Liječenje kolesterola u starijih ljudi

Sadržaj

• Zašto kontroverza?
• Kolesterol i kardiovaskularne bolesti u starijih osoba
• Je li korisno smanjiti razinu kolesterola kod starijih ljudi?
• Nuspojave statina u starijih osoba

Je li dobra ideja propisivati ​​lijekove za smanjenje razine kolesterola u starijih osoba?

Svi znaju da je povišena razina kolesterola glavni čimbenik rizika za bolest koronarnih arterija (CAD). Ako imate visok rizik od nastanka CAD-a, ili posebno ako već imate CAD-a, možete biti sigurni da će vas liječnik pozvati da smanjite razinu kolesterola i vjerojatno će vam propisati statin koji će vam pomoći u tome.

Stoga može iznenaditi da je za ljude starije od 65 godina - dobnu skupinu s najvećom učestalošću CAD - što učiniti s povišenom razinom kolesterola donekle kontroverzno.

Zašto kontroverza?

Kontroverza postoji jer su stariji ljudi sustavno isključeni iz većine kliničkih ispitivanja koja pokazuju koristi od liječenja kolesterolom. Žalosno je što su ispitivanja droga svih vrsta često namjerno izbjegavala upis starijih pacijenata.

To nije zato što tvrtke za lijekove starije ljude smatraju nedostojnima njihove pažnje, već iz praktičnih i ekonomskih razloga. Starije osobe imaju smanjeno očekivano trajanje života, pa će neki od njih vjerojatno umrijeti tijekom dugog kliničkog ispitivanja iz razloga koji nisu potpuno povezani s liječenjem koje se ispituje. Također, starije osobe obično imaju više od jednog zdravstvenog stanja, pa često imaju niz simptoma - od kojih neki mogu biti pogrešno pripisani ispitnom lijeku. Takve "strane" smrti i simptomi mogu uvelike zakomplicirati analizu kliničkog ispitivanja i mogli bi ugroziti eventualno odobrenje FDA za novi lijek. Tako je bilo sigurnije (i jeftinije) samo izostaviti stare ljude iz mnogih kliničkih ispitivanja.

Ova isključiva praksa znači da znamo relativno malo o specifičnim prednostima i rizicima liječenja povišene razine kolesterola u starijih ljudi. A to, pak, znači da kada starija osoba ima visoku razinu kolesterola, liječnici često nisu sigurni trebaju li ponuditi liječenje.

Kolesterol i kardiovaskularne bolesti u starijih osoba

Kod osoba oba spola starijih od 65 godina, kardiovaskularne bolesti čine više od polovice svih smrtnih slučajeva. Za usporedbu, rak proizvodi "samo" 24% smrtnih slučajeva kod muškaraca u toj istoj dobnoj skupini i 20% kod žena. Dakle, tretman koji bi mogao smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti kod starijih ljudi trebao bi biti poželjna stvar.

Nadalje, povišeni kolesterol povezan je s povećanim rizikom od srčanih bolesti kod starijih ljudi jednako kao i kod mlađih ljudi. Zapravo, barem neki dokazi upućuju na to da je kolesterol možda još važniji prediktor rizika kod starijih nego kod mlađih ljudi.

Je li korisno smanjiti razinu kolesterola kod starijih ljudi?

Unatoč nedostatku konačnih dokaza iz kliničkih ispitivanja kod starijih ljudi, prevladavanje dokaza ipak sugerira da je liječenje povišenog kolesterola u starijih osoba učinkovito u smanjenju kardiovaskularnog rizika.

Dostupno je dovoljno podataka iz nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja terapije kolesterolom kako bi se omogućile analize podskupina u starijih ljudi. Studije koje objedinjuju podatke iz nekih od ovih ispitivanja zaključile su da se srčani ishodi mogu poboljšati liječenjem povišene razine kolesterola statinima kod starijih ljudi, barem onoliko koliko i kod mlađih ljudi. Nadalje, smanjenje kardiovaskularnog rizika kod starijih ljudi često se uočava u roku od samo nekoliko mjeseci od početka terapije, pa unatoč činjenici da su ti pacijenti stari, nisu "prestari" da bi iskusili blagodati snižavanja kolesterola sa statinima .

Iako su potencijalne blagodati smanjenja kolesterola manje definitivno dokazane kod starijih nego kod mlađih ljudi, najbolji dostupni dokazi kažu da doista postoji značajna korist za liječenje kolesterola u starijih osoba.

Opći konsenzus stručnjaka da je terapija statinima korisna za starije ljude posebno postoji za ljude u skupinama s najvećim kardiovaskularnim rizikom - posebno za ljude s utvrđenim kardiovaskularnim bolestima, poput prethodnog srčanog udara.

U starijih pacijenata, posebno onih starijih od 75 godina, liječnici će često započeti terapiju umjerenim dozama statina, umjesto visokim dozama. Ako ove osobe ostanu bez nuspojava, ta se doza može povećati nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.

Nuspojave statina u starijih osoba

Dostupni dokazi nadalje ukazuju da rizik od nuspojava statina nije veći kod starijih bolesnika nego kod mlađih bolesnika. Međutim, i liječnici i pacijenti moraju uzeti u obzir da neke potencijalne nuspojave statina (poput problema s mišićima i kognitivnim poremećajima) mogu biti mnogo posljedičnije kod starijih od mlađih bolesnika.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako ste starija osoba s povišenim srčanim rizikom - ili pogotovo ako već imate CAD - postoji dovoljno dokaza da bi bilo dobro razgovarati sa svojim liječnikom o terapiji kolesterolom.

Za starije ljude koji imaju puno medicinskih problema, potencijalni rizici dodavanja još jednog lijeka u već složeni režim liječenja mogu itekako nadmašiti potencijalne koristi. No za zdrave starije ljude s visokom razinom kolesterola treba ozbiljno razmotriti terapiju za snižavanje kolesterola.