Sadržaj
- Indikacije
- Kako VNS radi
- Postupak implantacije
- Programiranje i podešavanje
- Ishodi
- Nuspojave
- Kvar uređaja
- Ostale namjene
Kao opcija za liječenje epilepsije koristi se od 1997. godine i odobren je za ovu upotrebu kod odraslih i djece starije od 4 godine.
Indikacije
VNS implantat je indiciran za ljude koji imaju vatrostalnu epilepsiju - onu koja se ne popravlja podnošljivom dozom lijekova protiv napadaja. Procjenjuje se da 15 do 30 posto ljudi s epilepsijom ima vatrostalne slučajeve koji se ne mogu u potpunosti kontrolirati lijekovima.
Općenito se VNS koristi za žarišnu epilepsiju, koju karakteriziraju napadaji koji započinju u jednom području mozga. Također se s određenim uspjehom koristi za generaliziranu epilepsiju, koju karakteriziraju napadaji koji zahvaćaju cijeli mozak.
Međutim, nisu svi koji imaju vatrostalnu epilepsiju dobar kandidat za postavljanje VNS uređaja. VNS se ne smatra sigurnim za ljude koji imaju srčane bolesti ili aritmije (abnormalnosti srčanog ritma). Ako imate opsežnu bolest pluća ili apneju tijekom spavanja, možda nećete moći postaviti stimulator, jer stimulacija može ometati vaše disanje.
Nije utvrđeno da je VNS implantat učinkovit za neepileptičke napadaje, a to su napadaji koji nisu u korelaciji s odgovarajućim EEG promjenama.
Kako VNS radi
Vagusni živci sudjeluju u modificiranju brojnih funkcija vašeg tijela, uključujući puls, krvni tlak, brzinu disanja i probavu. Imate desni vagusni živac i lijevi vagusni živac, ali VNS uređaj možete postaviti samo na lijevu stranu jer vam desna kontrolira rad srca.
Vjeruje se da stimulacija vagalnog živca VNS uređajem smanjuje napadaje interakcijom vagusnog živca s mozgom, ali točan mehanizam kojim smanjuje napadaje još uvijek nije potpuno jasan.
Promjene u električnoj aktivnosti, protoku krvi ili neurotransmiteri nastale stimulacijom predložene su kao moguća objašnjenja smanjenja napadaja kod ljudi s epilepsijom koji imaju VNS implantate.
Vagusni živac djeluje uzbudno i inhibitorno na mozak, a vjerojatno je da bi inhibitorno djelovanje vagalnog živca moglo biti odgovorno za smanjenje napadaja.
Ako imate VNS implantat, možete privremeno povećati količinu električne stimulacije prebacivanjem magneta (koji će vam biti isporučen) preko generatora. U nekim slučajevima to može pomoći u sprječavanju napadaja ako osjetite da se jedan napadač događa ili može zaustaviti napadaj koji se već događa.
Postupak implantacije
VNS uređaj postavlja se tijekom kirurškog postupka koji traje između 1 i 2 sata. To je složena tehnika jer je vagusni živac nježan i ima značajan utjecaj na nekoliko fizioloških funkcija.
Postupak se obično izvodi u operacijskoj sali ili kirurškoj sobi. Potrebna je opća anestezija i mehanička ventilacija pluća.
Prethodno testiranje
Prije postavljanja VNS implantata, morat ćete napraviti predkirurško testiranje slikanjem mozga i studijama elektroencefalograma (EEG). Snimanje mozga važan je dio dijagnostičkog ispitivanja epilepsije jer napadaje može uzrokovati problem poput tumora mozga ili infekcije. EEG je također potreban kako bi se utvrdilo jesu li vaši napadi fokalni ili generalizirani, epileptični ili neepileptični.
Ako ste već imali ovu vrstu testiranja kao dio vašeg dijagnostičkog postupka za epilepsiju, možda vam neće trebati ponovno prije operacije.
Kirurgija
Sam postupak radi se ambulantno, što znači da možete ići kući istog dana.
Stimulator na baterije - koji se često naziva generatorom - ugrađuje se u gornji dio prsnog koša s lijeve strane. Olovna žica, koja je pričvršćena na stimulator, navijena je do lijevog vagusnog živca. Na vratu se napravi još jedan rez, tako da se zavojnica elektrode može omotati oko lijevog vagusnog živca.
Stimulator isporučuje električni puls na vagusni živac koji pokreće prirodni proces vagusnog živca šaljući živčani impuls u moždani korteks vašeg mozga.
Oporavak
Nakon implantacije vagusnog živca možete očekivati brzi oporavak. Trebalo bi proći samo nekoliko dana da rana zacijeli.
Programiranje i podešavanje
Generator je programiran od strane računala za kontinuiranu isporuku isprekidanih uključivanja / isključivanja električnih impulsa. Možda je vaš uređaj programiran odmah nakon implantacije ili se može programirati kasnije. U svakom slučaju, uređaj se obično uključuje tek tjedan dana nakon postupka.
Vaš medicinski tim naučit će vas kako prilagoditi brzinu stimulacije kod kuće i objasnit će vam kada trebate izvršiti prilagodbe. To se postiže ručnim magnetom koji ste dobili. Također možete upotrijebiti magnet za dodatnu stimulaciju putem vašeg generatora ako osjećate da vam se javlja napadaj.
Ako ikada niste sigurni kako prilagoditi brzinu stimulacije, ne ustručavajte se obratiti se svom liječniku.
Održavanje
Vaš će uređaj trebati zamjenu baterije otprilike svakih sedam do 15 godina. Ponekad se baterije mogu istrošiti brže i treba ih zamijeniti prije. Neki se popravci mogu obaviti lokalnim anestetikom, ali ako zahvaćaju vagusni živac, možda ćete trebati opću anesteziju.
Ishodi
Sveukupno, VNS implantat može poboljšati kvalitetu života. Studije pokazuju da može smanjiti učestalost napadaja, težinu napadaja i poboljšati vrijeme oporavka. VNS također smanjuje rizik od iznenadne neočekivane smrti kod epilepsije (SUDEP).
Rezultati velike studije pokazali su da su ljudi koji su implantirali vagalni živac doživjeli 60-postotno poboljšanje razine budnosti tijekom dana.
VNS terapija se obično koristi kao dodatak lijekovima protiv napadaja, a ne umjesto njih. Međutim, ako terapija VNS-om djeluje, moguće je smanjiti doziranje lijekova za epilepsiju.
Općenito, oko 5 posto ljudi koji imaju VNS implantat potpuno su bez napadaja, dok oko 65 posto izvještava o poboljšanju ukupne kvalitete života.
Nuspojave
Nuspojave su moguće kod VNS uređaja, a nastaju uslijed stimulacije živca ili moždane kore. Nuspojave mogu uključivati:
- Promukli glas: Najčešća nuspojava VNS uređaja je oštećenje glasnica koje se očituje promuklim glasom. Ponekad se to poboljšava samo od sebe.
- Pospanost: VNS stimulacija može u nekim slučajevima uzrokovati pospanost utječući na vaše disanje tijekom spavanja, što može dovesti do prekida spavanja.
Kvar uređaja
Ako vi ili vaše dijete imate VNS implantat, trebali biste naučiti prepoznavati znakove električnog kvara, kvara hardvera ili drugog problema s uređajem:
- Znakovi električnog kvara ili baterije koja umire može uključivati nesanicu ili umor, jaku vrtoglavicu, iznenadnu promjenu glasa, otežano disanje ili osjećaj da vam srce ubrzano ili nepravilno kuca.
- Neispravnost hardvera, poput istisnute baterije, iskopčanih žica ili neispravnosti olova, mogu uzrokovati bol u vratu i mogu rezultirati napadima uslijed prekida električne stimulacije.
- Ako imate hitna situacija koja zahtijeva liječenje defibrilatorom, vaš VNS uređaj može pokvariti kao rezultat električnog udara. Obavijestite svoje liječnike ako se liječite defibrilatorom kako biste mogli prilagoditi svoje programiranje ili eventualno popraviti sam uređaj.
Ostale namjene
Postoji nekoliko odobrenih marki VNS uređaja, koji osim epilepsije imaju i nekoliko primjena. VNS je odobren za liječenje depresije i glavobolje. Noviji, neinvazivni VNS uređaj odobren je za klaster glavobolju, vrstu ponavljajuće glavobolje koju je teško liječiti lijekovima.
Nuspojave i kontraindikacije možda neće biti potpuno jednaki kada se VNS koristi za depresiju i glavobolju. Za uporabu u depresiji, VNS uređaj je kontraindiciran kod osoba koje imaju samoubilačke misli.
Riječ iz vrlo dobrog
Sve u svemu, postupak koji je izveden na preko 75 000 ljudi širom svijeta smatra se sigurnim. Tijekom posljednjih 30 godina, - i upravljanje komplikacijama i nuspojavama - poboljšalo se. Pokazali su se rezultati, što vašim liječnicima olakšava predviđanje može li VNS uređaj smanjiti vaše napadaje. Ako imate još pitanja o svojim simptomima ili nedoumicama oko pravih mogućnosti liječenja, možete upotrijebiti naš Vodič za raspravu o liječniku u nastavku kako biste započeli razgovor sa svojim liječnikom.
Vodič za raspravu o liječniku za epilepsiju
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
