Sadržaj
Bolove u rotatornoj manšeti najčešće uzrokuju upaljene tetive (tendinitis) ili poderana tetiva. Kvaliteta boli može se kretati od tupog, bolnog osjećaja do oštre boli koja se kreće niz nadlakticu kada dosegne iznad glave ili spava na zahvaćenoj strani. Zanimljivo je da intenzitet boli ne mora korelirati sa stupnjem ozljede. Rjeđe, bol rotatorne manšete može biti posljedica stanja koje se naziva tendinoza rotatorne manšete - kada se tetive pohabaju ili istroše kao rezultat sve veće dobi i prekomjerne upotrebe.Rotatorna manžeta sastoji se od četiri mišića (supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis) koji okružuju lopaticu i pričvršćuju se za nadlakticu (humerus) putem vlastite tetive. Te se četiri tetive konvergiraju i tvore "manžetnu" ili pokrivač nad glavom nadlaktične kosti, omogućujući vam podizanje i okretanje ruke. Problemi s bilo kojim od ovih mogu uzrokovati bol rotacijske manšete.
Simptomi boli rotacijske manšete
Oštra ili bolna bol i oteklina iz tendinitisa ili suze rotatorne manšete obično se nalaze preko prednjeg ili bočnog dijela ramena i nadlaktice.Ljudi se često žale na poteškoće u obavljanju aktivnosti poput češljanja kose, stezanja grudnjaka iza leđa, posezanja iza leđa ili spavanja na zahvaćenom ramenu. Pulsirajuća bol noću također je česta kod osoba s tendinitisom ili suzom rotatorne manšete. Za neke ljude bol u ramenu može ih probuditi iz sna.
Uz to, nije rijetkost da se bolovi tendinitisa ili suze rotatorne manšete osjećaju dalje od ruke s ramena. To je povezano s položajem živaca koji prolaze pored dubljih dijelova ramena.
Točnije, kod suza rotacione manšete vrlo su česti nedostaci u snazi. Na primjer, mnogi su ljudi primijetili da im je teško odložiti posuđe u gornje ormariće ili posegnuti u hladnjak kako bi podigli karton s mlijekom.
I kod tendinitisa rotatorne manžetne i kod suza, osoba često osjeća bol preko ramena koji se pogoršava pri aktivnostima, poput dosezanja glave ili bacanja.
Imajte na umu da neki ljudi sa suzama rotatorne manšete ne osjećaju bol - a težina suze (djelomična u odnosu na potpunu) nije u korelaciji s iskustvom boli. Drugim riječima, osoba s djelomičnom suzom može prijaviti jaka bol, dok osoba s potpunom suzom možda uopće ne prijavljuje bol.
Poput suze rotatorne manšete, tendinoza rotatorne manšete ne uzrokuje uvijek bol, posebno rano u tijeku bolesti. Ako je bol prisutna, često se opisuje kao tupa bolna bol koja se pogoršava noću i određenim pokretima ramena, poput pružanja ruku ili iza leđa.
Kada posjetiti liječnika
Potražite liječničku pomoć i ako su bolovi u ramenu povezani s drugim neobičnim simptomima poput problema s disanjem, vrtoglavice ili bolova u trbuhu.
Ostali znakovi koji opravdavaju posjet liječnika uključuju:
- Nemogućnost podizanja ruke iznad glave ili nošenja predmeta
- Svaka trauma ili ozljeda ramena, posebno ako postoji deformacija zgloba
- Bolovi u ramenima koji su trajni ili se pogoršavaju
Svaka jaka bol u ramenu i / ili bol koja se pojavi iznenada zahtijeva liječničku pomoć, kao i bilo koja značajna oteklina ili modrica oko ramenog zgloba ili znakovi infekcije poput crvenila i topline.
Uzroci
Problemi s rotacionom manžetnom mogu biti predviđene mogućnosti za one koji se redovito bave tjelesnom aktivnošću koja uključuje ponavljajuće pokrete rukama, poput baseball bacača, ali može iznenaditi mnoge druge kojima su takvi problemi također česti.
Tendinitis rotacijske manšete
Tendinitis rotatorne manšete najčešći je kod mladih sportaša i ljudi srednje dobi. Pojavljuje se kada je normalna, zdrava tetiva rotatorne manšete ozlijeđena ili upaljena, često kao rezultat ponavljajućih aktivnosti iznad glave (na primjer, slikanje, tenis, plivanje, bejzbol, odbojka ili dizanje utega).
Određene kronične bolesti također su povezane s tendinitisom rotatorne manšete. Na primjer, dijabetes i pretilost mogu biti faktor rizika.
Suza rotacijske manšete
Suza rotacione manšete (kada se tetiva otkine od kosti ruke) prvenstveno se nalazi u osoba srednje i starije dobi. Suza može biti uzrokovana traumom ramena (na primjer, padom izravno na rame ili izravnim udarcem u rame), kao i kroničnim prekomjernim korištenjem mišića rotatorne manšete.
Pretilost i pušenje također mogu povećati šanse da osoba rastrga svoju rotatornu manžetnu.
Tendinoza rotacijske manšete
Tendoza rotacione manšete - stanje u kojem se tetiva rotatorne manžetne degenerira - javlja se kao rezultat starenja, jer je, kako starimo, smanjena opskrba tetiva rotatorne manšete krvlju. Kao rezultat toga, kada tetive postanu pod stresom ili ozlijeđenim, one se također ne oporavljaju ili zacjeljuju. Te oslabljene ili pohabane tetive tada su osjetljivije na upale i kidanje.
Loše držanje tijela, pušenje, ponavljajuća se aktivnost iznad glave i geni također mogu igrati ulogu u razvoju tendinoze rotatorne manšete.
Dijagnoza
Nakon pregleda vaše povijesti bolesti, ako vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite posumnja na problem rotatorne manšete, provest će niz testova za procjenu tetiva rotatorske manžete. Potom će naručiti slikovni test vašeg ramena ako se sumnja na pucanje rotacijske manšete.
Ispitivanja funkcije kod kuće
Nekoliko testova koristi se za procjenu rotacijske manšete, od kojih se neki mogu obaviti kod kuće prije vašeg sastanka. Ako vam nije ugodno, to je u redu. Liječnik će ponoviti ove testove tijekom vašeg posjeta.
Nekoliko od ovih testova kod kuće uključuju:
Test prazne limenke
Test prazne limenke koristi se za procjenu statusa supraspinatusa koji se nalazi na gornjem dijelu vašeg ramena. Ovo je jednostavan test, a pokreti oponašaju bacanje limenke soda.
- Sjednite ili stojte udobno s prisutnim prijateljem.
- Podignite bolnu ruku sa strane tako da bude paralelna s podom.
- Podignite ruku naprijed za oko 30 do 45 stupnjeva.
- Okrenite ruku tako da vam palac pokazuje prema podu (kao da pokušavate isprazniti limenku sode).
- Neka vaš prijatelj nježno gurne ruku prema dolje.
Ako vas bol ili slabost sprječavaju da ruku držite u položaju "prazne limenke", možda imate ozljedu rotacione manšete supraspinatusa. Ako je to slučaj, obratite se svom liječniku kako biste potvrdili dijagnozu.
Test podizanja
Test podizanja je test ramena kojim se utvrđuje imate li suzu u subskapularisu. Ovaj se mišić nalazi na donjoj strani lopatice i odgovoran je za rotiranje vašeg ramena prema unutra. Da biste izvršili test podizanja:
- Ustanite i stavite stražnji dio ruke na mali dio leđa.
- Suočite dlan ruke s leđa.
- Pokušajte odmaknuti ruku od tijela.
Ako ne uspijete odmaknuti ruku od donjeg dijela leđa, sumnja se da bi mogla biti prisutna ozljeda rotacione manšete potkapularisa.
Ispitivanje otpora
Jedan od načina utvrđivanja uzrokuje li vam suza rotacione manšete bol u ramenu jest ručno testiranje snage mišića rotatorne manšete. Da biste to učinili, slijedite jednostavan postupak:
- Udobno se smjestite na stolicu.
- Savijte lakat za 90 stupnjeva, a lakat držite uvučenom u bok.
- Neka vam netko gurne ruku prema trbuhu.
Ako ne možete zadržati ovaj položaj i osjećate bol, možda ćete dobiti suzu na rotatornoj manžetni.
Test ublažavanja boli
Neki liječnici (uglavnom ortopedi ili liječnici sportske medicine) ponekad koriste test injekcije lidokaina kako bi razlikovali tendinitis rotatorne manžete i suzu. Razlikovanje između ova dva stanja važno je jer utječe na cjelokupni plan liječenja.
Tijekom ovog testa, lidokain se ubrizgava u rameni zglob. Ako osoba ima tendonitis rotatorne manšete, lidokain će ublažiti bol, a snaga mišića ostat će normalna. Ako osoba ima suzu na rotatornoj manžetni, bol će se ublažiti, ali mišić će ostati slab.
Imaging
Ako se sumnja na pucanje rotacijske manšete, naručit će se test slike. Test koji se najčešće koristi za dijagnosticiranje suza rotatora je slikanje magnetskom rezonancom (MRI), ali mogu se koristiti i artrogram i ultrazvuk. MRI je koristan jer može pokazati i kompletne suze rotatora i djelomične suze rotatora . MRI također može pokazati dokaze tendinoze rotatorne manšete, bursitisa ramena i drugih uobičajenih problema s ramenom.
Ako se utvrdi velika suza, liječnik će vas uputiti k ortopedu jer će vam možda trebati kirurški popravak.
Diferencijalne dijagnoze
Važno je razumjeti da bol u regiji rotatorne manšete možda zapravo nije povezana s oštećenom rotatornom manžetom. Neki drugi uvjeti koji mogu oponašati ozljedu rotatora uključuju:
- Upala tetive bicepsa
- Labralna suza
- Smrznuto rame
- Osteoartritis
- Nestabilnost ili iščašenje ramena
Dobra vijest je da se ta druga stanja mogu međusobno razlikovati slikovnim testovima - na primjer, RTG može pokazivati znakove osteoartritisa, dok se MRI može koristiti za dijagnozu labralne suze.
Osim problema mišićno-koštanog sustava, nekoliko drugih zdravstvenih stanja također može uzrokovati bolove u ramenima unutar regije rotatorne manšete, poput srčanog ili srčanog udara, bolesti žučnog mjehura ili kompresije živaca na vratu.
Kada je riječ o isključivanju srčanog udara, što je hitna medicinska pomoć, uz sažetu povijest bolesti i fizički pregled, liječnik vam može naručiti srčane enzime (krvni test) i EKG. Bolest žučne kese uglavnom se može isključiti normalnim pregledom trbuha i ultrazvukom. MRI vrata može vam pomoći riješiti je li stisnuti korijen živaca krivac za nečiju bol u ramenu.
Na kraju, velika razlika u bolovima u ramenu je razlog zašto je važno ne postavljati samodijagnozu, već posjetiti zdravstvenog radnika radi sveobuhvatne procjene.
Liječenje
Liječenje vašeg problema s rotatornom manžetom ovisi o tome imate li tendinitis, tendinozu ili suzu i ako postoji suza, koliko je ozbiljna.
Tendinitis i tendinoza rotacijske manšete
Liječenje tendinitisa rotatorne manšete i tendinoze uglavnom je jednostavno, obuhvaćajući šest ključnih strategija:
- Izbjegavanje aktivnosti koje pogoršavaju bol, poput posezanja iznad glave ili posezanja iza leđa
- Držite ruku dolje, ispred i uz tijelo (izbjegavajte remen za ruku, jer riskirate razvoj smrznutog ramena)
- Led za smanjenje početne upale kod tendonitisa (nanesite hladni paket na rame 15 do 20 minuta svaka četiri do šest sati)
- Uzmite protuupalni lijek poput nesteroidnog protuupalnog lijeka (NSAID)
- Nanesite toplinu i izvodite laganu masažu ramena prije kućnih vježbi ili fizikalnih terapija
- Obratite se fizioterapeutu za vježbe istezanja i raspona pokreta
Nakon otprilike dva do tri mjeseca gore navedenih strategija, većina ljudi izvještava o poboljšanju boli. Međutim, ako bolovi i dalje traju, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom. Možda će vam trebati magnetna rezonanca kako biste potražili suzu rotatorske manšete.
Suza rotacijske manšete
Dobra vijest je da nije potrebna svaka operacija rotacijske manžetne. U stvari, male suze rotatorne manšete tretiraju se slično tendinitisu rotatorne manšete. Međutim, kada je operacija najbolji tretman, često je bolje nastaviti prije nego kasnije, jer mišić rotatorne manšete s vremenom može oslabiti (atrofirati) i uvući se (povući se). To popravak može učiniti manje uspješnim ili čak nemogućim, stoga je dobro što prije razgovarati s liječnikom ortopedom o mogućnostima liječenja.
Za ljude koji odaberu nehirurško liječenje postoji nekoliko načina kako pronaći olakšanje boli u ramenu uzrokovane suzom rotatorne manšete. Često uz fizikalnu terapiju i pravilnim programom vježbanja ljudi mogu poboljšati funkciju ramenog zgloba kako bi spriječili bol koji dolazi od poderane tetive rotatorne manšete.
Prevencija
Postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kako biste spriječili razvoj problema s rotacionom manžetnom. Te strategije samopomoći uključuju:
- Zagrijavanje prije vježbanja
- Učenje kako pravilno dizati utege (na primjer, koristeći noge i održavajući ravna leđa)
- Uključivanje u vježbe istezanja i jačanja ramena, poput onih koje preporučuje Američka akademija ortopedskih kirurga
- Vježbanje dobrog držanja
- Izbjegavanje pušenja
- Održavanje zdrave tjelesne težine
Riječ iz vrlo dobrog
Problem rotacione manšete uobičajeno je stanje, pogotovo kako ljudi stare. Zapravo, suze rotacijske manšete na kraju postaju očekivani nalaz, čak i kod ljudi koji imaju malo ili nimalo bolova u ramenu.
Dobra vijest je da se većini ljudi jednostavnim mjerama poput izbjegavanja određenih aktivnosti i fizikalne terapije poboljšava.