Sadržaj
Astma se klasificira prema težini simptoma kako bi se usmjerilo na odgovarajuće liječenje. Na temelju učestalosti i težine napada, zajedno s pregledom upotrebe inhalatora i testova plućne funkcije, liječnik može klasificirati bolest pomoću kriterija iz Izvještaj stručne skupine 3 (EPR-3) Smjernice za dijagnozu i liječenje astmeTada se liječenje može usmjeriti pomoću jednog ili nekoliko lijekova, tako da se bolest ne preliječi ni ne liječi.Smjernice EPR-3 bile suizdao je 2007. Nacionalni koordinacijski odbor za obrazovanje i prevenciju astme (NAEPPCC). Radni odbor osnovan je 2018. godine za pregled trenutnih znanstvenih podataka i izdavanje preporuka za sljedeće smjernice EPR-4.
Kakvu vrstu astme imate?Kako se izrađuju klasifikacije astme
Prema smjernicama EPR-3, procjena ozbiljnosti astme temelji se na pet specifičnih vrijednosti, od kojih su neke objektivne (s jasnim dijagnostičkim mjerama), a druge subjektivne (na temelju iskustva i percepcije pojedinca).
Pri klasificiranju težine astme procjenjuje se sljedećih pet karakteristika:
- Simptomi, tačnije koliko se puta dnevno ili u tjednu dogodi napad astme
- Noćna buđenja, koliko vas puta simptomi probude na dnevnoj, tjednoj ili mjesečnoj bazi
- Spasilački inhalator, koliko puta dnevno ili u tjednu trebate koristiti kratkotrajni inhalator za liječenje akutnih simptoma astme
- Ometanje normalne aktivnosti, subjektivna procjena kako vaši simptomi ometaju vašu sposobnost obavljanja svakodnevnih zadataka
- Funkcija pluća, evaluacijska mjera plućnog kapaciteta i plućne snage korištenjem testova plućne funkcije (PFT)
Zajedno, ove vrijednosti mogu razlikovati težinu astme u jednu od četiri klasifikacije: blaga povremena, blaga uporna, umjereno uporna ili ozbiljna uporna. Te klasifikacije daju temelj na kojem se donose odluke o liječenju.
Astma je idealno klasificirana kada se tada dijagnosticira bolest i prije početka liječenja. Tada se može procijeniti i prekvalificirati u bilo kojoj fazi bolesti ako tretmani ne omoguće trajnu kontrolu simptoma.
Znakovi i simptomi astmeDijagnostički postupak
Ključ klasifikacije astme je plućna funkcija pojedinca. Da bi to izmjerili, liječnici će koristiti neinvazivni test poznat kao spirometrija koji može procijeniti i kapacitet pluća i snagu pluća.
S klasifikacijskog stajališta, u procjeni postoje dvije mjere:
- Prisilni volumen izdisaja u jednoj sekundi (FEV1), količina zraka koju možete silovito izbaciti iz pluća u jednoj sekundi
- Omjer FEV1 / FVC, količina zraka koju možete silovito izdahnuti u jednoj sekundi u usporedbi s količinom zraka koja se može izdahnuti kad su pluća potpuno puna
Bilo koja vrijednost ispod predviđenog raspona (na temelju vaše dobi, spola i visine) ukazuje na opstruktivnu bolest pluća poput astme.
Ostale vrijednosti (simptomi, noćno buđenje, uporaba inhalatora za spašavanje, tjelesno oštećenje) mogu se dobiti tijekom razgovora s pacijentom.
Također se u procjenu uzima u obzir jesu li oralni kortikosteroidi (steroidi) potrebni za liječenje teških napada. Broj puta potrebnih oralnih steroida godišnje - obično u hitnim slučajevima - može sam odrediti je li bolest povremena ili trajna.
Praćenje odgovora na liječenje
Procjena se također može koristiti za praćenje reakcije osobe na liječenje. Jednom kada se napravi klasifikacija astme, procjena se ponavlja dva do šest tjedana kasnije kako bi se utvrdilo djeluje li liječenje. Ako se kontrola astme ne postigne, potrebna je prilagodba plana liječenja.
S obzirom da su neke od vrijednosti EPR-3 subjektivne, postoji prostor za tumačenje rezultata. Ako sumnjate u nalaze, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje od kvalificiranog pulmologa.
Kako se dijagnosticira astmaKlasifikacije astme
Svrha sustava klasifikacije EPR-3 je usmjeravanje odgovarajućeg liječenja, niti podliječenje bolesti (što dovodi do neuspjeha u liječenju i preuranjeno napredovanje bolesti) niti prekomjerno liječenje (što dovodi do rane tolerancije na lijekove i povećanog rizika od nuspojava) .
Na temelju procjene, astma se može klasificirati na jedan od četiri načina:
Blaga intermitentna astma
Astma se smatra blagom povremenom ako je istinito bilo što ili sve od sljedećeg:
- Simptomi se javljaju dva ili manje dana u tjednu.
- Noćni se simptomi javljaju dva dana ili manje mjesečno.
- Spasilački inhalatori koriste se dva ili manje puta tjedno (ili nikako).
- Simptomi ne ograničavaju normalne aktivnosti.
- Funkcija pluća veća je od 80% predviđene vrijednosti na temelju vaše dobi, spola i visine.
Blaga ustrajna astma
Astma se smatra blago trajnom ako je istinito bilo što ili sve od sljedećeg:
- Simptomi se javljaju više od dva dana u tjednu, ali ne svaki dan.
- Noćni se simptomi javljaju tri do četiri puta mjesečno.
- Spasilački inhalatori koriste se više od dva puta tjedno, ali ne svaki dan i ne više od jednom dnevno.
- Napadi astme blago narušavaju normalne svakodnevne aktivnosti (dovoljno da ljudi mogu ili ne moraju primijetiti).
- Funkcija pluća veća je od 80% predviđene vrijednosti na temelju vaše dobi, spola i visine.
Umjerena uporna astma
Astma se smatra umjereno trajnom ako je istinito bilo što ili sve od sljedećeg:
- Simptomi se javljaju svakodnevno.
- Noćni simptomi više puta jednom tjedno, ali ne i noću.
- Spasilački inhalatori koriste se svakodnevno.
- Simptomi astme umjereno narušavaju normalne aktivnosti (dovoljno da ljudi oko vas primijete).
- Funkcija pluća manja je od 80% predviđenih vrijednosti, ali više od 60%.
Teška ustrajna astma
Astma se smatra ozbiljnom trajnom ako je istinito bilo što ili sve od sljedećeg:
- Simptomi se javljaju nekoliko puta dnevno.
- Noćni su simptomi česti, često noću.
- Spasilački inhalatori koriste se nekoliko puta dnevno.
- Simptomi astme ozbiljno narušavaju vašu sposobnost normalnog funkcioniranja.
- Funkcija pluća manja je od 60% predviđene vrijednosti.
| Klasifikacija težine astme kod odraslih i djece starije od 12 godina | ||||
|---|---|---|---|---|
| Blaga nenamjernost | Blaga postojanost | Umjereno uporan | Teška ustrajna | |
| Akutni simptomi | 2 ili manje dana u tjednu | Više od 2 dana u tjednu, ali ne svakodnevno | Dnevno | Kroz dan |
| Noćni simptomi | 2 ili manje dana u mjesecu | 3 do 4 puta mjesečno | Više puta tjedno, ali ne svake noći | Često 7 dana u tjednu |
| Spasilački inhalator | Dva ili manje dana u tjednu | Više od 2 dana u tjednu, ali ne svakodnevno i ne više od jednom dnevno | Dnevno | Nekoliko puta dnevno |
| Ometanje normalnih aktivnosti | Nijedna | Blaga | Umjereno | Ozbiljno |
| Funkcija pluća | FEV1 normalan, ali s pogoršanjima ILI FEV1 preko 80% - FEV1 / FVC normalno | FEV1 preko 80% - FEV1 / FVC normalno | FEV1 ispod 80%, ali preko 60% - FEV1 / FVC smanjen za 5% | FEV1 ispod 60% - FEV1 / FVC smanjen za više od 5% |
| Rizik od ozbiljnih napada | Oralni steroidi koji se koriste 0 do 1 puta godišnje | Oralni steroidi koji se koriste 2 ili više puta godišnje | Oralni steroidi koji se koriste 2 ili više puta godišnje | Oralni steroidi koji se koriste 2 ili više puta godišnje |
Klasifikacija kod mlađe djece
U djece mlađe od 12 godina jedina varijacija u klasifikaciji astme je omjer FEV1 / FVC. Iako omjer FEV1 / FVC često može biti normalan kod odraslih osoba s astmom, to je manje istinito kod mlađe djece.
Klasifikacija astme u djece definirana je dijelom slijedeći omjere FEV1 / FVC:
- Blagi isprekidani: FEV1 / FVC premašuje 85% predviđene vrijednosti.
- Blago uporan: FEV1 / FVC je preko 80% predviđene vrijednosti.
- Umjereno uporan: FEV1 / FVC je između 75% i 80% predviđene vrijednosti.
- Teško uporan: FEV1 / FVC je ispod 75% predviđene vrijednosti.
Pristupi liječenju
Krajnji cilj klasifikacije astme je usmjeravanje odgovarajućeg liječenja. Na temelju klasifikacije, liječenje se može provesti u skladu sa šest strukturnih koraka, u rasponu od koraka 1 do koraka 6. Sa svakim korakom tretmani postaju kompliciraniji i nose veći rizik od nuspojava.
Ne postoji uvijek jasna granica između toga kada neki korak treba ili ne treba započeti. Iako se blaga intermitentna astma gotovo uvijek liječi samo spasilačkim inhalatorima, uporna astma često zahtijeva presudu kako bi se odabrala prava kombinacija lijekova za kontrolu simptoma astme.
Jednom kada je osobi dijagnosticirana umjerena perzistentna astma, odluke o liječenju treba nadgledati specijalist za astmu, a ne liječnik opće prakse.
Kada se postigne kontrola astme, stručnjak je prikladniji da odluči može li se tretmani pojednostaviti ili kada ili smanjiti doze.
Lijekovi koji se preporučuju za liječenje povremene ili uporne astme uključuju:
- Beta-agonisti kratkotrajnog djelovanja (SABA) poput albuterola, poznatog i kao spasilački inhalatori
- Inhalacijski kortikosteroidi (ICS), koristi se svakodnevno za smanjenje upale dišnih putova
- Beta-agonisti dugog djelovanja (LABA) poput Singulaira (montelukast), koristi se svakodnevno za smanjenje hiperreaktivnosti dišnih putova
- Agonisti receptora leukotriena (LTRA) poput Zyflo CR (zileuton), koji se uzima oralno radi smanjenja upale dišnih putova
- Kromolin natrij ili nedokromil, poznati kao stabilizatori mastocita, korisni u liječenju simptoma astme izazvanih alergijom
- Teofilin, stariji lijek koji se ponekad koristi u kombiniranoj terapiji
- Xolair (omalizumab), monoklonsko antitijelo koje se koristi za suzbijanje više alergijske astme
- Oralni kortikosteroidi (OCS), obično rezervirano za hitne slučajeve ili osobe s teškom perzistentnom astmom
Koraci i preporučeni tretmani razlikuju se ovisno o dobi.
| Postupni pristup upravljanju astmom | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Korak 1 | Korak 2 | 3. korak | 4. korak | Korak 5 | Korak 6 | |
| Dob 0-4 (poželjno) | SABA | ICS male doze | ICS srednje doze | ICS srednje doze ILI Singulair | Visoke doze ICS + LABA ili Singulair | Visoke doze ICS + LABA ili Singular + OCS |
| Dob 0-4 (alternativno) | Cromolyn ili Singulair | |||||
| Dob od 5 do 11 godina (poželjno) | SABA | ICS male doze | Niske doze ICS + LABA, nedokromil, LTRA ili teofilin ILI Srednja doza ICS samostalno | Srednje doze ICS + LABA | Visoke doze ICS + LABA | Visoke doze ICS + LABA + OCS |
| Dob od 5 do 11 godina (alternativno) | Kromolin, LTRA, nedokromil ili teofilin | Srednje doze ICS + LTRA ili teofilin | Visoke doze ICS + teofilin ili LTRA | Visoke doze ICS + teofilin ili LTRA + OCS | ||
| Dob 12 i više godina (poželjno) | SABA sama | ICS male doze | Niske doze ICS + LABA ILI Srednja doza ICS samostalno | Srednje doze ICS + LABA | Visoke doze ICS + LABA | Visoke doze ICS + LABA + OCS |
| Dob 12 godina i više (alternativno) | Kromolin, nedokromil, LTRA ili teofilin | Niske doze ICS + LTRA, teofilin ili Zyflo CR | Srednje doze ICS + LTRA, teofilin ili Zyflo CR | Razmislite o dodavanju Xolaira za osobe s alergijskom astmom | Razmislite o dodavanju Xolaira za osobe s alergijskom astmom |
Riječ iz vrlo dobrog
Smjernice EPR-3 najčešće se koriste u Sjedinjenim Državama za organiziranje liječenja astme. Postoje i druge međunarodne smjernice, uključujući one koje je izdala Globalna inicijativa za astmu (GINA). GINA smjernice, koje se ažuriraju svake godine, kreiraju se u suradnji sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom (WHO) i Nacionalnim institutom za srce, pluća i krv u Bethesdi, Maryland.
Iako su slične u svojim klasifikacijama astme, GINA smjernice nude preporuke za liječenje koje se razlikuju od trenutnih EPR-3. Vjeruje se da će se nadolazeće smjernice EPR-4 usko uskladiti s GINA-om,