Sadržaj
- Kirurško čišćenje kosti
- Uklanjanje kontaminirane ili neodržive tkiva
- Stabilizacija kosti
- Uprava za antibiotike
- Vrijeme događaja
- Prognoza otvorenih prijeloma
Otvoreni prijelomi zabrinjavaju jer ove ozljede mogu biti teško zacijeliti, a infekcija može uzrokovati značajne probleme s zarastanjem kostiju i okolnih tkiva. Većina ranog liječenja otvorenog prijeloma usmjerena je na sprečavanje razvoja ili napredovanja infekcije na mjestu prijeloma.
Kirurško čišćenje kosti
Kirurško čišćenje kosti jedan je od prvih koraka za liječenje otvorenog prijeloma. Većina pacijenata koji imaju otvoreni prijelom podvrgavaju se operaciji koja se naziva "navodnjavanje i uklanjanje kostiju". Navodnjavanje znači pranje kosti i mjesta ozljede. Debrimizacija je opisana u sljedećem koraku.
Utvrđivanje opsega ozljede može biti teško samo gledanjem otvorenog prijeloma. To se posebno odnosi na ozljede visoke energije, uključujući sudare automobila i rane od vatrenog oružja. S ovim vrstama ozljeda, čak i mali prodori u kožu mogu pokriti vrlo velika područja oštećenja mekog tkiva oko otvorenog prijeloma. Stoga je kod kirurškog čišćenja kostiju važno to raditi u operacijskoj sali (OR) pod anestezijom - pokušaji dovoljne procjene i čišćenja kosti u hitnoj sobi, bez odgovarajuće anestezije, mogu biti nedovoljni. Uz to, iako je ozljeda kože već prisutna, možda će trebati napraviti veći rez.
Uklanjanje kontaminirane ili neodržive tkiva
Drugi kirurški korak liječenja otvorenog prijeloma naziva se debridement. Debridement znači uklanjanje stranog materijala (prljavštine, šljunka, odjeće itd.), Kao i neživog mekog tkiva. Određivanje održivosti tkiva također može biti izazov, a kod teških otvorenih prijeloma mogu biti potrebni višestruki kirurški zahvati kako bi se osiguralo da je uklonjeno svo neživo tkivo. Najčešći način da se utvrdi je li tkivo održivo jest utvrditi ima li opskrbu krvlju. Ako ne, tkivo vjerojatno neće preživjeti i samo će pridonijeti vjerojatnosti razvoja infekcije.
Stabilizacija kosti
Stabilizacija frakture kosti sprečava daljnja oštećenja tkiva. Određivanje kako najbolje stabilizirati kost ovisi o brojnim čimbenicima. Mnogi standardni načini stabiliziranja kosti, poput ploča i vijaka ili intramedularnih šipki, možda neće biti dobra opcija ako postoji velika vjerojatnost bakterijske kontaminacije u ranama. U mnogim otvorenim prijelomima uređaj koji se naziva vanjski fiksator koristit će se za stabilizaciju tih ozljeda. Vanjski fiksatori imaju nekoliko različitih prednosti u ovoj postavci:
- Mogu se brzo primijeniti, što je često potrebno kod teških trauma.
- Omogućuju njegu rane.
- Oni učvršćuju kost bez postavljanja stranih predmeta izravno na mjesto ozljede.
Određivanje odgovarajuće vrste učvršćenja za otvoreni prijelom, između ostalih čimbenika, ovisi o mjestu i opsegu ozljede.
Uprava za antibiotike
Antibiotici su jedan od najvažnijih dijelova liječenja otvorenog prijeloma. Određivanje odgovarajućeg antibiotika ovisi o vrsti i težini ozljede. Ako se ozljeda dogodila u kontaminiranom okolišu, poput poljoprivredne nesreće, pri odabiru odgovarajućeg antibiotika treba obratiti posebna pozornost.
Antibiotike treba primijeniti što je prije moguće, čak i prije nego što se izvrši navodnjavanje i navodnjavanje gore opisano. Antibiotici se obično nastavljaju 48 sati. Ako se sumnja na daljnju infekciju, antibiotici se mogu nastaviti još duže.
Vrijeme događaja
Kolika bi hitnost trebao biti otvoreni prijelom, predmet je rasprave među ortopedima. Tradicionalno je bilo uobičajeno osigurati da se svi otvoreni prijelomi kirurški liječe u roku od 6 sati od ozljede.
U novije vrijeme neki kirurzi smatraju da otvoreni prijelomi, posebno prijelomi ruku, možda nisu nužni kao hitno liječenje, a liječenje se može odgoditi. Osim toga, može se iznijeti argument da žurba u OR s dežurnim timom usred noći možda neće biti toliko sigurna kao čekanje do sljedećeg dana za izvođenje operacija otvorenog prijeloma.
Većina ortopeda slaže se da svaki otvoreni prijelom treba liječiti brzo i sigurno. Ako najsigurnije liječenje uključuje vremensko odgađanje dulje od 6 sati, to bi moglo biti prikladno, ali u nekim je slučajevima najsigurnije liječenje što brže odvesti pacijenta do OR. U svakom slučaju, otvoreni prijelomi su ortopedski hitni slučajevi i procjena se ne bi trebala odgađati.
Prognoza otvorenih prijeloma
Prognoza otvorenog prijeloma ovisi o težini ozljede. Otvoreni prijelomi klasificirani su kao I., II. I III. Stupanj, s povećanjem količine energije i ozljeda mekog tkiva kako se klasifikacija povećava. Ozljede I. stupnja obično zarastaju kao normalno zatvoreni prijelom. Ozljede III. Stupnja imaju visok rizik od infekcije i nesjedinjavanja, a zacjeljivanje može potrajati puno duže.
Ljudi koji zadrže otvoreni prijelom mogu očekivati da će njihovo zacjeljivanje trajati dulje, a oporavak biti dulji nego što bi to bio slučaj kod zatvorenog prijeloma. Komplikacije su česte nakon što se pojave otvoreni prijelomi. Te su komplikacije rezultat ozbiljnosti ozljede, vjerojatnosti zaraze i kašnjenja u zacjeljivanju prijeloma koji nastaju kao rezultat otvaranja prijeloma. Najbolji način za sprječavanje komplikacija je traženje hitne medicinske pomoći i osiguravanje pažljivog praćenja liječnika.
Riječ iz vrlo dobrog
Otvoreni prijelom je hitna medicinska pomoć koja zahtijeva brzo liječenje. Otvoreni prijelomi ili ozbiljne ozljede mogu dovesti do komplikacija infekcije i odgođenog zacjeljivanja kostiju. Iz tih razloga otvoreni prijelomi zahtijevaju hitnu procjenu, nakon čega slijedi brzo liječenje. Mnogi otvoreni prijelomi zahtijevat će hitno kirurško liječenje kako bi se očistila i stabilizirala kost. Uz to, gotovo je uvijek potrebno liječenje antibioticima kako bi se smanjila šansa za infekciju. Čak i uz idealno liječenje, rizik od komplikacija povezanih s otvorenim prijelomima velik je.
- Udio
- Flip
- Tekst