Sadržaj
U hipotireozi, štitnjača ne proizvodi dovoljno hormona štitnjače tiroksina (koji se naziva i T4). Budući da je T4 presudno važan u regulaciji tjelesnog metabolizma, probavne funkcije, funkcije mišića i srca, hipotireoza je uvijek ozbiljan problem.Sama štitnjača regulirana je hormonom TSH (stimulirajući hormon štitnjače), koji se proizvodi u hipofizi. Ako štitnjača ne proizvodi dovoljno T4, razina TSH raste kako bi potaknula štitnjaču da radi više. U hipotireozi - u kojoj štitnjača jednostavno ne može stvoriti dovoljno T4 - razine TSH su gotovo uvijek jako povišene.
Što je subklinički hipotireoza?
Subklinički hipotireoza je stanje u kojem razine T4 ostaju u normalnom rasponu (to jest, iskreni hipotireoza nije prisutan), ali razine TSH su povišene: visoke razine TSH potrebne su da bi se održala ta normalna razina T4. hipotireoza podrazumijeva da štitnjača sama po sebi ne funkcionira sasvim normalno. Jedino se "bičevanjem" štitnjače (s visokom razinom TSH) može održati odgovarajuća razina T4.
Danas postoji prilično polemika u vezi s istinskim značajem subkliničkog hipotireoze. Budući da su razine T4 u ovom stanju zapravo normalne, u teoriji subklinička hipotireoza ne bi trebala predstavljati velik problem. Ali dokazi sugeriraju da subklinički hipotireoza barem ponekad stvara kliničke probleme - i zato bi ga, barem u nekim slučajevima, trebalo liječiti.
Možda je najveća zabrinutost kod subkliničke hipotireoze to što može utjecati na srce ako razina TSH prijeđe 10.
Dijagnoza
Ovo se stanje dijagnosticira krvnim testovima, posebno mjerenjem razine T4 i razine TSH. Subklinički hipotireoza prisutan je ako su razine T4 u normalnom rasponu (4 do 12 ug / dL), a razine TSH iznad normalnog raspona (0,3 do 4 mU / L). Međutim, mnogi stručnjaci smatraju subklinički hipotireozu "značajnom" samo kada su razine TSH znatno povišene: iznad 10 mU / L.
Trebate li biti testirani?
U stara vremena (prije deset godina ili dva) ispitivanje funkcije štitnjače bilo je rutinski dio medicinske procjene. Ali u interesu uštede troškova to često više nije rutina.
Razumno je zatražiti od svog liječnika da vam uradi pretrage krvi ako imate simptome koji ukazuju na hipotireozu (vidi gore), ako imate povišenu razinu kolesterola ili ako samo želite biti sigurni da činite sve što možete kako biste smanjili srčani rizik .
Uzroci
Vjeruje se da je subklinički hipotireoza samo blagi oblik ili rani oblik poremećaja koji obično proizvode iskreni hipotireozu - najčešće tipični autoimuni tiroiditis (Hashimotov tireoiditis). Uistinu, s vremenom je čak polovica ljudi s subkliničkim hipotireoza će razviti iskreni hipotireozu, s niskim razinama T4 i svim simptomima koji idu uz to. Dakle, jedan od razloga zašto neki liječnici liječe subkliničku hipotireozu je da spriječe eventualni razvoj puno ozbiljnijeg stanja istinske hipotireoze.
Vodič za raspravu o liječniku bolesti štitnjače
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Simptomi
Iako ovo stanje očito ne proizvodi simptome kod većine ljudi, neki će priznati blage simptome koji ukazuju na hipotireozu, poput zatvora, umora ili neobjašnjivog debljanja. Također se sugerira da osobe s subkliničkim hipotireoidizmom mogu imati veću učestalost značajne anksioznosti, depresije ili kognitivnih poremećaja.
Kako utječe na srce
Osim rizika od eventualnog razvoja iskrene hipotireoze, glavna briga kod subkliničke hipotireoze je da je povezana s povećanom učestalošću kardiovaskularnih bolesti.
Nekoliko je studija sada pokazalo povezanost između visokih razina TSH (veće od 10 mU / L) i razvoja bolesti koronarnih arterija (CAD). U objedinjenoj analizi nekoliko kliničkih studija koje su obuhvatile više od 25 000 bolesnika, subklinički hipotireoza povezan je s povećanom učestalošću srčanog udara, simptomatske CAD i srčane smrti. Druga objedinjena analiza otkrila je značajno povećani rizik od zatajenja srca u bolesnika s subklinički hipotireoza. A nekoliko studija povezivalo je subklinički hipotireozu s povišenom razinom kolesterola.
Iako povezanost ne dokazuje uzročno-posljedične posljedice, primjetno je da očita hipotireoza zasigurno proizvodi značajnu srčanu bolest. Ova činjenica daje vjerodostojnost ideji da subklinički hipotireoza također može negativno utjecati na srce. Povećanje srčanog rizika zabilježeno kod subkliničke hipotireoze uistinu je najzabrinjavajuća značajka ovog stanja.
Liječenje
Subklinički hipotireoza može se liječiti davanjem nadomjesne terapije hormonima štitnjače.Tretman se vodi pažljivim praćenjem razine TSH u krvi; daje se dovoljno hormona štitnjače za smanjenje razine TSH u normalne vrijednosti.
Postoje samo ograničeni dokazi iz kliničkih studija da liječenje subkliničke hipotireoze poboljšava simptome. U studijama koje sugeriraju da smanjuje simptome, čini se da je mjerljiva korist ograničena na one pacijente kojima su početne razine TSH znatno povišene (odnosno veće od 10 mU / L).
Slično tome, dokazi da liječenje subkliničke hipotireoze smanjuje rizik od srčanih bolesti također su ograničeni. U studiji provedenoj u Velikoj Britaniji, među mlađim pacijentima (mlađim od 70 godina) s subkliničkom hipotireozom, rizik od naknadnih srčanih bolesti bio je značajno manji u bolesnika koji su primali hormonsku terapiju štitnjačom. U starijih bolesnika s subkliničkim hipotireozom nije uočena korist od liječenja.
Nadalje, liječenje subkliničke hipotireoze značajno poboljšava nekoliko kardiovaskularnih čimbenika rizika, uključujući razinu kolesterola, razinu CRP-a i vaskularnu funkciju.
Donja linija
Većina stručnjaka preporučuje liječenje subkliničkog hipotireoze kada su razine TSH veće od 10 mU / L, bez obzira jesu li prisutni simptomi ili ne. Izuzetak su žene koje su trudne ili pokušavaju zatrudnjeti.
Ostaje li sporno pitanje treba li se liječiti subklinički hipotireoza kada su razine TSH manje od 10 mU / L. Mnogi liječnici preporučuju liječenje čak i u ovom nižem rasponu ako pacijenti imaju simptome koji ukazuju na hipotireozu ili ako imaju povišenu razinu kolesterola ili druge čimbenike rizika za srčane bolesti.