Sadržaj
- Koje su vrste sindroma torakalnog izlaza?
- Koji su simptomi sindroma torakalnog izlaza?
- Što uzrokuje sindrom torakalnog izlaza?
- Kako se dijagnosticira sindrom torakalnog izlaza?
- Kako se liječi sindrom torakalnog izlaza?
Torakalni ispust je prsten koji čine gornja rebra, neposredno ispod ključne kosti. Sindrom torakalnog izlaza (TOS) javlja se kada su mišići rebra, ključne kosti ili vrata na vrhu izlaza stisnuti živci ili krvne žile.
Koje su vrste sindroma torakalnog izlaza?
Neurogeni TOS nastaje kada se stisnu živci koji vode od vrata do ruke (brahijalni pleksus). Više od 90 posto slučajeva su neurogeni.
Venski TOS javlja se kada je vena komprimirana, što dovodi do tromboze gornjeg dijela tijela. Pet posto slučajeva su venske.
Arterijski TOS nastaje kad se arterija stisne. Samo oko 1 posto slučajeva su arterijski.
Ponekad su venski i arterijski sindromi poznati zajedno kao vaskularni torakalni outlet sindrom.
Pitanja i odgovori sindroma torakalnog izlaza
Docent kirurgije i vaskularni kirurg Ying Wei Lum govori o uzrocima, simptomima i čimbenicima rizika sindroma torakalnog izlaza.
Koji su simptomi sindroma torakalnog izlaza?
Simptomi sindroma torakalnog izlaza ovise o vrsti TOS-a.
Simptomi sindroma neurogenih torakalnih izlaza
Bol ili slabost u ramenu i ruci
Trnci ili nelagoda u prstima
Ruka koja se brzo umara
Atrofija - skupljanje i slabost - jastučića palca, mišića dlana koji vodi do palca; ovo je prilično rijetko
Simptomi mogu doći i nestati, ali često se pogoršavaju kad se ruke podignu. Što duže ruke drže gore, simptomi se mogu pogoršati.
Simptomi sindroma venskog torakalnog izlaza
Edem (oticanje) ruke, šake ili prstiju
Plavetnilo ruke i ruke
Bolno trnjenje u ruci i ruci
Vrlo istaknute vene na ramenu, vratu i šaci
Ovi se simptomi javljaju jer kompresija vene može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka. Ovo je poznato kao tromboza napora, ili Paget-Schroetterov sindrom. Naporna tromboza je vrsta duboke venske tromboze. U tom slučaju, ugrušci nastaju kao rezultat pokreta iznad glave (napora) koji komprimiraju venu.
Duboka venska tromboza češća je u nogama. Kad se dogodi u ramenima ili rukama, uzrok je ili nedavna operacija, strani predmet umetnut u gornji dio tijela - poput središnje crte, pacemakera ili implantabilnog kardioverter defibrilatora - ili sindrom torakalnog izlaza.
Simptomi sindroma arterijskog torakalnog izlaza
Hladna i blijeda ruka
Bolovi u ruci i ruci, posebno tijekom pokreta rukama iznad glave
Embolija (blokada) arterije u šaci ili ruci
Aneurizma arterije subklavije
Što uzrokuje sindrom torakalnog izlaza?
Ponekad prirođena abnormalnost (od rođenja) može uzrokovati sindrom torakalnog izlaza, no vjerojatnije je da će se dogoditi nakon ozljede ili body buildinga. Posebno:
Cervikalno rebro: Cervikalno rebro je dodatno rebro koje izrasta iz vratne kralježnice - vratnog dijela kralježnice. Između 1 i 3 posto populacije ima cervikalno rebro koje može rasti s jedne ili s obje strane, a može dosegnuti i pričvrstiti se za prvo rebro ili možda nije u potpunosti oblikovano. Imati cervikalno rebro povećava vjerojatnost kompresije živaca ili krvnih žila između rebra ili njegovih mišića i ligamentnih veza koje dijele ovaj mali prostor. Mali postotak ljudi s cervikalnim rebrom razvija sindrom torakalnog izlaza. Mnogi ljudi s cervikalnim rebrom to nikad ne znaju, jer je kost često sitna i ne primjećuje se, čak ni na rendgenskim snimkama.
Nenormalno formiranje mišića ili prvog rebra: Neki ljudi mogu imati dodatni ili aberantni skaleni mišić (unutarnji mišić vrata) ili abnormalno prvo rebro ili ključnu kost (ključnu kost). Bilo koja od ovih abnormalnih formacija može stisnuti krvne žile ili živce.
Sljedeći događaji mogu uzrokovati sindrom torakalnog izlaza, posebno kod osoba s gore navedenim abnormalnostima kostiju ili mišića na vratu:
Šiba: Simptomi ruku i šaka koji se nastavljaju dugo nakon ozljede udaraca vratima mogu biti znak sindroma torakalnog izlaza.
Bodybuilding: Izgrađeni mišići na vratu mogu narasti preveliko i stisnuti živce ili potključne žile.
Ponovljeni pokreti iznad glave: Ljudi koji se bave plivanjem, bejzbolom ili slikanjem ili koji rade kao frizeri, automehaničari ili drugi poslovi koji zahtijevaju podignute ruke mogu razviti sindrom torakalnog izlaza.
Debljanje: Kao i kod dodatne mišićne mase, suvišna masnoća na vratu može stisnuti živce ili potključne žile.
Tumor na vratu: U rijetkim prilikama tumor može biti uzrok kompresije.
Kako se dijagnosticira sindrom torakalnog izlaza?
Sindrom torakalnog izlaza ponekad se smatra kontroverznim, jer simptomi mogu biti nejasni i slični drugim uvjetima. Važno je da vas procijeni netko tko može razlikovati različite vrste sindroma torakalnog izlaza i isključiti druge uvjete.
Procjena započinje većinom ili svim od sljedećeg:
Kompletna povijest bolesti i pregled simptoma
Fizički manevri (pokreti) za izazivanje simptoma
Analizirajte prema povijesti kako biste isključili stanja povezana s živcima, poput sindroma karpalnog tunela, sindroma kubitalnog tunela, bolesti vratne kralježnice ili drugih vrsta uklještenja živca, koja imaju slične simptome i mogu se zamijeniti sa sindromom torakalnog izlaza. Ponekad su neophodni testovi poput studija provođenja živca ili MRI vratne kralježnice kako bi se oni isključili.
Ostali testovi koji pomažu u dijagnozi koji se često naručuju:
Dupleks ultrazvuk za provjeru stenoze (suženja) ili začepljenja (začepljenja) krvnih žila
Rentgen prsnog koša za provjeru cervikalnog rebra ili abnormalnog prvog rebra
Ako se sumnja na neurogeni sindrom torakalnog izlaza:
Brahijalni pleksusni blok: Lokalni anestetik ubrizgava se u skalene mišiće vrata. Šansa za neurogeni TOS jača je ako drugi simptomi nestanu dok je ovo područje otupjelo.
Kako se liječi sindrom torakalnog izlaza?
Liječenje ovisi o tome je li sindrom torakalnog izlaza neurogeni ili vaskularni.
Liječenje sindroma neurogenih torakalnih izlaza
Fizikalna terapija je obično prvi tretman.
Botulinum toksin injekcije su ponekad učinkovite kada fizikalna terapija ne ublažava u potpunosti simptome.
Ako simptomi potraju i nakon fizikalne terapije i injekcija, može se preporučiti operacija. Operacija može uključivati rezanje malih mišića vrata (prednje i srednje skale) i uklanjanje cervikalnog ili prvog rebra.
Ponavljanje: Ponekad se neurogeni TOS ponavlja mjesecima ili godinama nakon liječenja. To se može dogoditi zbog ožiljnog tkiva s mjesta kirurškog zahvata ili zbog pogrešne dijagnoze stanja.
Liječenje živčanog bloka za sindrom torakalnog izlaza (TOS)
Živčani blok je nekirurška alternativa za pacijente koji pate od sindroma torakalnog izlaza (TOS). Ova animacija ilustrira kako liječnici na Klinici za sindrom torakalnog izlaza Johns Hopkins izvode interskalene blohijalne pleksusne blokove koristeći injekcije botulin toksina tipa A kako bi pacijentima pružili privremeno ublažavanje boli.
Liječenje sindroma venskog torakalnog izlaza
Kirurgija obično se preporučuje za venski TOS. To može uključivati uklanjanje i skalenih i potključnih mišića i prvog rebra.
Mora se liječiti i sama vena. Krvni ugrušci često se stvaraju oko oštećene unutarnje površine stlačene vene. Tretmani uključuju:
Lijek: Razrjeđivači krvi za liječenje ugrušaka
Tromboliza: Postupak uklanjanja ugruška iz vene, koji se obično radi prije TOS operacije
Resekcija nakon rebra venogram: Postupak koji se radi dva ili tri tjedna nakon TOS operacije radi provjere preostalih oštećenja vene; vena se obično može liječiti balonskom angioplastikom, u kojoj se balon koristi za širenje sužene vene.
Transaksilarna resekcija prvog rebra za sindrom torakalnog izlaza (TOS)
Saznajte više o kirurškom pristupu resekcije tranaksilarnog prvog rebra za liječenje TOS-a s klinike za sindrom Johns Hopkins-ovog torakalnog izlaza. Gledajte kako biste saznali što se događa tijekom i nakon ove operacije dekompresije, koja je mali rizik i učinkovit kirurški tretman za pacijente kojima je dijagnosticiran neurogeni ili venski TOS.
Liječenje sindroma arterijskog torakalnog izlaza
Kirurgija obično se preporučuje za arterijski TOS. To može uključivati uklanjanje i skalenih mišića na vratu, cervikalnog rebra ako postoji i prvog rebra. Ostali tretmani uključuju:
Lijek: sredstva za razrjeđivanje krvi za liječenje ugrušaka
Rekonstrukcija ili zamjena arterije ako arterija ima aneurizmu ili sadrži ugrušak
Bilateralni tretman
Povremeno sindrom torakalnog izlaza je dvostrani - što znači da se javlja s obje strane. Osobe kojima je dijagnosticiran TOS s jedne strane trebaju provjeriti drugu stranu, ali ne smiju se liječiti ako ne pokazuju određene znakove ili simptome.