Sadržaj
Kakav je odnos između TNF (čimbenik nekroze tumora) i infekcije? Postoji li slučaj u kojem bi anamneza ili klinički simptomi pacijenta spriječili propisivanje blokatora TNF-a? Također, postoji li vrijeme kada bi se ti lijekovi trebali ukinuti ili čak privremeno ukinuti, na primjer ako pacijent ima prehladu, gripu, infekciju ili predstojeću operaciju?Nuspojave TNF blokatora
TNF blokatori vrlo su učinkovit lijek za reumatoidni artritis. Kao i svi lijekovi, postoje potencijalne nuspojave. Pet blokatora TNF-a: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) povećavaju rizik za razvoj tuberkuloze (TB). Razlog tome je što faktor nekroze tumora (TNF) igra presudnu ulogu u imunološkoj obrani tijela protiv bakterija koje uzrokuju TB. Kao rezultat toga, preporučuje se da liječnici pregledaju pacijente s testom kože na TB prije početka liječenja blokatorom TNF-a. Ako postoje dokazi o prethodnoj izloženosti (povišeno crveno područje će se razviti u roku od 2-3 dana na mjestu kožnog testa), lijek se može dati u kombinaciji s TNF blokatorom kako bi se omogućilo liječenje.
Uz to, postoje dokazi iz kliničkih studija, kao i iz izvješća nakon stavljanja lijeka u promet (izvješća pacijenata i liječnika koji su koristili lijekove nakon što ih je odobrila FDA) da blokatori TNF-a povećavaju rizik od ozbiljnih infekcija (pored tuberkuloze) u usporedbi općoj populaciji.
Preporuke
Unatoč dobrim kliničkim ishodima u reumatoidnoj skupini, još uvijek postoji zabrinutost da ti lijekovi doista povećavaju rizik od ozbiljne infekcije, jer se obično u kliničke studije ulaze najzdraviji pacijenti, a mnogi slučajevi infekcije ne prijavljuju se nakon što je lijek na tržište. Slijedi dno:
- Preporučuje se da TNF blokatore ne započinje netko tko ima aktivnu infekciju.
- Pacijenti koji imaju ozbiljne ponavljajuće infekcije ili kronične infekcije trebaju izbjegavati upotrebu blokatora TNF-a.
- Nadalje, TNF-blokatore treba privremeno prekinuti onim pacijentima koji razviju ozbiljnu infekciju dok koriste TNF-blokator ili onima kojima su potrebni antibiotici za liječenje infekcije.
Scott J. Zashin, dr. Med., Rekao je: "Nejasno je hoće li se prekinuti terapiju kod pacijenata s lakšim infekcijama, ali obično preporučujem izbjegavanje liječenja jer ne osjećam da blagodati nastavka liječenja tijekom infekcije prevladavaju rizike. tvrtke ne preporučuju hoće li privremeno prekinuti liječenje ili ne. Postoje ograničeni i oprečni podaci o učinku blokatora TNF-a na ishode kirurškog zahvata. U većini slučajeva preporučujem zaustavljanje Enbrela 1-2 tjedna prije operacije i nastavite s 1 tjedan dana kasnije, ako nema znakova ili simptoma infekcije. Humira treba zaustaviti 2 tjedna prije i nastaviti jedan tjedan nakon. Remicade treba zaustaviti 4 tjedna prije i nastaviti 10 dana do 4 tjedna nakon operacije. "
Napomena: Posavjetujte se sa svojim liječnikom za savjet trebate li privremeno zaustaviti Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ili Cimzia prije operacije. Liječnici mogu imati različite zahtjeve.