Sadržaj
Ako je voljena osoba teško ozlijeđena ili je izuzetno bolesna, možda će trebati provesti značajnu količinu vremena u krevetu. Dugotrajna nepokretnost, iako korisna za oporavak, može postati problematična ako vrši trajni pritisak na osjetljivu kožu. Ako se ne poduzmu preventivni koraci, mogu se razviti čirevi pod tlakom, poznati i kao dekubitusni čirevi ili proljevi.Simptomi
Dekubitus se najčešće razvija na koži koja pokriva koštane dijelove tijela, poput gležnjeva, peta, kuka i trtice. Znakovi čira na tlaku koji se razvija uključuju:
- Neobične promjene u boji ili teksturi kože
- Oticanje kože oko koštanih dijelova tijela
- Područja krajnje nježnosti
- Područja kože koja su hladnija ili toplija na dodir
Dekubitusi spadaju u jednu od četiri faze na temelju njihove dubine, težine i fizičkih karakteristika. Čirevi u ranoj fazi mogu uzrokovati samo crvenu, nerazbijenu kožu; uznapredovali čir može se očitovati dubokom ozljedom tkiva koja uključuje izložene mišiće i kosti.
Uzroci
Dekubitusi nastaju zbog pritiska koji se dulje vrijeme vrši na kožu, a smanjuje cirkulaciju krvi u područjima kože, uzrokujući staničnu smrt (atrofiju) i razgradnju tkiva.
Najviše su pogođeni ljudi čije zdravstveno stanje ograničava njihovu sposobnost promjene položaja. To uključuje starije osobe, osobe koje su preboljele moždani udar, osobe s ozljedom leđne moždine ili one s paralizom ili tjelesnim invaliditetom. Za ove i druge, čirevi pod tlakom mogu se razviti jednako lako u invalidskim kolicima kao i u krevetu.
Za one koji su vezani za krevet, uobičajena mjesta za dekubitus uključuju:
- Stražnja strana ili strana glave
- Lopatice
- Donji dio leđa, stražnjica, kuk ili repna kost
- Pete, gležnjevi ili iza koljena
Za ljude ograničene na invalidska kolica, uobičajena mjesta uključuju:
- Kralježnica
- Lopatice
- Tailbone ili stražnjica
- Dio ruku i nogu koji su naslonjeni na stolicu
Jednom kada se stvori dekubitus, može biti teško liječiti. Razumijevanje različitih faza može pomoći u određivanju najboljeg postupka.
Čimbenici rizika za dekubitus
Faze
Čirevi pod tlakom Nacionalno savjetodavno vijeće za dekubitus klasificira u četiri faze na temelju stupnja zahvaćenosti tkiva ili dubine rane. Slojevi tkiva mogu se podijeliti na:
- Epidermis (najudaljeniji sloj kože)
- Dermis (drugi sloj kože)
- Hipodermis (donji sloj kože koji se sastoji od masti i vezivnog tkiva)
- Fascia (sloj mekog vezivnog tkiva ispod kože koji zatvara mišiće, živce, krvne žile i unutarnje organe)
Prva faza
Čireve prve faze karakterizira površinsko crvenilo netaknute kože koja se ne blijedi kad se pritisne. Koža može biti topla na dodir i osjećati se čvršćom ili mekšom od okolne kože. Osobe s tamnijom kožom mogu osjetiti vidljivo obezbojenje.
Edem (oticanje tkiva) i otvrdnuće (otvrdnuće tkiva) mogu biti pokazatelji čira na tlaku prve faze. Ako se pritisak ne ukloni, dekubitus može preći u fazu dva.
Ako se dijagnosticira i odmah liječi, čir na prvoj fazi obično se može riješiti u roku od tri do četiri dana.
Druga faza
Čirevi u drugoj fazi dijagnosticiraju se kada se netaknuta koža iznenada otvori, otkrivajući epidermu, a ponekad i dermis. Lezija će biti površna i često će nalikovati abraziji, puknutom mjehuru ili plitkom krateru kože. Dekubitusi druge faze obično će biti crveni i topli na dodir. U slomljenoj koži također može biti prozirne tekućine.
Da bi se spriječilo napredovanje u treću fazu, mora se uložiti svaki napor da se ranica ublaži i često mijenja položaj tijela.
Ako se pravilno liječi, čir pod tlakom u drugoj fazi može potrajati od četiri dana do tri tjedna.
Treća faza
Čireve treće faze karakterizira lezija koja se dobro proteže u dermis i počinje zahvaćati hipodermu (poznatu i kao potkožni sloj). U ovoj fazi lezija će stvoriti mali krater. Masnoća se može početi pojavljivati na otvorenom, ali ne u mišićima, tetivama ili kostima. U nekim slučajevima može biti vidljiv gnoj i smrdljiv miris.
Ova vrsta čira otvara tijelo infekciji i dovodi do ozbiljnih komplikacija, uključujući osteomijelitis (infekcija kostiju) i sepsu (uzrokovanu infekcijom koja ulazi u krvotok).
Agresivnim i trajnim liječenjem čir na tlu treće faze može se razriješiti za jedan do četiri mjeseca, ovisno o njegovoj veličini i dubini.
Faza četvrta
Dekubitusi u četvrtoj fazi javljaju se kada se slome hipoderma i temeljna fascija, izlažući mišiće i kosti. Ovo je najteža vrsta dekubitusa i najteža za liječenje. Mogu se javiti oštećenja dubljih tkiva, tetiva, živaca i zglobova, obično s obilnim količinama gnoja i drenaže.
Čirevi pod tlakom četvrte faze zahtijevaju agresivno liječenje kako bi se izbjegle sistemske infekcije i ostale potencijalno opasne komplikacije. Stope smrtnosti za starije osobe s čirima od dekubitta u četvrtoj fazi mogu biti i do 60% u roku od jedne godine, prema studiji iz 2014. Napredak u sestrinstvu.
Čak i s učinkovitim liječenjem u ustanovi za njegu, ulkusu tlaka četvrte faze može trebati dva do šest mjeseci (ili čak i dulje) da zaraste.
Ostale klasifikacije
Ako je čir na tlaku dubok i zaglibio u preklapajuće se tkivo, vaš ga liječnik možda neće moći točno postaviti. Ova vrsta čira smatra se nestabilnom i može zahtijevati opsežno uklanjanje mrtvih tkiva prije određivanja stadija.
Na prvi pogled mogu se pojaviti neki dekubitusi u prvom ili drugom stupnju, ali osnovna tkiva mogu biti ozbiljnije oštećena. U tom slučaju, čir se može klasificirati kao prva faza s sumnjom na duboku ozljedu tkiva (SDTI). Nakon daljnjeg pregleda, SDTI ponekad može ispasti deficit tri ili četiri stadija.
Kako se liječe dekubitusiPrevencija
Ako je voljena osoba hospitalizirana i ne može se kretati, morate biti oprezni u prepoznavanju i, u idealnom slučaju, sprječavanju dekubitusa. Liječnik ili fizioterapeut mogu raditi s vama i sestrinskim timom kako bi osigurali sljedeće preventivne mjere:
- Mijenjanje položaja tijela svakih jedan do dva sata
- Upotrebom jastučića za smanjenje pritiska na koštanim dijelovima kože
- Održavanje kože čistom i suhom
- Izbjegavajte ribanje, jake sapune i talk u prahu
- Pazeći da ne namočite kožu
- Koristeći suhe, mekane, nenaborane plahte i posteljinu
- Koristite hidratantnu kremu i zaštitna sredstva za kožu svaki dan
- Izbjegavanje dehidracije
- Redovito provjeravajte pristaje li invalidska kolica, posebno ako se udebljate ili mršavite
Nazovite svog liječnika ako primijetite bol, crvenilo, toplinu ili bilo koju drugu promjenu na koži koja traje duže od nekoliko dana. Što prije liječite dekubitus, to bolje.
Alati i tehnike za sprečavanje dekubitusa