Anatomija kralježničkih živaca

Sadržaj

• Anatomija
• Funkcija
• Pridruženi uvjeti
• Rehabilitacija

Spinalni živci su glavni živci tijela. Ukupno 31 par kralježničkih živaca kontrolira motoričke, osjetne i druge funkcije. Ti su živci smješteni na cervikalnoj, torakalnoj, lumbalnoj, sakralnoj i trtici.

Na kralježnične živce mogu utjecati razni medicinski problemi, što rezultira bolom, slabošću ili smanjenim osjećajem. Uštipnuti živac nastaje kada postoji pritisak ili kompresija kralježničnog živca, a to je najčešći poremećaj kralježničnog živca.

Anatomija

Spinalni živci su periferni živci koji prenose poruke između leđne moždine i ostatka tijela, uključujući mišiće, kožu i unutarnje organe. Svaki je kralježnički živac posvećen određenim dijelovima tijela.

Struktura

Spinalni živci su relativno veliki živci koji nastaju spajanjem korijena osjetnog živca i korijena motoričkog živca. Ti korijeni živaca izbijaju izravno iz kralježnične moždine, osjetljivi iz stražnje strane leđne moždine, a motorički korijeni živca s prednje strane leđne moždine. Kako se spajaju, tvore kralježnične živce na bokovima leđne moždine.

Leđna moždina sastavljena je od živčanih stanica koje služe za prijenos poruka između mozga i perifernih živaca.

Spinalni živci primaju osjetne poruke od sićušnih živaca koji se nalaze u područjima poput kože, unutarnjih organa i kostiju. Spinalni živci šalju senzorne poruke osjetnim korijenima, a zatim osjetnim vlaknima u stražnjem (leđnom ili leđnom) dijelu leđne moždine.

Motorički korijeni primaju živčane poruke iz prednjeg (prednjeg ili trbušnog) dijela kralježnične moždine i šalju živčane poruke kralježničnim živcima, a na kraju i malim živčanim granama koje aktiviraju mišiće na rukama, nogama i drugim dijelovima tijela. .

Postoji 31 ​​par kralježničnih živaca, uključujući:

• Osam vratnih kralježničnih živaca sa svake strane kralježnice zvane C1 do C8
• Dvanaest torakalnih kralježničkih živaca sa svake strane tijela koji se nazivaju T1 do T12
• Pet lumbalnih kralježničkih živaca sa svake strane koji se nazivaju L1 do L5
• Pet sakralnih kralježničkih živaca na svakoj strani koji se nazivaju S1 do S5
• Po jedan kokcigealni živac sa svake strane, Co1

Mjesto

Spinalni živci raspoređeni su približno ravnomjerno duž leđne moždine i kralježnice. Kralježnica je stup kičmenih kostiju koji štiti i okružuje leđnu moždinu. Svaki kralježnični živac izlazi iz kralježnice putujući kroz foramen, koji su otvori na desnoj i lijevoj strani kralježničkih kostiju kralježnice.

Spinalni živci formirani su unutar nekoliko centimetara od kralježnice sa svake strane. Neke se skupine kralježničnih živaca međusobno spajaju i tvore veliki pleksus. Neki se kralježnični živci dijele na manje grane, bez stvaranja pleksusa.

Pleksus je skupina živaca koji se međusobno kombiniraju. Postoji pet glavnih pleksija koje tvore kralježnični živci:

• Cervikalni pleksus: Sastavljeni od spajanja kralježničkih živaca C1 do 5, oni se dijele na manje živce koji nose senzorne poruke i pružaju motoričku kontrolu mišićima vrata i ramena.
• Brahijalni pleksus: Nastao spajanjem kralježničnih živaca C5 kroz T1, ovaj se pleksus grana u živce koji nose senzorne poruke i pružaju motoričku kontrolu mišićima ruke i gornjeg dijela leđa.
• Lumbalni pleksus: Spinalni živci L1 do L4 konvergiraju se u lumbalni pleksus. Ovaj se pleksus dijeli na živce koji nose osjetne poruke i pružaju motoričku kontrolu mišićima trbuha i noge.
• Sakralni pleksus: Spinalni živci L4 do S4 spajaju se, a zatim se granaju u živce koji nose senzorne poruke i pružaju motoričku kontrolu mišićima nogu.
• Kokcigealni pleksus: Sastavljen od spajanja živaca S4 kroz Co1, ovaj pleksus osigurava motoričku i senzornu kontrolu genitalija i mišića koji kontroliraju defekaciju.

Anatomske varijacije

Postoje brojne opisane inačice anatomije kralježničnog živca, ali one se obično otkrivaju tijekom preoperativnog ispitivanja ili tijekom operacije zbog ozljede kralježnice, leđne moždine ili kralježničnog živca. Studija iz 2017. godine koja je procjenjivala anatomiju kralježničnog živca 33 leša (preminulih ljudi) identificirala je inačice pleksusa kralježničnog živca u njih 27,3 posto. To sugerira da varijacije nisu rijetkost, ali da obično ne stvaraju primjetne probleme.

Funkcija

Spinalni živci imaju male osjetne i motoričke grane. Svaki od kralježničkih živaca izvršava funkcije koje odgovaraju određenoj regiji tijela. To su pokreti mišića, senzacija i autonomne funkcije (kontrola unutarnjih organa).

Budući da se njihova funkcija dobro razumije, kad određeni kralježnični živac postane oslabljen, rezultirajući deficit često utvrđuje koji su kralježnični živac ili živci pogođeni.

Motor

Motoričke poruke kičmenim živcima potječu iz mozga. Motorna traka (homunculus) u mozgu pokreće naredbu za kontrolu mišića. Ova naredba šalje se kralježnici kroz živčane impulse, a zatim putuje kroz motorni korijen do kralježničnog živca. Motorička stimulacija vrlo je specifična i može aktivirati cijeli kralježnični živac ili samo jednu od njegovih grana kako bi stimulirala vrlo malu skupinu mišića - ovisno o naredbi mozga.

Raspodjela kontrole kralježničnog živca po tijelu opisana je kao miotom. Svaki fizički pokret zahtijeva jedan ili više mišića, koji se aktiviraju granom kralježničnog živca. Na primjer, biceps mišić kontrolira C6, a triceps mišić C7.

Myotomi

Autonomni

Autonomna funkcija kralježničnih živaca posreduje unutarnje organe tijela, poput mjehura i crijeva. Manjih je autonomnih grana kralježničnih živaca nego motoričkih i osjetnih grana.

Osjetilni

Spinalni živci primaju poruke, uključujući dodir, temperaturu, položaj, vibracije i bol od malih živaca u koži, mišićima, zglobovima i unutarnjim tijelima. Svaki kralježnični živac odgovara kožnom dijelu tijela, opisanom kao dermatom. Primjerice, osjet u blizini pupka šalje se na T10, a osjećaj iz ruke na C6, C7 i 8. Osjetni dermatomi se ne podudaraju savršeno s motoričkim miotomima.

Dermatomi

Pridruženi uvjeti

Na kralježnične živce mogu utjecati brojni uvjeti. Te situacije mogu uzrokovati bol, senzorne promjene i / ili slabost.

Dijagnoza problema kralježničnog živca uključuje nekoliko koraka. Prvi je fizikalni pregled koji može identificirati oštećenje koje odgovara dermatomu i / ili miotomu. Refleksi također odgovaraju kralježničnim živcima, a oni se obično smanjuju i u tim situacijama, što dodatno pomaže utvrditi koji su živci u pitanju.

Elektromiografija (EMG) i studija provođenja živca (NCV) mogu izmjeriti funkciju živaca. Ovi testovi pomažu u utvrđivanju koji su kralježnični živci uključeni i koliko je opsežno oštećenje.

Stanja koja utječu na kralježnične živce uključuju sljedeće.

Hernija diska

Hernija diska, koja se naziva i okliznutim diskom, javlja se kada je poremećena struktura kostiju kralježaka i njihove hrskavice, ligamenata, tetiva i mišića - što omogućava da kralježane strukture ispadnu s mjesta, komprimirajući leđnu moždinu i / ili kičmeni živac. Obično prvi simptomi uključuju bol u vratu ili trnce po ruci ili nozi. Hernija diska može biti hitna medicinska pomoć jer može prouzročiti trajno oštećenje leđne moždine.

Liječenje uključuje oralne protuupalne lijekove, terapiju, injekcije lijekova protiv bolova ili protuupalnih lijekova, a možda i kirurški popravak i stabilizaciju kralježnice.

Sužavanje foramena
Foraminalni otvori kroz koje putuju kralježnični živci nisu puno veći od samih živaca. Upala i koštana degeneracija mogu stisnuti kralježnični živac dok putuje kroz foramen, proizvodeći bol i trnce. To se često opisuje kao stisnuti živac.

Debljanje i oteklina mogu uzrokovati ili pogoršati stezanje živca. Na primjer, tijekom trudnoće mnoge žene imaju simptome stezanja živca. To se može riješiti nakon gubitka kilograma ili čak preraspodjelom kilograma - neke žene primjećuju poboljšanje simptoma i prije nego što dobiju dijete, a većina ih potpuno riješi nakon rođenja djeteta.

Postoji niz tretmana za sužavanje foraminala, uključujući protuupalne lijekove i fizikalnu terapiju. Intervencijski postupci kao što su operacija ili injekcije obično nisu potrebni.

Više o Foramenu

Šindra

Vrlo često stanje, herpes zoster je reaktivacija virusa koji uzrokuje vodene kozice, herpes zoster. Šindru karakterizira jaka bol, a ponekad je popraćena osipom. Ako ste ikada imali infekciju vodenih kozica, virus ostaje u vašem tijelu, u korijenu živca, nakon oporavka od bolesti. Kad se reaktivira - obično zbog slabog imunološkog sustava - uzrokuje bol i kožne lezije u regiji koju opskrbljuje korijen živca ili cijeli kralježnični živac.

Slučaj herpes zoster obično se rješava sam od sebe, a lijekovi obično ne ubrzavaju oporavak.

Međutim, postoji imunizacija koja može spriječiti šindre i može se preporučiti ako ste osjetljivi na razvijanje reaktivacije virusa.

Guillan Barreov sindrom (GBS)

GBS, koja se naziva i akutna demijelinizirajuća polineuropatija, uzrokuje slabost perifernih živaca i može istovremeno utjecati na mnoge kralježnične živce. Uobičajeno, GBS u početku uzrokuje trnce u stopalima, a zatim slabost u stopalima i nogama, što napreduje do slabosti mišića ruku i prsa. Na kraju može oštetiti mišiće koji kontroliraju disanje. Podrška za disanje mehaničkim ventilatorom obično je potrebna dok se stanje ne riješi.

Ovu bolest uzrokuje demijelinizacija, što je gubitak zaštitnog mijelina (masnog sloja) koji okružuje svaki živac. Jednom kada se ovaj mijelin izgubi, živci ne funkcioniraju onako kako bi trebali, što rezultira slabošću mišića. Na kraju se mijelin mijeni i živci mogu ponovno funkcionirati, ali u međuvremenu je potrebna medicinska podrška.

Druga slična bolest, kronična demijelinizirajuća polineuropatija (CIDP), ponavlja se oblik GBS-a, u kojem se simptomi mogu javiti svakih nekoliko mjeseci ili godina, s djelomičnim ili potpunim oporavkom svaki put.

GBS i CIDP mogu se liječiti steroidima i imunoterapijom. Potrebna je medicinska skrb za praćenje razine disanja i kisika, uz potporu intenzivne njege po potrebi.

Trauma

Spinalni živci mogu se ozlijediti u velikim traumatičnim nesrećama. Ozljede biča, padovi ili traume vrata uslijed tupe sile (poput kontaktnih sportova ili namjernih ozljeda) mogu prouzročiti oticanje, istezanje ili pucanje vratnih kralježničkih živaca ili cervikalnog pleksusa. Teško dizanje, pad i nezgode mogu ozlijediti slabinski kralježnični živac ili lumbalni pleksus.

Rijetko se kralježnični živci ozlijede tijekom intervencijskog postupka, posebno tijekom velike kirurgije koja uključuje opsežni rak u blizini kralježnice. Traumatska ozljeda kralježničnog živca zahtijeva terapiju i / ili operativni zahvat.

Polineuropatija

Neuropatija je bolest perifernih živaca. CIDP i GBS dvije su vrste neuropatije. Većina neuropatija uključuje male živčane grane, ali mogu utjecati i na kralježnične živce. Uobičajeni uzroci neuropatije uključuju kronični unos teškog alkohola, dijabetes, kemoterapiju, nedostatak vitamina B12 i neurotoksične kemikalije.

Ponekad živci mogu oporaviti svoju funkciju, ali često su oštećenja živaca trajna i liječenje je usmjereno na utvrđivanje uzroka kako bi se spriječilo daljnje oštećenje.

Bolest kralježnice

Brojne bolesti koje zahvaćaju kralježnicu ne oštećuju izravno kralježnične živce, ali mogu proizvesti simptome koji odgovaraju određenim kralježničnim živcima. Multipla skleroza (MS), nedostatak vitamina B12, subakutna kombinirana degeneracija leđne moždine i upalna mijelopatija primjeri su bolesti kralježnice koja može uzrokovati disfunkciju jednog ili više kralježničkih živaca. U tim je slučajevima funkcija kralježničnog živca oslabljena jer živčana vlakna u obližnjim dijelovima kralježnice prestaju slati ili primati poruke na kralježnične živce i iz njih.

Liječenje bolesti kralježnice ovisi o uzroku. Kod nekih od ovih stanja, poput MS-a, funkcija kralježničnog živca može se potpuno ili djelomično oporaviti lijekovima.

Meningitis

Infekcija ili upala moždanih ovojnica, koja je sluznica koja zatvara i štiti leđnu moždinu (ispod kralježnice), može poremetiti funkciju jednog ili više kralježničkih živaca. Meningitis uzrokuje groznicu, umor i glavobolju, a može uzrokovati i neurološke simptome poput slabosti i gubitka osjeta. Obično se pravovremenim liječenjem meningitis rješava bez trajnih oštećenja kralježničnih živaca.

Rak

Rak u kralježnici ili blizu nje može se infiltrirati (napasti) ili stisnuti kralježnične živce, uzrokujući disfunkciju. To može proizvesti bol, slabost ili senzorne promjene koje uključuju jedan ili više kralježničkih živaca. Liječenje uključuje kirurško uklanjanje raka, zračenje ili kemoterapiju. Oporavak varira ovisno o opsegu zahvaćenosti kralježničnog živca.

Rehabilitacija

Većinu vremena oštećenje kralježničnog živca je izlječivo. Blagom upalom obično se može upravljati protuupalnim lijekovima, a bolovima se obično može upravljati lijekovima protiv bolova koji se prodaju bez recepta. Fizikalna terapija i vježbe mogu ublažiti pritisak i poboljšati držanje i tonus mišića, smanjujući bol.

Međutim, bol može biti jaka i zahtijevati agresivnije intervencije, poput injekcija ili kirurških zahvata.

Oštećenje živaca koje uzrokuje osjetni gubitak ili slabost mišića može biti posljedica opsežnih ili dugotrajnijih ozljeda kralježničnih živaca. Manje je vjerojatno da će se živci oporaviti ako su im presječeni (rezani). Općenito se preporučuje fizikalna terapija kao način za optimizaciju funkcije jačanjem mišića koje opskrbljuju zdravi živci.

Kirurški popravak kralježničnih živaca vrlo je sofisticiran postupak s različitim rezultatima, ovisno o opsegu i trajanju oštećenja. Operacija kralježnice i operacija kralježničnog živca mogu zahtijevati intraoperativno praćenje funkcije živaca.

Stimulacija kralježnične moždine za upravljanje bolovima