dojki.

Dobivanje drugog mišljenja ne znači da ćete morati putovati u taj centar na liječenje. Često puta liječnik drugog mišljenja može surađivati ​​s vašim lokalnim onkologom i pružiti smjernice i preporuke. Možda vam nikada neće trebati putovati da biste vidjeli nekoga od ovih stručnjaka. Mnogi od većih centara za rak sada nude "udaljena sekundarna mišljenja", u kojima stručnjak može pogledati vašu povijest bolesti, rezultate patologije i slikovne studije i razgovarati s vama telefonom o preporukama.

Neki centri koji nude udaljena druga mišljenja uključuju:

• Institut za rak Dana Farber (u MA i povezan sa Sveučilištem Harvard)
• Opća bolnica Massachusetts (Boston, MA)
• Centar za liječenje raka MD Anderson (Houston, TX)
• Klinika Cleveland (Cleveland, OH)

Za mlade žene (mlađe od 45 godina) i žene koje razviju rak pluća dok su trudne, Sveučilište u Koloradu, Centar za rak Aurora, Colorado) nudi udaljena druga mišljenja.

Udaljena druga mišljenja postaju sve češća, pa možete provjeriti nude li ih u centru za rak za koja razmišljate o drugom mišljenju.

Pitanja koja si trebate postaviti

Imat ćete mnogo pitanja u vezi s određenim tretmanima, ali možda ćete htjeti početi razmatrati neka pitanja čak i prije nego što počnete zabavljati različitim opcijama, kao što su:

• Gdje želite primiti njegu?
• Jeste li spremni otputovati na kliničko ispitivanje ako je potrebno ili više volite biti u blizini svog doma?
• Ako se ipak odlučite za putovanje, postoji li centar za rak u blizini prijatelja ili obitelji kod koga biste mogli odsjesti?
• Gdje možete ići sa svojim osiguranjem?
• Ako razmišljate o nedostatku mrežnih davatelja, što će to financijski značiti za vas?
• Biste li uzeli u obzir sudjelovanje u kliničkom ispitivanju (o kliničkim ispitivanjima metastatskog karcinoma dojke govori se kasnije.)
• Koji su vam prijatelji na raspolaganju kako bi vam pomogli u pitanjima poput brige o djeci i mnogih drugih?

Prognoza s / bez liječenja

Neki ljudi žele znati svoju prognozu - kakav je "prosječni" ishod za nekoga tko ima njihovu bolest. Drugi ljudi ne žele znati, a i to je u redu. Istina je da liječnici zapravo ne mogu reći kako će postupiti bilo koja osoba nakon što joj je dijagnosticiran metastatski rak dojke.

Statistika nam može dati neku predodžbu o tome kako će se osoba ponašati s određenim liječenjem, ali statistika predstavlja nekoliko problema. Jedno je da su statistike brojevi, a ne ljudi. Možemo govoriti o broju ljudi koji u prosjeku žive godinu ili 10 godina s metastatskim rakom dojke, ali ne možemo nikako predvidjeti tko će biti ti ljudi.

Još jedan razlog zašto nas statistika zataji jest što su mjera kako su ljudi radili u prošlosti.

Tretmani metastatskog karcinoma dojke se poboljšavaju, a mi zapravo ne znamo kako će netko postupiti s novim tretmanima. Mnoge statistike koje koristimo za procjenu prognoze stare su najmanje pet godina. Ipak, mnogi lijekovi dostupni za metastatski rak dojke nisu bili dostupni prije pet godina.

Trenutno se (na temelju statistika, medijan preživljavanja metastatskog karcinoma dojke (uključujući sve vrste) s liječenjem smatra 18 do 24 mjeseca. To znači da će 24 mjeseca nakon dijagnoze polovica ljudi imati umrlo, a polovica će još uvijek biti živa. Istraživanja sugeriraju da se relativna petogodišnja stopa preživljavanja metastatskog karcinoma dojke povećala na približno 36% posljednjih godina zahvaljujući poboljšanim mogućnostima liječenja. Također ima mnogo ljudi koji žive s metastatskim rak dojke 10 godina ili više.

Posljednja misao koju treba imati na umu jest da uistinu napredujemo u liječenju metastatskog raka dojke. Trenutno traju klinička ispitivanja koja proučavaju sve, od imunoterapije do cjepiva protiv raka za rak dojke. Nadamo se da će ove nove kategorije liječenja uskoro promijeniti stare statistike o raku dojke.

Zagovaranje za sebe

Najbolje mjesto za početak razgovora o liječenju je vaša uloga kao ključnog člana vašeg zdravstvenog tima. Vjerojatno ste već čuli da je važno biti vlastiti zagovornik u svojoj skrbi, ali što to zapravo znači?

Biti vlastiti zagovornik znači uzeti aktivnu ulogu u odlukama koje idu uz vaše liječenje. To znači postavljati pitanja kada nešto ne razumijete i nastaviti postavljati pitanja dok ne razumijete.

Kada govorimo o tome da ste sami zagovornik raka, ne podrazumijevamo da ćete imati kontradiktorni odnos sa svojim onkologom i ostalim članovima vašeg zdravstvenog tima. Suprotno tome, biti vlastiti zagovornik omogućuje vam da onkologu pomognete da shvati što je vama kao osobi najvažnije.

U prošlosti je često postojalo malo izbora za ljude kojima je dijagnosticiran metastatski rak. To se posljednjih godina izuzetno promijenilo i sada može postojati nekoliko različitih opcija koje bi mogle jednako ispuniti vaše ciljeve liječenja.

Od vas se neće tražiti da odaberete između tretmana za koji se očekuje da će dobro funkcionirati s malo nuspojava i onoga koji ne djeluje ili ima veće nuspojave. Istina je da će se mnogi od ovih izbora svoditi na razlike u vašim osobnim potrebama.

Na primjer, možda ćete trebati birati između liječenja u blizini kuće ili u centru za karcinom izvan grada, ili možda odabrati između dva različita skupa nuspojava.

Nekim je ljudima teže nego drugima zagovarati se za sebe. Ako ste obično blago govoreći i tihi - možda mirotvorac - možda će vam biti teško dati do znanja svom zdravstvenom timu kada stvari ne idu kako biste željeli. Ako ovo odgovara vašoj osobnosti, često je korisno odabrati prijatelja ili člana obitelji koji će vam biti zagovornik i može postaviti sva teška pitanja koja ćete možda teško postaviti.

Riječ iz vrlo dobrog

Gornji primjeri mogućih tretmana u prvoj liniji samo su primjeri i onkolog vam može preporučiti drugačiji pristup na temelju karakteristika vašeg jedinstvenog tumora. Mnogi se lijekovi ocjenjuju u kliničkim ispitivanjima, a jedan od ovih pristupa može ponuditi drugačiji pristup.

Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o tome zašto bi se preporučili određeni lijekovi i razumjeti ove izbore kao i moguće alternative. Mnogi ljudi također smatraju korisnim pitati se o tretmanima koji bi se preporučili ako ovaj režim ne kontrolira njihov tumor.

Biti korak u mislima može vam pomoći da se samo malo lakše nosite s tjeskobom vezanom za nepoznanice koje su pred vama.