Sadržaj
Angina (koja se naziva i angina pektoris) odnosi se na simptome uzrokovane ishemijom dijela srčanog mišića - to jest, kada srčani mišić ne prima dovoljno kisika, obično zbog bolesti koronarnih arterija (CAD). Najčešći simptom kod angine je bol u prsima ili nelagoda u prsima, ali angina može proizvesti i nekoliko drugih simptoma.Liječnici govore o dvije različite vrste angine, stabilnoj i nestabilnoj. Nestabilna angina smatra se hitnom medicinskom pomoći. U ovom ćemo članku govoriti o češćem obliku angine - stabilnoj angini.
Bolest koronarnih arterija često uzrokuje začepljenje koronarnih arterija, što može ograničiti protok krvi do srčanog mišića. Kada srčani mišić ne prima dovoljno simptoma protoka krvi, mogu se pojaviti simptomi, a ti se simptomi nazivaju angina.
Stabilnu anginu uzrokuje stabilna blokada koronarne arterije. Blokada se smatra "stabilnom", jer uglavnom ostaje ista (ili se pogoršava tek postupno). Iz tog razloga, angina koju proizvodi također ostaje približno ista. Simptomi angine imaju tendenciju pojaviti se nakon približno iste napore ili stresa, na općenito predvidljiv način. Drugim riječima, angina pokazuje relativno stabilan obrazac pojave; dakle, stabilna angina.
Stabilnu anginu uzrokuje stabilna blokada koronarne arterije. Simptomi angine imaju tendenciju pojaviti se nakon približno iste napore ili stresa, na općenito predvidljiv način.
Simptomi stabilne angine
Ljudi sa stabilnom anginom obično nemaju nikakvih simptoma dok miruju ili tijekom blage aktivnosti, jer je protok krvi u srčanom mišiću dovoljan u tim uvjetima. Angina se obično javlja s naporom, i to često na način koji je prilično reproducibilan i predvidljiv. Na primjer, osoba sa stabilnom anginom može primijetiti simptome samo kad se popne drugim stepenicama ili nakon što prođe više od tri bloka.
Simptomi angine najčešće uključuju pritisak ili bol u prsima, ponekad stišćući ili "teški", često zračeći u čeljust ili lijevu ruku. Međutim, mnogi ljudi s anginom nemaju ove tipične simptome "boli u prsima". Nelagoda koju iskusi može biti prilično blaga i može im se relativno lako otkloniti jer se ne trebaju brinuti - a ako liječnik pita mogu li odgovoriti: "Ne."
Ili mogu imati nelagodu lokaliziranu na leđima, trbuhu, ramenima ili jednoj ili objema rukama. Nadalje, možda uopće neće imati stvarne boli ili nelagode, a mučnina, bez daha ili "žgaravica" mogu biti njihova jedina simptom. Opet, kod osobe sa stabilnom anginom, ti se simptomi uglavnom javljaju tijekom razdoblja napora ili stresa i oni su obično ponovljivi.
Važno je shvatiti da značaj angine nema puno veze s tim jesu li simptomi ozbiljni ili podnošljivi. Angina je značajna jer ukazuje na to da srčani mišić ne dobiva dovoljno kisika, pa je srce stoga u opasnosti. Dakle, čak i "blagi" simptomi uzrokovani anginom imaju veliko značenje.
To znači da bilo koji simptomi kojimoć predstavljaju anginu, nikada se ne smiju zanemariti, posebno kod osobe koja je sredovječna ili starija, a posebno ako ima jedan ili više čimbenika rizika za bolest koronarnih arterija. Ako imate bilo kakve neobične simptome, locirane bilo gdje iznad vašeg struka, koji se opetovano javljaju kod napora ili stresa, važno je da vas pregleda liječnik.
Uzroci
Stabilnu anginu uzrokuje aterosklerotski plak koji se razvio u koronarnoj arteriji i stvorio djelomičnu, fiksnu blokadu arterije. Ta djelomična blokada obično omogućuje odgovarajući protok krvi u srčani mišić tijekom razdoblja odmora, tako da u mirovanju, nema angine. Međutim, djelomična blokada također ograničava maksimalnu količinu krvi koju arterija može pružiti. Dakle, u trenutcima kada srčani mišić treba raditi jače, poput tjelesnog napora ili emocionalnog stresa, protok krvi se ne može povećati dovoljno da udovolji povećanim zahtjevima srčanog mišića. Mišić gladan kisika postaje ishemičan i javlja se angina.
Jednom kada se fizički napor zaustavi - vjerojatno zato što simptomi angine uzrokuju zaustavljanje žrtve - kisik potreban srčanom mišiću pada na početnu razinu. U roku od nekoliko minuta ishemija se povuče i angina nestane.
Dijagnoza
Liječnici općenito postaju sumnjičavi prema mogućnosti stabilne angine kada pacijent opisuje bilo kakvu ponavljajuću bol, nelagodu ili neobične osjećaje koji potječu bilo gdje iznad struka koji su povezani s naporima ili stresom.
Jednom kada liječnik posumnja da osoba ima anginu zbog bolesti koronarnih arterija, sljedeći je korak obično naručivanje testa stresa, najčešće uz snimanje srca pomoću talija ili kardiolita. Ovo je ispitivanje obično vrlo uspješno u otkrivanju blokade koronarne arterije koji je dovoljno velik da stvara srčanu ishemiju tijekom vježbanja.
Budući da se stabilna angina može reproducirati, liječnici često mogu koristiti test stresa kako bi grubo procijenili stupanj blokade koju stvara plak krivca. Na primjer, anginu koja se pojavi nakon 30 sekundi na pokretnoj traci vjerojatno će uzrokovati plak koji stvara velike prepreke. Ako se angina pojavi tek nakon 10 minuta, stupanj začepljenja vjerojatno će biti puno manje ozbiljan.
Ako test stresa sugerira kritičnu opstrukciju koronarne arterije, može se preporučiti kateterizacija srca radi stvarne vizualizacije koronarnih arterija.
Slično tome, serijsko testiranje otpornosti na stres može se koristiti za procjenu adekvatnosti liječenja i davanje pacijentu neke predodžbe o tome koliko napora može izvesti bez srčane ishemije.
Liječenje
Cilj liječenja stabilne angine je trostruki: ublažiti ili smanjiti simptome angine, pokušati spriječiti daljnje napredovanje aterosklerotskih plakova i pokušati spriječiti teže posljedice CAD-a - naime, infarkt miokarda, zatajenje srca i smrt.
Liječenje se sastoji od lijekova, razmatranja je li potrebno invazivno liječenje i promjene načina života kako bi se spriječilo daljnje napredovanje CAD-a.
Medicinski tretman može se sastojati od jednog ili više lijekova koji mogu smanjiti epizode angine. Ti lijekovi uključuju nitrate, beta-blokatore, blokatore kalcijevih kanala i / ili ranolazin (Ranexa).
Kod osobe sa stabilnom anginom, invazivno liječenje (operacijom stenta ili bypass-a) obično se treba razmotriti samo kada medicinska terapija nije uspjela adekvatno kontrolirati simptome, a da nije izazvala nepodnošljive nuspojave.
Svatko tko je već razvio CAD trebao bi započeti agresivan program promjena načina života i lijekova koji mogu usporiti napredovanje ove bolesti. Čimbenici rizika koji ubrzavaju CAD i koji se mogu liječiti ili kontrolirati uključuju hipertenziju, dijabetes ili metabolički sindrom, abnormalne lipide u krvi, prekomjernu težinu, neaktivnost i pušenje.
Snalaženje
Primarni cilj liječnika u liječenju angine je riješiti je se - navesti vas na prave lijekove i preporučiti prave promjene u načinu života kako biste je potpuno uklonili iz života. Zapravo, ako i dalje imate anginu unatoč takvim mjerama, liječnik će vjerojatno s vama razgovarati o mogućnosti postavljanja stenta. Može potrajati neko vrijeme i pokušaj i pogreška, ali to je cilj - eliminirati anginu.
Cilj broj jedan u liječenju angine je riješiti je se. Za postizanje ovog cilja bit će potreban trud i vašeg liječnika i vas.
Razlog zašto je ovo cilj nije (samo) zato što su anginalni simptomi neugodni. To je zbog onoga što angina znači. Imati anginu znači da je u tom trenutku vaš srčani mišić ishemičan i da je stoga u opasnosti.
Za postizanje ovog cilja bit će potrebno malo truda. Morat ćete biti oprezni oko uzimanja svih lijekova kako je propisano i odmah kontaktiranja svog liječnika ako imate problema s tim.
Morat ćete obratiti pažnju na svoje simptome angine i pažljivo evidentirati imate li i kada anginu, što ste radili kad je započela i koliko je dugo trajala. Morat ćete naučiti kakav fizički napor uzrokuje anginu u vašem slučaju, a zatim to izbjegavati. Iako nitko ne može eliminirati sav emocionalni stres, trebali biste izbjegavati situacije za koje znate da će ih prije uzrokovati. Ako jesti veći obrok obično uzrokuje anginu, trebali biste jesti manje, češće obroke.
Trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o tome što biste konkretno trebali učiniti kada doživite epizodu angine - kada uzimati nitroglicerin, koliko ih uzimati i koliko treba čekati prije nego što nazovete 911.
U većine je ljudi cilj riješenja angine dostižan, ali potreban je timski rad između vas i vašeg liječnika.
Riječ iz vrlo dobrog
Stabilna angina nastaje kada aterosklerotski plak stvara značajnu količinu blokade u koronarnoj arteriji, dovoljnu da uzrokuje srčanu ishemiju kada je srce pod stresom. Važno je da se stabilna angina dijagnosticira i liječi kako bi se izbjeglo trajno oštećenje srca ili još gore.
Svatko tko ima simptome nelagode u prsima s naporom - ili zaista bilo koje druge neuobičajene simptome iznad struka koji se ponavljaju tijekom vježbanja ili stresa - treba pregledati liječnik.