Sadržaj
Ako imate ozbiljnu bolest jetre, poput alkoholne bolesti jetre ili hepatitisa B ili C i trebate operaciju koja nije povezana s jetrom, stvari se mogu zakomplicirati. Odluka da se nastavi s operacijom u ovom scenariju ne donosi se olako. Vaši liječnici moraju uzeti u obzir nekoliko čimbenika prilikom utvrđivanja vašeg operativnog rizika i hoćete li doživjeti ozbiljne komplikacije ili smrt zbog operacije.Preciznije, kod onih čija je funkcija jetre već ugrožena akutnom ili kroničnom bolešću, operacija može prevrnuti vagu u korist dekompenzacije jetre ili pogoršanja bolesti jetre, zatajenja jetre i smrti. Stoga se mora pažljivo razmotriti operacija ako imate bolest jetre.
Čimbenici koji se procjenjuju u potencijalnih kirurških kandidata s bolestima jetre uključuju sljedeće:
- oštrina, uzrok i težina bolesti jetre
- vrsta operacije
- hitnost operacije
- vrsta anestezije
- intraoperativni padovi krvnog tlaka
Pogledajmo razne čimbenike koje bolničari, kirurzi, hepatolozi (specijalisti za jetru) i razni drugi članovi zdravstvenog tima uzimaju u obzir prije nego što utvrde je li osoba s bolestima jetre kandidat za operaciju.
Sistematski pregled
Kako kirurški kandidat izgleda ili njegova klinička prezentacija prije operacije važan je dio procjene kirurškog rizika kod osoba s bolestima jetre.
Obično će liječnik tražiti sljedeće znakove i simptome koji ukazuju na akutni hepatitis:
- mučnina
- žutica
- povraćanje
- noćno znojenje
- pruritis (svrbež)
- gubitak težine
U ljudi s cirozom mnogi od sljedećih znakova javljaju se sekundarno u odnosu na portalnu hipertenziju i ukazuju na lošiju prognozu i sugeriraju dekompenziranu cirozu:
- povećanje obujma trbuha (indikativno za ascites)
- debljanje (indikativno za ascites)
- promjene pamćenja (indikativno za hepatičnu encefalopatiju)
- nedavno gastrointestinalno krvarenje (indikativno za varičealno krvarenje)
- promjene u ciklusu spavanje-budnost
- žutica (žutilo očiju, kože i drugih sluznica)
Mnogi ljudi s cirozom osjećaju promjene u načinu spavanja. Te su se promjene klasično pripisivale jetrenoj encefalopatiji i poremećenom metabolizmu jetrenog melatonina; međutim, još nismo razjasnili točnu patofiziologiju ovih poremećaja spavanja.
Težina bolesti jetre
Osobe s akutnim hepatitisom ili dekompenziranom cirozom, kao i akutnim zatajenjem jetre, ne bi trebale biti podvrgnute operaciji. To ima smisla jer ne želite da pacijent ima ozbiljno oštećene funkcije jetre u vrijeme operacije. Općenito, prisutnost ciroze nepovoljno utječe na kirurške ishode. Bolji kandidati za operaciju uključuju osobe s kroničnim hepatitisom i bez dekompenzirane funkcije jetre.
Što se tiče elektivne kirurgije, ciroza i akutni hepatitis definitivni su razlozi da se izbjegne operacija. Ako imate ozbiljnu bolest jetre, trebali biste izbjegavati operativni zahvat kad je to moguće.
Tri različite metode bodovanja temeljene na dokazima koriste se za utvrđivanje je li osoba s bolestima jetre dobar kandidat za operaciju: Child-Pugh rezultat, Model za krajnju fazu bolesti jetre (MELD) i mjerenje jetre venski gradijent tlaka (HVPG). Treba napomenuti da se HVPG koristi samo u velikim akademskim medicinskim centrima i nije svugdje dostupan. Unatoč tome, izuzetno je dobar u predviđanju prognoze ili kliničkih ishoda.
Protok krvi u jetri
Vjerojatno najozbiljnija stvar koja se može dogoditi tijekom operacije kod onih s bolestima jetre je smanjeni protok kisikove krvi u jetru. Ovaj smanjeni protok krvi dovodi do ishemije i nekroze jetre (smrt jetrenih stanica), što može dovesti do dekompenzacije ili zatajenja jetre, kao i do oslobađanja upalnih medijatora koji mogu potaknuti otkazivanje više organa.
Tipično, arterije daju kisik organima u krv. Međutim, u jetri opskrba kisikom krvi dolazi i iz jetrene arterije i iz portalne vene. Zapravo, portalna vena većini ljudi daje većinu kisikove krvi.
Tijekom operacije pada krvni tlak i minutni volumen. Te kapi smanjuju protok kisikove krvi u jetru. Tipično se jetrena arterija širi ili širi kako bi pokupio opuštenost i nadoknadio smanjeni protok kisikove krvi u jetru kroz portalnu venu. Međutim, kod osoba s cirozom kronične promjene u arhitekturi jetre, poput fibroze i nodularnosti, nered su sa sposobnošću jetrene arterije da se proširi i poveća protok kisikove krvi u jetru. Uz to, anestetici također ometaju kompenzacijsko širenje jetrene arterije, što dodatno otežava problem.
Drugim riječima, ljudi s cirozom imaju problema s nadoknađivanjem padova protoka krvi u jetri, što je uzrokovano kirurškim zahvatom i anestezijom, kao i promijenjenom arhitekturom jetre. Bez odgovarajućeg protoka oksigenirane krvi u jetru tijekom operacije, osoba može doživjeti ozbiljna oštećenja i zatajenja jetre.
Vrsta kirurgije
Prije nego što se osoba s bolešću jetre operira, važno je razmotriti hoće li određena vrsta izvedene operacije dovesti osobu u još veći rizik od komplikacija.
Tijekom abdominalna kirurgija (mislite na laparotomiju), svaki izravni kontakt s krvnim žilama jetre može uzrokovati daljnje traume i oštećenja jetre. Štoviše, bockanje oko ovih krvnih žila može dodatno smanjiti protok krvi u jetru tijekom operacije.
Ljudi s ozbiljnom bolešću jetre, poput ciroze, koji trebaju hitna operacija zbog povrede cirkulacije, poput sepse ili traume, postoji visok rizik od umiranja nakon zahvata.
Kardiovaskularne kirurgije dalje ometa protok krvi u jetri i pogoršava problem. Uz to, tlačnici (lijekovi koji se daju za povišenje krvnog tlaka tijekom perioperativnog razdoblja) i kardiopulmonalni bypass mogu pogoršati ozljedu jetre.
Kao što je prethodno spomenuto, anestetici također mogu smanjiti krvni tlak i protok krvi u jetri te dodatno pridonijeti oštećenju jetre. Štoviše, kod osoba s bolestima jetre, anestetici se mogu duže zadržavati i ne mogu se tako lako metabolizirati, što rezultira duljim trajanjem djelovanja.
Zaključak
Prvo, ako su vam jetreni enzimi samo povišeni, ali se jetrena bolest inače kontrolira, možda ćete biti dobar kandidat za operaciju. Drugo, ako imate kronični hepatitis s relativno dobrom funkcijom jetre, možda ćete i dalje biti dobar kandidat za operaciju. Treće, ako imate alkoholni hepatitis i neko vrijeme prestanete piti i nemate pojavu bolesti, možda ste dobar kirurški kandidat.
Imajte na umu da to što imate cirozu ne znači da ne možete na operaciju. Međutim, prisutnost ciroze definitivno utječe na ishode i stoga se ne smije dekompenzirati u vrijeme operacije (pomislite na žuticu, ascites, gastrointestinalni ili varičealni, krvarenje i tako dalje).
Ako imate akutni hepatitis ili dekompenziranu cirozu, operacija je vjerojatno loša ideja. O jetri je najbolje misliti kod ljudi s ozbiljnim bolestima jetre poput hepatitisa ili ciroze kao uspavanog diva. U osnovi, kirurzi djeluju oko usnulog diva, a pogoršanje ili inhibirana funkcija jetre uslijed dekompenzirane ciroze čine ovog uspavanog diva vrlo nemirnim.
Posljedice kirurškog zahvata kod osoba s bolestima jetre mogu postati prilično ozbiljne. Neki ljudi dožive zatajenje jetre i umiru nakon takve operacije. Stoga vaš zdravstveni tim pažljivo razmatra preporuku za operaciju kod osoba s bolestima jetre. Nadalje, kao pacijent također morate dati informirani pristanak ili pristati na postupak.
Od vas bi se trebalo zatražiti da pružite informirani pristanak tek nakon što su liječnik i zdravstveni tim u potpunosti opisali rizike, koristi i posljedice postupka. Imajte na umu da je operacija također odluka koju ćete donijeti.