Sadržaj
- T4 nasuprot T3
- Potencijalne blagodati dodavanja T3
- Citomel (liotironin)
- Formulacija i doziranje
- Nuspojave
- Interakcije
- Kontraindikacije i razmatranja
- Prirodna isušena štitnjača
- Formulacija i doziranje
- Nuspojave
- Interakcije
- Kontraindikacije i razmatranja
T4 nasuprot T3
Tiroksin (T4) i trijodotironin (T3) dva su glavna hormona koja proizvodi štitnjača. Njihova je uloga regulirati metabolizam, pretvorbu kisika i kalorija u energiju. Od ove dvije, T3 ima četiri puta veću hormonalnu snagu od T4.
To je zato što se T3 smatra aktivnim oblikom hormona štitnjače. Izvodi se iz T4, "hormona za pohranu", postupkom poznatim pod nazivom monodeiodinacija u kojem T4 gubi atom joda da bi postao T3.
Iako se lijekovi T3 poput Cytomel mogu činiti idealnim izborom za nadomjesnu hormonsku terapiju, T3 se brzo apsorbira u crijevima i može se brzo nakupljati, što dovodi do simptoma hipertireoze (preaktivna štitnjača).
Suprotno tome, lijekovi T4 poput levotiroksina apsorbiraju se postupnije i sposobni su održavati stabilno stanje u krvi, pružajući tijelu sav T4 potreban za sintezu T3.
Druga je zabrinutost da lijekovi T3 mogu utjecati na krvne testove T4 koji se koriste za praćenje učinkovitosti nadomjesne hormonske terapije. Iz tih razloga mnogi liječnici smatraju da su lijekovi T3 nepotrebni.
Kada se koristi kombinirana terapija s T4 i T3, može biti teško održati normalan omjer T4-T3 koji je između 13: 1 i 16: 1. Zapravo, nekoliko kliničkih ispitivanja koja su uspoređivala samo T4 s kombinacijom T4 plus T3 na kraju su stvorili blagi hipertireoidizam.
Potencijalne blagodati dodavanja T3
U endokrinološkoj zajednici i dalje traje rasprava o mnogim aspektima liječenja štitnjače, uključujući odgovarajuće vrijeme za početak liječenja, upotrebu TSH za usmjeravanje početka liječenja i prikladnost prirodnih isušenih hormona u usporedbi sa sintetičkim hormonima.
O prednostima T3 također se raspravlja. Unatoč otporu mnogih u zajednici koja liječi, sve više istraživanja baca svjetlo na primjerenu uporabu lijekova T3 kod osoba s hipotireozom. Među njima:
- Istraživanje objavljeno u Časopis za kliničku endokrinologiju izvijestio je da genetski defekt, poznat kao polimorfizam dejodinaze, može značajno ometati pretvorbu T4 u T3, objašnjavajući zašto neki ljudi na levotiroksinu ne reagiraju na liječenje.
- Mala studija koju je nadzirao Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti otkrila je da dopunski T3 može smanjiti razinu kolesterola, smanjiti tjelesnu težinu i ponuditi bolje rješavanje simptoma hipotireoze bez ikakvih znakova dodatnog kardiovaskularnog stresa u usporedbi sa samo levotiroksinom.
- Malo dansko istraživanje izvijestilo je da su ljudi liječeni levotiroksinom i T3 poboljšali kvalitetu života i rezultate depresije. Štoviše, 49 posto sudionika studije preferiralo je kombinirani tretman, u usporedbi sa samo 15 posto koji su preferirali samo levotiroksin.
Većina stručnjaka slaže se da velika većina ljudi s hipotireozom vrlo dobro prolazi samo s T4. Međutim, očito postoje neki ljudi koji imaju koristi od kombinirane terapije. Ako simptomi i dalje traju na T4, možda bi bilo korisno razmisliti o pokušaju kombinirane terapije.
Trenutne smjernice Američkog udruženja za štitnjaču preporučuju da se osobe s hipotireozom liječe u početku samo T4. Dodavanje T3 treba razmotriti kod osoba koje i dalje imaju simptome hipotireoze i čija razina T3 ostaje na najnižim granicama normale.
Citomel (liotironin)
Cytomel (liotironin) koristi se za liječenje hipotireoze. Također se može koristiti za liječenje drugih poremećaja štitnjače poput guše ili kao dodatak liječenju karcinoma štitnjače. Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) prvi je put odobrila upotrebu 1956. godine i danas se prodaje pod drugom markom imena, uključujući Triostat.
Formulacija i doziranje
Cytomel je dostupan u obliku okrugle, bjelkaste tablete u opcijama doze od 5 mikrograma (mcg), 25 mcg i 50 mcg. Preporučena doza ovisi o stanju koje se liječi i razini disfunkcije štitnjače.
Ispravno doziranje Cytomela relativno je teško. Treba održavati normalni omjer T4 prema T3, općenito ciljajući na omjer 16: 1. Nadalje, budući da Cytomel relativno kratko djeluje, njegovu dozu treba podijeliti na pola i uzimati dva puta dnevno. Kombinirana terapija može biti nezgodna i njome bi najbolje trebao upravljati endokrinolog.
Nuspojave
Uz iznimku pokretanja simptoma hipertireoze, nuspojave lijeka Cytomel su rijetke. U takvim su slučajevima zabilježene kožne reakcije, općenito blage.
Interakcije
Poznato je da Cytomel komunicira s određenim uobičajenim lijekovima. Među njima:
- Cytomel i drugi lijekovi sa hormonima štitnjače mogu pojačati zgrušavanje krvi. Ako uzimate antikoagulanse (razrjeđivače krvi) poput varfarina, liječnik će vam možda trebati povećati dozu kako bi nadoknadio taj učinak.
- Cytomel također može povećati razinu inzulina u krvi. Rutinsko praćenje glukoze u krvi preporučuje se ako imate dijabetes. U nekim će slučajevima možda biti potrebna prilagodba doze lijekova za dijabetes ili inzulina.
- Kontracepcija temeljena na estrogenu može ometati bioraspoloživost Cytomel-a (količina aktivnog lijeka koji cirkulira u krvi. Možda ćete trebati povećati doze Cytomel-a ako ste na kontracepciji zasnovanoj na estrogenu.
- Cytomel potencijalno može povećati nuspojave tricikličkih antidepresiva, pa čak i potaknuti napadaje aritmije (abnormalni otkucaji srca). Možda će biti potrebna promjena doze antidepresiva ili zamjenskog antidepresiva.
Antacidi i lijekovi za snižavanje kolesterola Colestid (kolestipol) i Questran (kolestiramin) mogu ometati apsorpciju Cytomela. Da biste to izbjegli, uvijek odvojite doze Cytomel-a i ostalih lijekova za najmanje četiri sata.
Kontraindikacije i razmatranja
Cytomel se ne smije koristiti kod osoba s neliječenom nadbubrežnom insuficijencijom (kada nadbubrežna žlijezda ne proizvodi dovoljno hormona kortizola) ili tireotoksikozom (prekomjerna razina štitnjače iz bilo kojeg razloga).
Cytomel se ne apsorbira u fetalno tkivo i stoga se smatra sigurnim tijekom trudnoće. Iako se liotironin može propustiti kroz majčino mlijeko, izlučena količina je toliko mala da se može smatrati bezopasnom.
Prirodna isušena štitnjača
Neki su liječnici uspjeli u liječenju svojih pacijenata sa štitnjačom s prirodnom isušenom štitnjačom, poznatom i kao NDT. NDT je izveden iz osušenih (isušenih) štitnjača svinja ili krava i osigurava T3, T4 i druge hormone štitnjače koji se nalaze u ljudskoj štitnjači.
NDT se prodaje pod raznim robnim markama u Sjedinjenim Državama, uključujući Armor Thyroid, Nature-Throid i WP Thyroid.
Iako se prirodni isušeni hormon štitnjače koristi više od jednog stoljeća za liječenje poremećaja štitnjače, to nijeje odobrila FDA za takav tretman.
Unatoč tome, sve je veći broj liječnika i pacijenata prihvatio NDT kao prirodnu alternativu levotiroksinu i liotironinu, uključujući bivšu državnu tajnicu Hillary Rodham Clinton.
Budući da je NDT puno lakše propisati od Cytomel-a (jer nisu uključeni izračuni usmjereni na očuvanje normalnog omjera T4-T3), postao je lijek izbora među mnogim ne-endokrinolozima koji liječe bolesti štitnjače.
Međutim, NDT pruža omjer T4-T3 koji nije prirodan za ljude (4: 1 umjesto 16: 1), koji obično proizvodi određeni stupanj hipertireoze, a većina stručnjaka još uvijek ne preporučuje njegovu upotrebu.
Formulacija i doziranje
Većina marki NDT dolazi u prljavo bijeloj tableti u dozama od 15, 30-, 60-, 90-, 120-, 180-, 240- i 300 miligrama (mg). Preporučene doze mogu se razlikovati ovisno o vašem stanju, rezultatima laboratorijskih testova i odgovoru na liječenje:
- Za blagu hipotireozu, većina liječnika započinje s dozom od 30 mg jednom dnevno, povećavajući se za 15 mg na dan tijekom šest tjedana ili dok se ne postigne željeni odgovor. Uobičajena doza održavanja je 180 mg jednom dnevno.
- Za teški hipotireoidizam, najbolje je započeti s manjom dozom i postupno povećavati dok se ne postigne željeni odgovor. Uobičajena doza održavanja je 180 mg jednom dnevno.
- Za kongenitalni hipotireoidizam, doza jednom dnevno varira ovisno o dobi: 15 do 30 mg za djecu mlađu od 6 mjeseci, 30 do 45 mg za dob od 6 do 11 mjeseci; 45 do 60 mg u dobi od 1 do 5 godina; 60 do 90 mg u dobi od 5 do 12 godina; i 90 do 180 mg za stariju djecu.
Nuspojave
NDT potencijalno može uzrokovati hipertireozu ako se prekomjerno koristi, nepravilno koristi ili koristi bez redovitog ispitivanja krvi štitnjače. Osim toga, nuspojave su rijetke, iako je poznato da se javljaju kožne reakcije.
Interakcije
Interakcije za NDT slične su interakcijama za Cytomel. Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o svim lijekovima koje uzimate, bez obzira na to jesu li lijekovi na recept, bez recepta, nutritivni, homeopatski, naturopatski, tradicionalni ili biljni.
Kontraindikacije i razmatranja
Kao i kod Cytomel-a, NDT se ne smije koristiti kod osoba s neliječenom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde ili tireotoksikozom i smatra se sigurnim tijekom trudnoće i dojenja.
Lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje vaše bolesti štitnjačeRiječ iz vrlo dobrog
Ako se ne osjećate dobro onako kako mislite da biste trebali, čak i ako rezultati testa štitnjače spadaju u normalne vrijednosti, razgovarajte sa svojim liječnikom. Iako biste mogli biti zainteresirani za isprobavanje lijeka T3, znajte da neki liječnici mogu preporučiti da se pridržavate levotiroksina, s obzirom na to da je to standard skrbi za hipotireozu prema smjernicama Američkog udruženja kliničkih endokrinologa (AACE) i Američke štitnjače Udruga (ATA). Iako je to odobrenje vrijedno velikog razmatranja i od strane pacijenata i od strane liječnika, mnogi su pacijenti uspjeli s lijekovima T3 i vaš bi liječnik trebao biti otvoren za raspravu o njima.
Vodič za raspravu o liječniku bolesti štitnjače
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
