Kirurški pristupi koji se koriste za zamjenu kuka

Sadržaj

• Zamjena stražnjeg kuka
• Izravna zamjena prednjeg kuka
• Lateralni kirurški pristupi
• Alternativni kirurški pristupi

Ukupna zamjena kuka postala je jedna od najčešćih i najuspješnijih ortopedskih operacija koje se izvode. Godišnje se u Sjedinjenim Državama napravi gotovo 500 000 operacija zamjene kuka. Iako je operacija zamjene kuka uglavnom standardizirana, postoje razlike u kirurškoj tehnici. Različiti kirurzi preferiraju različite tehnike za potpunu zamjenu kuka, a mi ovdje raspravljamo o nekim od ovih mogućnosti i o tome kako se one razlikuju.

Pozitivno je što totalna zamjena kuka može biti vrlo uspješna bez obzira koja se od ovih kirurških tehnika koristi. Sve se mogu izvesti kao minimalno invazivne tehnike. Svi oni također imaju rizike povezane sa svakim od kirurških pristupa. Iako neki kirurzi mogu favorizirati određenu tehniku ​​u nadi da ona minimalizira određene rizike, možda postoje i druge nedostatke tog kirurškog postupka. Uz to, jedna kirurška tehnika može biti prikladna za jednog pacijenta, ali nije idealna za drugog. Iz tog razloga uvijek biste trebali pitati svog kirurga ako imate pitanja o određenom kirurškom pristupu ili ako mislite da bi to moglo biti bolje za vašu situaciju.

Zamjena stražnjeg kuka

Stražnji pristup za operaciju zamjene kuka daleko je najčešća kirurška tehnika koja se koristi u Sjedinjenim Državama i širom svijeta. Ovaj se kirurški postupak izvodi s pacijentom koji leži na boku i kirurškim rezom na vanjskoj strani kuka. Razlog zbog kojeg se ovo naziva stražnji pristup je taj što se stvarni zglob kuka vizualizira iza bedrene kosti, stražnjeg dijela zgloba kuka.

Prednost ovog kirurškog postupka je ponajviše svestranost. Kirurški postupak pruža izvrsnu vizualizaciju zgloba kuka. U situacijama koje su posebno izazovne zbog deformacije kosti, hardvera unutar kuka ili drugih komplicirajućih čimbenika, pristup se lako može proširiti kako bi se omogućila složenija kirurška rekonstrukcija. Većina bilo kojeg implantata može se umetnuti iz stražnjeg pristupa.

Primarni nedostatak stražnjeg pristupa je taj što postoji zabrinutost zbog veće stope iščašenja ukupnog implantata za zamjenu kuka. Dugoročne podatke tek treba prikupiti, ali jedna od nada kod ostalih kirurških pristupa je da će se stopa dislokacije pokazati manjom u usporedbi sa stražnjim rezovima. Drugi glavni nedostatak ovog kirurškog pristupa i jedan od razloga koji mogu pridonijeti većoj stopi iščašenja jest činjenica da se neki mišići i tetive obično režu i kasnije ponovno spajaju kako bi se dobio pristup zglobu kuka. Te tetive, koje se nazivaju vanjski rotatori kuka, odvojene su od kosti kako bi ušle u zglob kuka.

Izravna zamjena prednjeg kuka

Izravni prednji pristup kuku sve se češće izvodi. Ovaj kirurški postupak postoji već duže vrijeme, više od 100 godina, ali je stekao značajan interes od kirurga koji su tijekom cijelog desetljeća izvršili totalnu zamjenu kuka. Izravni prednji pristup izvodi se s pacijentom koji leži na leđima i kirurškim rezom koji se spušta prednjim dijelom bedra.

Nekoliko je potencijalnih prednosti izravnog prednjeg pristupa. Dvije specifične prednosti o kojima će govoriti zagovornici ovog kirurškog pristupa su rizik od dislokacije i rani postoperativni oporavak. Mnogi ljudi smatraju da je rizik od dislokacije nakon zamjene kuka prednjim pristupom niži nego u usporedbi sa zamjenom kuka stražnjeg pristupa. Iako rizik kod stražnjeg pristupa može biti samo 1 ili 2%, sposobnost da se to minimizira kirurškim pristupom privlačno je razmatranje. Drugi je čimbenik da mnogi ljudi osjećaju da je rani postoperativni oporavak brži. Ljudi koji se podvrgavaju izravnom prednjem kirurškom zahvatu imaju tendenciju bržeg oporavka u kraćoj hospitalizaciji.

Nedostatak prednjeg pristupa je prvenstveno činjenica da kirurška izloženost može biti teža, posebno kod ljudi koji su vrlo mišićavi ili imaju značajan opseg u središtu tijela. Jasno je da je potrebno vrijeme i praksa da bi kirurzi postali vješti u ovom pristupu, a komplikacije u kirurga u ranoj fazi korištenja izravne prednje zamjene kuka su češće. Uz to, ne mogu se svi implantati lako iskoristiti iz prednjeg pristupa, a rješavanje nekih deformacija ili provođenje revizijske zamjene kuka nije uvijek tako lako kao kod stražnjeg pristupa.

I na kraju, kožni živac koji se naziva bočni femoralni kožni živac može se ozlijediti u vrijeme operacije. Iako to ne mijenja hod ili funkciju, nekim ljudima smeta mrlja utrnulosti na prednjem dijelu bedra.

Lateralni kirurški pristupi

Na bočnom zglobu izvodi se izravan bočni ili anterolateralni pristup. Ovakav kirurški pristup kirurzi često vide kao ravnotežu između prednjeg i stražnjeg pristupa. Čini se da je stopa iščašenja niža nego kod stražnjih pristupa, dok je kirurška izloženost i sposobnost produženja reza radi bolje vizualizacije bolja od prednjeg pristupa. Ljudi koji su podvrgnuti bočnom pristupu postavljeni su na bok, a kirurški rez ide izravno niz vanjsku stranu kuka.

Opet, primarna prednost ove kirurške izloženosti je ravnoteža svestranog reza koji se može koristiti za ne samo tipičnu izravnu zamjenu kuka već i za ispravljanje deformacija i umetanje specijaliziranih implantata. Izgleda da su stope iščašenja nakon operacije manje nego kod stražnjeg kirurškog pristupa.

Nedostatak izravnog bočnog pristupa je što se abduktorski mišići zgloba kuka režu kako bi ušli u kuk. Ti mišići mogu normalno zacijeliti, ali ako ne, ljudi mogu razviti mlitavost koja može biti uporna. Uz to, disekcija kroz ove mišiće može prouzročiti stanje koje se naziva heterotopsko okoštavanje. Iako se heterotopična okoštalost može dogoditi nakon bilo kojeg kirurškog zahvata na zglobu kuka, čini se da je češća nakon izvođenja izravnog bočnog pristupa.

Alternativni kirurški pristupi

Postoje i neki drugi kirurški zahvati koji se izvode, mada mnogo rjeđe od tri prethodno spomenuta pristupa.

Alternativni kirurški zahvati uključuju postupak s 2 reza i izravni superiorni pristup. Oba ova kirurška postupka razvijena su u nastojanju da se naprave manji kirurški rezovi i ograniči količina ozljeda mišića koja se dogodi u vrijeme operacije. Oba se postupka u velikoj mjeri oslanjaju na neizravnu vizualizaciju, što znači da vaš kirurg koristi x-zrake tijekom kirurškog postupka kako bi pomogao u pravilnom umetanju implantata. Oba ova kirurška zahvata mogu se proširiti na tipičniji rez za zamjenu kuka u slučaju da je potrebna bolja vizualizacija u vrijeme operacije.

Dostupni su samo ograničeni podaci o potencijalnim koristima kirurških zahvata, ali svakako ograničavanje oštećenja normalnog mišićnog tkiva može dovesti do bržeg oporavka nakon bilo kojeg kirurškog postupka.