Sadržaj
- O raku vrata maternice
- Rak vrata maternice u žena s HIV-om
- Simptomi raka vrata maternice
- Dijagnoza raka vrata maternice
- Liječenje raka vrata maternice
- Prevencija raka vrata maternice
- Buduće terapije i strategije
Iako se ICC može razviti i kod HIV-zaraženih i kod neinficiranih žena, učestalost među ženama s HIV-om može biti i do sedam puta veća.
U žena s HIV-om, ICC rizik povezan je s brojem CD4 - s gotovo šestostrukim povećanjem u žena s brojem CD4 ispod 200 stanica / ml u usporedbi s onima s brojem CD4 preko 500 stanica / ml.
O raku vrata maternice
Ljudski papiloma virus (HPV) vodeći je uzrok raka vrata maternice - čineći gotovo sve dokumentirane slučajeve. Kao i kod svih papiloma virusa, HPV uspostavlja infekcije u određenim stanicama kože i sluznica, od kojih je većina bezopasna.
Poznato je da se oko 40 vrsta HPV-a prenosi spolnim putem i može izazvati infekcije oko anusa i genitalija - uključujući genitalne bradavice. Od toga, 15 vrsta "visokog rizika" može dovesti do razvoja prekanceroznih lezija. Ako se ne liječe, prekancerozne lezije mogu ponekad preći u rak vrata maternice. Napredovanje bolesti je često sporo, traje godinama prije nego što se pojave vidljivi simptomi. Međutim, kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom (CD4 manji od 200 stanica / ml), napredovanje može biti daleko brže.
Rano otkrivanje redovitim pregledom Papa testa dramatično je smanjilo učestalost raka vrata maternice posljednjih godina, dok je razvoj cjepiva protiv HPV-a doveo do daljnjeg smanjenja sprečavanjem visoko rizičnih vrsta povezanih sa 75 posto karcinoma vrata maternice. Smjernice američke Radne skupine za preventivne usluge preporučuju Papa testove svake tri godine u dobi od 21 do 29 godina, zatim zajedničko testiranje Papa testa i primarnog HPV testa od 30 do 65 svakih pet godina ili samo Papa test svake tri godine.
Procijenjena prevalencija HPV-a među ženama u SAD-u iznosi 26,8 posto, a od tog broja 3,4 posto zaraženo je visokorizičnim HPV-om tipova 16 i 18. Tipovi 16 i 18 čine oko 65% karcinoma vrata maternice.
Rak vrata maternice u žena s HIV-om
Rak vrata maternice drugi je najčešći rak među ženama u svijetu, a godišnje na njega otpada približno 225.000 smrtnih slučajeva. Iako se većina slučajeva vidi u zemljama u razvoju (zbog oskudnosti Pap probira i imunizacije protiv HPV-a), rak vrata maternice i dalje čini gotovo 4.000 smrtnih slučajeva u SAD-u svake godine.
Još više zabrinjava činjenica da je učestalost raka vrata maternice među HIV-zaraženim ženama ostala nepromijenjena od uvođenja antiretrovirusne terapije (ART) krajem 1990-ih. To je u potpunoj suprotnosti s Kaposijevim sarkomom i ne-Hodgkinovim limfomom, oboje koji definiraju AIDS i koji su opali za više od 50 posto u istom razdoblju.
Iako razlozi za to nisu u potpunosti razumljivi, mala, ali relevantna studija Centra za rak Fox Chase u Philadelphiji sugerira da žene s HIV-om možda neće imati koristi od cjepiva protiv HPV-a koja se obično koriste za sprečavanje dvaju dominantnih sojeva virusa (tipovi 16 i 18). Među ženama s HIV-om najčešće su viđeni tipovi 52 i 58, a obje se smatraju rizičnim i nepropusnim za trenutne mogućnosti cjepiva.
Simptomi raka vrata maternice
U ranim fazama raka vrata maternice simptoma je vrlo malo. Zapravo, do trenutka kada se dogodi vaginalno krvarenje i / ili kontaktno krvarenje - dva od najčešće uočenih simptoma - zloćudna bolest možda se već razvila. Ponekad može doći do vaginalne mase, kao i iscjedak iz rodnice, bol u zdjelici, bol u donjem dijelu trbuha i bol tijekom spolnog odnosa.
U naprednim stadijima bolesti, jaka vaginalna krvarenja, gubitak težine, bol u zdjelici, umor, gubitak apetita i prijelomi kostiju najčešće su uočeni simptomi.
Dijagnoza raka vrata maternice
Iako se za potrebe probira preporučuju testovi Papa-razmaza, lažno negativni postoci mogu biti i do 50%. Potvrda raka vrata maternice ili cervikalne displazije (abnormalni razvoj stanica cervikalne sluznice) zahtijeva biopsiju radi pregleda kod patologa.
Ako se cervikalna displazija potvrdi, klasificira se na temelju stupnja ozbiljnosti. Klasifikacija papa-maza može varirati ASKUS (atipične skvamozne stanice nesigurnog značaja) do LSIL (skvamozna intraepitelna lezija niskog stupnja) do HSIL (visokokvalitetna skvamozna intraepitelna lezija). Biopsirane stanice ili tkivo slično se ocjenjuju kao blage, umjerene ili teške.
Ako postoji potvrđena zloćudnost, klasificira se prema stupnju bolesti na temelju kliničkog pregleda pacijenta, u rasponu od faze 0 do faze IV, kako slijedi:
- Faza 0: Karcinom in situ (lokalizirani zloćudni tumor koji se nije proširio)
- Faza I: Rak vrata maternice koji je izrastao u cerviksu, ali se nije proširio dalje od njega
- Faza II: Rak vrata maternice koji se proširio, ali ne i izvan zidova zdjelice ili donje trećine rodnice
- Faza III: Rak vrata maternice koji se proširio izvan zidova zdjelice ili donje trećine rodnice ili je prouzročio hidronefrozu (nakupljanje mokraće u bubregu zbog začepljenja uretera) ili nefunkcioniranje bubrega
- Faza IV: Rak vrata maternice koji se proširio izvan zdjelice na susjedne ili udaljene organe ili je zahvatio tkivo sluznice mjehura ili rektuma
Liječenje raka vrata maternice
Liječenje pretkancera ili raka vrata maternice u velikoj se mjeri određuje ocjenjivanjem ili postavljanjem bolesti. Većina žena s blagom (nisko-stupnjevnom) displazijom podvrgnut će se spontanoj regresiji stanja bez liječenja, što zahtijeva samo redovito praćenje.
Onima kod kojih displazija napreduje, može biti potrebno liječenje. Ovo može imati oblik ablacija (uništavanje) stanica elektrokauterizacijom, laserom ili krioterapijom (zamrzavanje stanica); ili po resekcija (uklanjanje) stanica elektrokirurškim izrezivanjem (poznato i kao postupak dugog električnog izrezivanja ili LEEP) ili konizacijom (konusna biopsija tkiva).
Liječenje raka vrata maternice može se razlikovati, iako se veći naglasak stavlja na terapije koje štede plodnost. Liječenje može biti u obliku jednog ili nekoliko sljedećih, ovisno o težini bolesti:
- Kemoterapija
- Terapija radijacijom
- Kirurški postupci, uključujući LEEP, konizaciju, histerektomiju (uklanjanje maternice) ili trahelektomiju (uklanjanje cerviksa uz očuvanje maternice i jajnika).
Općenito govoreći, 35% žena s rakom vrata maternice će se nakon liječenja ponoviti.
Što se tiče smrtnosti, stope preživljavanja temelje se na stadiju bolesti u trenutku dijagnoze. Općenito govoreći, žene s dijagnozom u fazi 0 imaju 93% šanse za preživljavanje, dok žene u fazi IV imaju stopu preživljavanja od 16%.
Prevencija raka vrata maternice
Tradicionalne prakse sigurnijeg spolnog odnosa, screening Papa test-a i cijepljenje protiv HPV-a smatraju se tri vodeće metode prevencije raka vrata maternice. Nadalje, pravodobno započinjanje ART-a smatra se ključnim za smanjenje rizika od ICC-a kod žena s HIV-om.
Američke radne skupine za preventivne usluge (USPSTF) trenutačno preporučuju Papa pregled svake tri godine za žene u dobi od 21 do 65 godina, ili alternativno svakih pet godina za žene od 30 do 65 godina zajedno s HPV testiranjem.
Američko udruženje za rak (ACS) ažuriralo je smjernice za probir raka grlića maternice da ljudima s cerviksom podvrgavaju primarno HPV testiranje - umjesto Papa testa - svakih pet godina, počevši od 25. godine i nastavljajući do 65. godine. Češći Papa testovi (svake tri godine ) i dalje se smatraju prihvatljivim testovima za urede koji nemaju pristup primarnom testiranju na HPV. Prethodne smjernice ACS-a, objavljene 2012. godine, savjetovale su da pregled započne u 21. godini.
U međuvremenu se HPV cijepljenje trenutno preporučuje svakoj djevojci ili mladoj ženi koje su imale seksualni kontakt. Savjetodavni odbor za imunizacijske prakse (ACIP) predlaže rutinsko cijepljenje za djevojčice od 11 do 12 godina, kao i za žene do 26 godina koje nisu imale ili dovršile seriju cijepljenja.
Trenutno su odobrena dva cjepiva: Gardasil9 i Cervarix. Gardasil 9 je samo odobrena opcija koja je trenutno dostupna u SAD-u i namijenjena je osobama u dobi od 9 do 45 godina.
Ažurirane smjernice za provjeru HPV-a iz ACS-a preporučuju rutinsko cijepljenje protiv HPV-a koje započinju u dobi od 9 godina kako bi se pomoglo poboljšanju stope ranog cijepljenja. ACS također preporučuje protiv vakcinatoina nakon 27. godine zbog niske učinkovitosti u ovoj starijoj populaciji i globalne nestašice cjepiva za koju se očekuje da će se nastaviti u doglednoj budućnosti. U
Iako cjepiva ne mogu zaštititi od svih vrsta HPV-a, istraživači iz Fox Chase Cancer Center potvrđuju da su HIV pozitivne žene na ART-u daleko rjeđe da imaju visoko rizične HPV tipove 52 i 58 od svojih neliječenih kolega. To pojačava argument da je rana ART ključna za prevenciju karcinoma povezanih s HIV-om i ne-HIV-om kod osoba s HIV-om.
Buduće terapije i strategije
Što se tiče razvijanja strategija, nedavne studije sugeriraju da uobičajeno propisani antiretrovirusni lijek, lopinavir (koji se nalazi u kombiniranom lijeku Kaletra), može spriječiti ili čak preokrenuti cervikalnu displaziju visokog stupnja. Rani rezultati pokazali su visoku stopu učinkovitosti kada su se intravaginalno davali u dozama dva puta dnevno tijekom tri mjeseca.
Ako se rezultati mogu potvrditi, žene će jednog dana moći liječiti pretkancer vrata maternice kod kuće, dok će osobe s HIV-om moći profilaktički spriječiti HPV kao dio svog standardnog ART-a.