Pregled nadomjesne terapije testosteronom

Sadržaj

• Što je testosteron?
• Uvjeti koji uzrokuju nisku razinu testosterona
• Terapija nadomjesnim testosteronom (TRT)
• Liječenje
• Flasteri (transdermalni)
• Aktualni gelovi
• Bukalna zakrpa
• Injekcije
• Potkožno
• Usmeno
• Nazalni
• Što je hipogonadizam?
• Simptomi
• TRT za hipogonadizam
• Kontraindikacije
• Testosteron i starenje
• Simptomi starosnog niskog testosterona
• Nuspojave TRT-a
• Važni testovi
• Kada potražiti pomoć
• Učinkovitost TRT-a
• Zaključak

Može biti puno zabune što se tiče hormonske terapije. Primjerice, kod nadomjesne terapije testosteronom postoji puno važnih pitanja na koja treba odgovoriti. Kada je to potrebno? Da li je sigurno? Koji su rizici i što je možda još važnije, mogu li prednosti nadmašiti potencijalne nuspojave?

Postoje razni razlozi zbog kojih bi se nadomjesna terapija testosteronom mogla primijeniti na pacijentu. Međutim, ova hormonska terapija nije za svakoga.

Što je testosteron?

Testosteron se smatra muškim spolnim hormonom, a prvenstveno se proizvodi u testisima (iako vrlo mala količina dolazi iz nadbubrežnih žlijezda). Testosteron je odgovoran za razvoj primarnih spolnih karakteristika: muških genitalija. Također je odgovoran za sekundarne spolne karakteristike, uključujući masu mišića, dubok glas i uzorak kose.

Testosteron pomaže u regulaciji drugih fizičkih čimbenika koji utječu na raspoloženje i razinu energije i štiti zdravlje srca. Također je odgovoran za održavanje normalnog spolnog nagona. Testosteron pomaže utjecati ili osigurava:

• Zaštita kardiovaskularnog sustava
• Proizvodnja crvenih krvnih zrnaca
• Raspoloženje i cjelokupni osjećaj dobrobiti
• Vitalnost (razina energije)
• Gustoća i čvrstoća kosti
• Proizvodnja sperme

Uvjeti koji uzrokuju nisku razinu testosterona

Postoji niz stanja koja mogu prouzročiti nisku razinu testosterona, a uključuju:

• Primarni hipogonadizam (kada testisi ne funkcioniraju pravilno)
• Sekundarni hipogonadizam (kada se suzbija proizvodnja testosterona zbog tumora hipofize ili hipotalamusa)
• Rak (rak dojke testisa, prostate ili muškarca)
• Bilateralna orhidektomija (uklanjanje oba testisa zbog raka ili drugih stanja kao što je torzija testisa)
• Ozljede testisa
• Odgođeni pubertet
• Normalan proces starenja

Terapija nadomjesnim testosteronom (TRT)

Terapija nadomjesnim testosteronom postupak je nadomještanja testosterona koji je izgubljen kao posljedica ozljede, stanja prisutnog pri rođenju ili bolesti koja uzrokuje nisku razinu testosterona. Može se dati i kao nadomjestak za razinu testosterona koja je pala kao rezultat orhiektomije (uklanjanje jednog ili oba testisa).

Liječenje

Postoje razne mogućnosti za primjenu TRT-a.

Flasteri (transdermalni)

Tijelo je sposobno apsorbirati testosteron kroz flastere koji su jednostavni za upotrebu. Međutim, mogu izazvati iritaciju kože i moraju se nanositi više puta dnevno. Nadalje, svi pacijenti ne apsorbiraju ovaj lijek dobro.

Aktualni gelovi

Njih je prikladno primijeniti, ali moraju se poduzeti mjere predostrožnosti kako se koža koja je bila izložena TRT gelu nenamjerno istrljala na drugim dijelovima tijela. Žene i djeca ne smiju biti izloženi tim gelovima.

Bukalna zakrpa

Ova vrsta flastera, koja se često koristi, stavlja se na zubno meso dva puta dnevno. Prikladan je za upotrebu, ali može izazvati iritaciju desni.

Injekcije

Intramuskularne injekcije daju se svaka dva do 10 tjedana (ovisno o liječniku koji propisuje lijek). Injekcije su često najskuplja opcija i omogućuju značajnije povećanje razine testosterona uz najveće poboljšanje simptoma.

Potkožno

Ova metoda uključuje pelete koji se stavljaju ispod kože svaka tri do šest mjeseci. Jednom kad se daju, peletima je potrebno najmanje održavanja i visoka razina kontinuiranog ravnomjernog doziranja. Međutim, oni zahtijevaju manju operaciju svaki put kad je nova doza potrebna. Nadalje, pelete se mogu istisnuti, a kao i kod svakog postupka, postoje neugodnosti i mali rizik od zaraze.

Usmeno

Kapsule Jatenzo (testosteron undekanoat) noviji su oralni lijekovi. Kapsule su prikladne i za razliku od nekih prethodnih oralnih formulacija testosterona, za koje se ne smatra da uzrokuju oštećenje jetre.

Nazalni

Natesto je prva intranazalna terapija testosteronom koju je odobrila FDA. Tipično se daje tri puta dnevno po nosnici.

Važno je da muškarci zainteresirani za buduću plodnost ne primaju standardnu ​​zamjensku terapiju testostosteronom, jer to može dovesti do niskog broja ili bez problema sa spermom i neplodnosti. Ako je muškarac s niskim testosteronom zainteresiran za buduću plodnost, treba potražiti savjet kod urologa koji se fokusira na mušku reprodukciju radi alternativnih mogućnosti.

Što je hipogonadizam?

Muški hipogonadizam je stanje u kojem testisi ne proizvode dovoljno testosterona, ne proizvode spermu ili oboje. Prema jednom istraživanju, 20% muškaraca starijih od 60 godina, 30% muškaraca starijih od 70 godina i 50% muškaraca starijih od 80 godina ima hipogonadizam. Čovjek se može roditi s hipogonadizmom ili se može razviti kasnije u životu. Testosteron opada za 1% godišnje, 10% u desetljeću, počevši od 30 godina kod svih muškaraca.

Simptomi

Simptomi hipogonadizma kod odraslih muškaraca mogu uključivati:

• Poremećaji erekcije
• Neplodnost
• Poteškoće u koncentraciji
• Umor
• Smanjenje rasta dlačica na tijelu i licu
• Smanjenje mišićne mase
• Razvoj tkiva dojke (ginekomastija)
• Gubitak koštane mase (osteoporoza)

TRT za hipogonadizam

Terapija nadomjesnim testosteronom uobičajena je opcija liječenja za muškarce s niskom razinom testosterona i simptomima hipogonadizma. TRT može donijeti vrlo pozitivne rezultate, pa čak i dovesti do toga da osoba povrati muške osobine koje su izgubljene uslijed niske proizvodnje testosterona.

Upotreba TRT-a za one s hipogonadizmom pokazala se učinkovitom i općenito sigurnom, ali potrebni su dodatni podaci kliničkih istraživanja kako bi se u potpunosti uspostavila dugoročna sigurnost.

Kontraindikacije

TRT se možda neće preporučiti kada osoba ima stanja kao što su:

• Rak prostate (ali netko može postati kandidat nakon završetka uspješnog liječenja)
• Muški rak dojke
• Apneja za vrijeme spavanja
• Simptomi mokraćnog sustava (poput urinarne hitnosti ili učestalosti, povezani s povećanom prostatom)
• Zastoj srca ili drugi srčani problemi
• Visok broj crvenih krvnih zrnaca
• Nizak testosteron uzrokovan starenjem

Testosteron i starenje

Razina testosterona prirodno se smanjuje kako muškarac stari, počevši od oko 30-te godine i nastavlja opadati tijekom života.

Iako je TRT postao popularan tretman, mnogi stručnjaci ne preporučuju TRT za dobne simptome niskog testosterona.

Primarni razlog je zbog mnogih nuspojava dugotrajne nadomjesne terapije testosteronom, uključujući kontroverzni povećani rizik od srčanih bolesti. Iako neke studije to podupiru, više je pokazalo da možda nema štetnih učinaka TRT-a na zdravlje srca.

Još jedan čimbenik koji postavlja kontroverzno pitanje u propisivanju TRT-a starijim zdravim muškarcima jest da će, nakon što ga osoba počne uzimati, tijelo prestati stvarati testosteron. Zbog toga osoba ovisi o dugotrajnom uzimanju nadomjesnog hormona.

Simptomi starosnog niskog testosterona

Zbog starenja, razina testosterona prirodno se smanjuje. Postoji nekoliko normalnih promjena koje se mogu dogoditi, uključujući nesanicu (ili druge poremećaje spavanja), nizak spolni nagon, povećanje tjelesne masnoće, smanjenje mišićne mase, smanjenje motivacije i nisku razinu samopouzdanja.

Nuspojave TRT-a

Kratkoročne nuspojave nadomjesne terapije testosteronom mogu uključivati:

• Akne ili masna koža
• Oticanje ili osjetljivost dojki
• Oticanje gležnja (zadržavanje tekućine)
• Smanjenje struje ili učestalost mokrenja
• Visok broj krvnih stanica (što može povećati rizik od nastanka krvnih ugrušaka)
• Apneja u snu ili pogoršanje apneje (otežano disanje tijekom spavanja)
• Skupljanje testisa
• Gubitak kose
• Promjene raspoloženja
• Povećana agresivnost i razdražljivost
• Promjene u razini kolesterola
• Smanjenje broja sperme (što može negativno utjecati na plodnost)

Poznato je da su dugotrajne TRT nuspojave problematičnije, uključujući mogući rizik od:

• Kardiovaskularni problemi (moždani udar i srčani udar)
• Povećani rizik od smrti od srčanog udara
• Policitemija (povećana koncentracija razine hemoglobina zbog porasta crvenih krvnih stanica)
• Pogoršanje urinarnih simptoma
• Prijelom kuka (od osteoporoze)

Važni testovi

Postoje neke važne preporuke koje bi oni koji primaju TRT trebali slijediti kao mjere predostrožnosti. Treba proći početno ispitivanje gustoće kostiju (DEXA) i redovite testove gustoće kostiju (kako bi se isključila osteoepenija ili osteoporoza). Redoviti laboratorijski testovi za provjeru razine testosterona, PSA (biljeg zdravlja prostate / karcinoma), hematokrit, a ponekad i jetreni enzimi također su važni i treba ih raditi rutinski tijekom uzimanja TRT-a.

Uz to, važno je na fizički pregled svaka tri do šest mjeseci kako biste procijenili krvni tlak i provjerili ima li drugih simptoma ili nuspojava, poput nesanice.

Kada potražiti pomoć

Hitna medicinska pomoć potrebna je odmah kada se pojave ozbiljne nuspojave, a one uključuju simptome kardiovaskularnog događaja.

Znakovi da biste trebali potražiti medicinsku pomoć

• Doživljavate bol u prsima.
• Imate otežano disanje ili otežano disanje.
• Osjećate slabost na jednoj strani tijela.
• Govor vam je nejasan.

Učinkovitost TRT-a

Mnogo mogućih nuspojava TRT-a treba dobro razmotriti prije nego što počnete uzimati testosteron. Nažalost, ograničeno je istraživanje dugoročne sigurnosti TRT-a. Neke su studije otkrile ozbiljne rizike povezane s TRT-om, posebno s dugotrajnom uporabom.

Neki značajni nalazi iz studija na TRT uključuju sljedeće:

• Dokazano je da testosteron povećava veličinu prostate za 12 posto.
• Nije otkrivena veza između razine testosterona i razvoja karcinoma prostate.
• U studiji u kojoj je sudjelovalo 312 muškaraca s hipogonadizmom, nadomjesna terapija testosteronom nije pogoršala ocjene simptoma prostate, niti negativno utjecala na simptome donjeg mokraćnog sustava (poput maksimalne brzine protoka mokraće).
• Jedno je istraživanje pokazalo da muškarci koji uzimaju testosteron imaju 30% veći rizik od smrti, srčanog ili moždanog udara u usporedbi s onima koji ne uzimaju TRT. Međutim, mnogo više studija nije pokazalo ovaj srčani rizik.
• Mnogi stručnjaci smatraju da je policitemija (stanje u kojem su povišene crvene krvne stanice) česta nuspojava TRT-a. Darivanje krvi (flebotomija) rješenje je za muškarce s povišenim hematokritom dok uzimaju TRT.

Ova otkrića istraživanja treba uzimati umjereno, s obzirom na činjenicu da je potrebno provesti više istraživanja kako bi se definitivno dokazale dugoročne nuspojave TRT-a.

Zaključak

Mnogo je pozitivnih blagodati TRT-a koje mogu poboljšati ukupnu kvalitetu života onima s niskom razinom testosterona. Prije uzimanja TRT-a važno je ispitati sve prednosti i nedostatke njegove sigurne i učinkovite uporabe. U nekim slučajevima blagodati TRT-a mogu premašiti rizike. Imajte na umu da, iako je TRT povezan s BPH (povećanjem prostate), policitemijom i apnejom u snu, dokazi nisu dovoljno značajni da u potpunosti podupiru mnoge potencijalne rizike

Dubinski razgovor s liječnikom prije nego što se odlučite za TRT važan je prvi korak.

Uz pravilno praćenje od strane zdravstvenog radnika, uključujući temeljitu zdravstvenu povijest, redovite posjete uredu i česte laboratorijske provjere, TRT može biti siguran i učinkovit tretman za neke ljude s niskom razinom testosterona.

Riječ iz vrlo dobrog

Potiče se muškarce da potraže liječnički savjet i pitaju svog liječnika o učinkovitosti nadomjesne terapije testosteronom u njihovoj posebnoj situaciji.