Sadržaj
- O bolesti aortnog zaliska
- Kako se postavljaju TAVI uređaji?
- Koji su rezultati s TAVI-jem?
- Komplikacije
- Trenutno stanje TAVI-a
U TAVI se umjetni aortni zalistak ugrađuje sofisticiranim postupkom kateterizacije. Iako se TAVI još uvijek smatra novim postupkom, odobren je u Sjedinjenim Državama i Europskoj uniji za liječenje određenih visoko rizičnih pacijenata s teškom aortnom stenozom. U Europi je također odobren za liječenje nekih ljudi s teškom aortnom regurgitacijom.
O bolesti aortnog zaliska
U aortnoj stenozi aortni zalistak postaje djelomično začepljen, što prisiljava srce da radi puno više da pumpa krv u tijelo. U aortnoj regurgitaciji, aortni zalistak se ne uspijeva potpuno zatvoriti, omogućujući krvi da teče natrag u srce kad bi ventil trebao biti zatvoren. Na kraju, bilo koje od ovih stanja aortnog zaliska može preći u zatajenje srca, uzrokujući edem (oticanje), dispneju i (često) smrt.
Iako se simptomima bolesti aortnog zaliska može neko vrijeme upravljati pomoću medicinske terapije zatajenja srca, nijedan lijek ne može riješiti mehanički problem aortnog zaliska. Jedino stvarno učinkovito liječenje je kirurško nadomještanje oboljelog aortnog zaliska umjetnim zaliskom.
Nažalost, standardna metoda nadomještanja aortne valvule zahtijeva veliki kirurški postupak na otvorenom srcu, a posebno u starijih bolesnika koji najčešće razvijaju aortnu stenozu, to je postupak koji nosi značajan rizik.
Postupak TAVI razvijen je kao potencijalno niži rizik za zamjenu aortne valvule.
Kako se postavljaju TAVI uređaji?
Nekoliko TAVI sustava razvili su razne tvrtke za medicinske uređaje, a iako svaki uređaj ima svoje jedinstvene značajke, svi oni rade slično. Umjetni ventil pričvršćen je na srušeni žičani okvir, koji je zauzvrat pričvršćen na kateter. Kateter se umetne u krvnu žilu (obično, bedrena arterija u blizini prepona) i pomiče u područje aortnog zaliska. Kada je u položaju, žičani okvir se proširuje puhanjem balona. To omogućuje umjetnom ventilu da se otvori i pričvrsti i počne funkcionirati.
Koji su rezultati s TAVI-jem?
Rane studije s TAVI bile su ograničene na pacijente s teškom aortnom stenozom za koje se smatralo da su previše bolesni za operaciju otvorenog srca potrebnu za "standardnu" zamjenu aortnog zaliska. U ovih vrlo bolesnih pacijenata oni koji su bili randomizirani na primanje TAVI imali su značajno smanjenu stopu smrtnosti i značajno poboljšane simptome nakon jedne godine, u usporedbi s onima koji su primali samo medicinsku terapiju.
Međutim, pacijenti randomizirani na TAVI imali su 5% učestalosti velikog moždanog udara, u usporedbi sa samo 1% u medicinski liječenih bolesnika. Moždani udar povezan s TAVI embolički je moždani udar.
Kasnija studija uspoređivala je TAVI sa standardnom zamjenom aortnog zaliska u 690 bolesnika s teškom aortnom stenozom. Stope smrtnosti, stope moždanog udara i poboljšanje simptoma bile su slične tijekom jedne godine u obje skupine.
Oni liječeni TAVI-om imali su veće komplikacije na krvnim žilama, a oni liječeni operacijom na otvorenom srcu imali su više komplikacija krvarenja i više postoperativne fibrilacije atrija.
Komplikacije
Iako je TAVI mnogo manje invazivan od kirurgije na otvorenom srcu, i dalje nosi značajne rizike. Dva najčešća i najozbiljnija rizika su ozbiljna oštećenja glavnih krvnih žila i moždani udar. Obje ove komplikacije posljedica su često neizbježne traume uzrokovane umetanjem značajnog i relativno krutog mehanizma ventila u aortu koja je često bolesna. Kao rezultat takvih komplikacija, rizik od smrti s TAVI-om iznosi oko 6% unutar 30 dana od zahvata.
Nedavni dokazi sugeriraju da postoji strma "krivulja učenja" povezana s provođenjem TAVI postupka. Konkretno, čini se da je rizik od ozbiljnih komplikacija najveći tijekom prvih 30 TAVI postupaka koje liječnik provodi.
Tvrtke koje razvijaju TAVI uređaje nastavljaju raditi na poboljšanju tehnologije, pokušavajući smanjiti rizike povezane s njihovom uporabom. Međutim, za sada su rizici i dalje značajni.
Trenutno stanje TAVI-a
U svom sadašnjem stanju razvoja, TAVI je rezerviran za ljude koji imaju značajnu aortnu stenozu (ili u nekim regijama aortnu regurgitaciju), kod kojih se rizik od standardne operacije zamjene aortne valvule smatra izuzetno visokim.
Trenutne smjernice posebno preporučuju TAVI kod pacijenata čiji je procijenjeni rizik od kirurške smrti ili ozbiljnih nepovratnih komplikacija 50% ili veći. Kod osoba čiji se kirurški rizik smatra malim, preporučuje se standardna operacija zamjene zalistaka. Kod onih čiji je kirurški rizik srednji, odluka o kirurškom zahvatu ili TAVI donosi se od slučaja do slučaja.
Ako se TAVI preporučuje vama ili voljenoj osobi, trebali biste biti sigurni da će postupak izvoditi liječnik koji ima veliko iskustvo s ovom tehnikom.
Riječ iz vrlo dobrog
TAVI je relativno nova i još uvijek se razvija alternativa operaciji na otvorenom srcu kod ljudi s teškom bolešću aortnog zaliska. Danas TAVI daje stvarnu nadu ljudima čiji bi kirurški rizik inače bio prevelik.
U budućnosti je vjerojatno da će TAVI postati odobrena alternativa operaciji na otvorenom srcu za barem neke pacijente sa značajnom aortnom stenozom koji još nisu "previše bolesni" za standardnu operaciju zamjene zalistaka. Ali s obzirom na komplikacije koje su do sada povezane s TAVI-om, još nismo tamo.