Sadržaj
Ako vam je dijagnosticirana bolest koronarnih arterija (CAD), može vam se predstaviti opcija postupka poznata kao perkutana koronarna intervencija (PCI). PCI se sastoji od dvije različite tehnike:- Angioplastika, u kojem se cijev uvuče u arteriju i napuše kako bi se proširila žila i povećao protok krvi
- Stentiranje, umetanje male mrežaste cijevi koja drži posudu otvorenom i sprječava ponovno stvaranje blokade
Iako je postupak relativno jednostavan i često se izvodi, on ima svoja ograničenja i možda neće biti prikladan za sve.
Indikacije
Perkutana koronarna intervencija nehirurški je postupak koji se koristi za liječenje stenoze (suženja) koronarnih arterija kod osoba s CAD-om. Ima različite indikacije za upotrebu, kao i različite ciljeve i ishode.
PCI se može koristiti u hitnim slučajevima za liječenje akutnog infarkta miokarda (srčani udar), posebno ako na elektrokardiogramu (EKG) postoje dokazi o oštećenju srca. Najčešći oblik je infarkt miokarda s elevacijom ST elementa (STEMI), kod kojeg je ometanje krvotoka naglo i duboko. U ovom se slučaju postupak naziva primarnim PCI.
PCI se također može koristiti u manje teškim slučajevima - poput infarkta miokarda bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI) ili nestabilne angine - ako postoji rizik od dodatnih, ozbiljnijih događaja.
PCI se ponekad izborno koristi kod osoba sa stabilnom anginom ako je simptome (bolovi u prsima, pritisak u prsima) teško kontrolirati. U takvim slučajevima PCI može pružiti privremeno olakšanje, ali neće izliječiti osnovno stanje.
Jesu li stentovi stvarno potrebni za stabilnu anginu?Ograničenja
Perkutana koronarna intervencija prikladna je za liječenje određenih srčanih događaja, a manje prikladna za druge. Ne smatra se "lijekom za arterijsku stenozu" ili kao "bolja" opcija liječenja u usporedbi s optimalnom medicinskom terapijom (OMT).
Zapravo su brojna ispitivanja pokazala da OMT koji se sastoji od diuretika, beta-blokatora, blokatora kalcijevih kanala, nitrata i agresivne kontrole krvnog tlaka i kolesterola - može biti jednako učinkovit kao PCI u liječenju određenih oblika CAD-a. To je djelomično dokazalo orijentacijsko istraživanje nazvano COURAGE (klinički ishodi koji koriste revaskularizaciju i agresivnu procjenu lijekova).
Objavljeno u New England Journal of Medicine 2007. godine, u pokusu COURAGE sudjelovalo je 2.287 odraslih sa stabilnim CAD-om koji su dobivali ili OMT ili kombinaciju PCI i OMT. Na kraju petogodišnjeg istraživanja, istraživači su otkrili da ljudi pod uvjetom da OMT nemaju veći rizik od srčanog udara ili smrti od onih koji su nudili PCI / OMT. Štoviše, PCI nije bio bolji u ublažavanju simptoma angine od OMT-a.
Tumačenje nalaza
Prateća studija provedena 2015. godine dodatno je potvrdila rezultate. Istraživači su otkrili da, kada se koristi kod osoba sa stabilnom koronarnom bolešću, sam postupak često podriva vlastite koristi na tri načina:
- PCI teži ozlijediti stijenku arterije i povećati rizik od sekundarne opstrukcije. U stvari, 21% PCI skupine zahtijevalo je još jedan stent u roku od šest mjeseci, dok je 60% liječenih žila trebalo ponovno stentiranje.
- PCI je povezan s većim rizikom od postoperativnog krvarenja, srčanog i moždanog udara kod osoba sa stabilnom CAD u usporedbi s nikakvim liječenjem.
- Ljudi koji se podvrgavaju PCI-u imaju tendenciju povratka prehrambenim navikama koje su prije svega dovele do CAD-a (uključujući pretjeranu konzumaciju crvenog mesa i nezdravih masti).
Studije su također pokazale da se manje od 45% bolesnika s CAD podvrgne stresnom testiranju prije izborne PCI, što sugerira da drugi čimbenici rizika koji se mogu mijenjati (poput prehrane i tjelovježbe) nisu bili obrađivani.
Koji su faktori rizika za bolest koronarnih arterija?
Prednosti
Studije HRABROsti bile su važne ne samo za opisivanje ograničenja PCI, već i za definiranje gdje PCI je prikladno, naime u liječenju akutnog koronarnog sindroma (ACS). ACS je termin koji se koristi za opisivanje tri oblika CAD-a u kojima je protok krvi u srce blokiran ili djelomično ili u potpunosti:
- STEMI, kod kojih je začepljenje ozbiljno i sklonije nanošenju štete
- NSTEMI, kod kojih je blokada djelomična ili privremena
- Nestabilna angina, u kojem djelomična opstrukcija koronarne arterije uzrokuje bolove u prsima i druge simptome
PCI se na odgovarajući način koristi u svakom od ovih stanja.
STEMI
U osoba s STEMI-jem PCI značajno smanjuje rizik od smrtnosti (smrti) i morbiditeta (bolesti) u usporedbi s OMT-om. Ako se izvede u roku od 12 do 72 sata od prve pojave simptoma, PCI također može smanjiti opseg i težinu oštećenja srčanog mišića.
Studija iz Francuske iz 2015. godine zaključila je da PCI izveden u roku od 24 sata od STEMI događaja dovodi do petogodišnje stope preživljavanja od 85% u odnosu na samo 59% za one koji se ne liječe.
NSTEMI i nestabilna angina
PCI također može koristiti osobama s NSTEMI-jem kod kojih postupak može poboljšati ranu stopu preživljavanja ako se izvede u roku od 24 sata. Prema studiji iz 2018. godine u kojoj je sudjelovalo 6746 odraslih osoba s NSTEMI-jem, rani PCI smanjio je rizik od smrti tijekom prvih 28 dana za čak 58% u usporedbi s odgođenim liječenjem. Poboljšane su i dugoročne mjere kvalitete života.
PCI može ponuditi slične pogodnosti osobama s nestabilnom anginom, iako i dalje postoji značajna rasprava o tome kada je potrebno liječenje. Čak i s obzirom na NSTEMI, ne postoji jasna linija kojom se liječenje indicira ili izbjegava.
Pregled studija objavljenih u Cochraneova baza sustavnih pregleda zaključio je da upotreba PCI u ljudi s NSTEMI smanjuje rizik od srčanog udara tijekom sljedećih tri do pet godina, ali i dvostruko veći rizik od srčanog udara tijekom ili ubrzo nakon zahvata.
Potrebno je pažljivo razmotriti u graničnim slučajevima kada rizici mogu nadmašiti koristi. To je osobito istinito kod višestrukih blokada, kod kojih se presjedavanje koronarnih arterija (CABG) smatra superiornim u odnosu na PCI i po učinkovitosti i po dugotrajnom preživljavanju.
Riječ iz vrlo dobrog
Kao odgovor na suđenje COURAGE i druge srodne studije, Američko udruženje za srce (AHA) i Američki koledž za kardiologiju (ACC) objavili su ažurirane smjernice u kojima se navodi odgovarajuća uporaba PCI-a kod osoba s srčanim bolestima.
U ljudi sa stabilnom CAD smjernice naglašavaju promjene u načinu života i odgovarajuću upotrebu lijekova u liječenju prve linije. To uključuje prehranu zdravu za srce, rutinsku tjelovježbu, prestanak pušenja i poštivanje svakodnevnog uzimanja droga.
Za one s NSTEMI i nestabilnom anginom potreban je klinički uvid kako bi se utvrdilo jesu li druge mogućnosti prikladnije, uključujući CABG ili OMT.
Bez obzira na primjenu, PCI se ne bi trebao smatrati "brzim rješenjem", već onim kod kojeg bi se koristi, rizici i ograničenja trebali odmjeriti s kvalificiranim kardiologom ili kardiokirurgom.
Kada posjetiti kardiologa