Sadržaj
Pokret bacanja kugle složen je pokret koji zahtijeva zdravo funkcionirajuće rame gdje se mišići, tetive, ligamenti i kosti kreću sinkronizirano i stabilno. Zbog složenosti ovog pokreta, suptilne abnormalnosti mogu dovesti do razvoja bolova u ramenu i nelagode.Znakovi problema
Bacanje uzrokuje vrlo velike sile zakretnog momenta i ubrzanja koje djeluju na rameni zglob i mišiće, ligamente i tetive koji okružuju zglob. Bilo da ste profesionalni baseball bacač ili se s djetetom igrate u dvorištu, abnormalnosti u radu ramena mogu nanijeti značajnu bol. Neki od znakova problema s ramenima uključuju:
- Bolna bol: Često duboko u ramenu ili se proteže nadlakticom
- "Mrtva ruka:" Osjećaj nedostatka snage pokreta bacanja
- Noćna bol: Ponekad bol nije previše loš prilikom bacanja, ali uzrokuje bol koja vas može probuditi iz sna noću
Kad se ljudi žale na bolove u ramenu prilikom bacanja, presudno je razumjeti točno gdje u bacanju postoji abnormalnost i što bi moglo uzrokovati ovaj problem. Najkorisnije metode za postavljanje dijagnoze zapravo su pažljivo razumijevanje simptoma pacijenta i ispitivanje ramena od strane nekoga tko poznaje mehaniku bacanja.
Testovi za dijagnozu boli u ramenu mogu biti korisni, ali samo ako se stave u kontekst simptoma koje pacijent doživljava. Često se i kod mladih sportaša i kod srednjovječnih vikend ratnika abnormalnosti mogu vidjeti na magnetskoj rezonanci, ali one mogu i ne moraju biti izvor bolova u ramenu. Tu vješti ispitivač upoznat s ozljedama ramena može pomoći utvrditi postoji li strukturna abnormalnost koju treba riješiti.
Prijedlog bacanja
Pokret bacanja karakteriziraju četiri različite faze:
- Naviti
- Natezanje
- Ubrzanje
- Pratiti kroz
Kako bi učinkovita mehanika bacanja bila, rotatorna manšeta i ostali mišići ramena moraju sekvencijalno voditi ove pokrete. Labrum mora stabilizirati loptu u ležištu ramena. Lopatica se mora koordinirano okretati rukom kako bi se osigurala pokretljivost. Abnormalnosti bilo koje od ovih funkcija mogu dovesti do boli, pa čak i oštećenja unutar ramena.
Bol u ramenu zbog bacanja dolazi iz jednog od sljedećih izvora:
- Lopatica
- Rameni zglob (hrskavica i labrum)
- Mišići i tetive rotatorne manšete
- Živci koji kontroliraju funkciju mišića.
Nakon što se utvrdi izvor nelagode, tretman se može usmjeriti na odgovarajuće mjesto problema. Često zapostavljeni aspekti pokretljivosti ramena je funkcija lopatice. Lopatica uključuje ležište ramenog zgloba kuglice i čahure. Da bi lopta i nasad mogao normalno funkcionirati, lopatica također mora normalno funkcionirati. Lopatica je pričvršćena na zid prsnog koša ligamentima, mišićima i tetivama. Razni mišići i tetive koji kontroliraju kretanje lopatice mogu utjecati na pokrete, uključujući i bacanje. To je jedan od razloga zašto se fizioterapeut često fokusira na pokretljivost lopatice kada rješava probleme s ramenskim zglobovima
Liječenje
Većina pacijenata koji spontano pojave bol tijekom bacanja mogu se riješiti nehirurškim tretmanima. Najranija faza liječenja je odmor zgloba i smanjenje upale. Tretmani poput leda, protuupalnih lijekova, pa čak i injekcije kortizona mogu biti korisni kako bi se upala smirila.
Kad se akutni simptomi upale povuku, terapeut može voditi sportaša da povrati punu pokretljivost i snagu ramena. Najčešća abnormalnost je stezanje stražnje ramenske kapsule, što uzrokuje gubitak normalne unutarnje rotacije ramena (pacijenti mogu primijetiti kad posegnu iza leđa, ne mogu dosegnuti toliko visoko sa strane s bolnim ramenom). Istezanje radi poboljšanja unutarnje rotacije ili bilo kojeg drugog izgubljenog pokreta može vam pomoći da omogućite normalnije bacanje.
Snaga je često usmjerena na rotatornu manšetu, jer su ti mišići presudni za pokretanje pravilnih pokreta ramena i za stabilizaciju ramenog zgloba. Uz to, važni su periskapulozni mišići (mišići koji se pričvršćuju za lopaticu) kako bi se osiguralo da su pokreti lopatice usklađeni s pokretima bacanja.
Kao što je rečeno, većina slučajeva bolova u ramenu prilikom bacanja poboljšat će se ovim koracima. Mehanika ramena vrlo je komplicirana i suptilne abnormalnosti mogu uzrokovati poremećaj ovog složenog pokreta. Poboljšanjem mehanike, većina slučajeva bolova u ramenu može se poboljšati neinvazivnim liječenjem. Jedan od najčešćih scenarija je osoba srednje dobi koja ne baca redovito, a koja razvija bol nakon neuobičajene količine bacanja bilo za rekreativne sportove bilo kao treniranje za dječji program. Te osobe obično imaju vrlo lošu mehaniku ramena i pokušaj da samo nastave tamo gdje su stali godinama prije nije učinkovit. Izvođenje strukturiranog programa istezanja i jačanja ramena gotovo uvijek ublažava bol koju doživljavaju ove osobe.
Pacijenti koji ne postignu poboljšanje s 3 mjeseca terapije ili se ne vrate natjecateljskim sportovima u roku od 6 mjeseci, mogu se smatrati kirurškim zahvatom. Međutim, trebalo bi biti jasno koji problem treba riješiti i kako će to poboljšati mehaniku bacanja, prije nego što krenete u veliku operaciju ramena.
Riječ iz vrlo dobrog
Bacanje je složeno kretanje ramenima koje zahtijeva normalnu mehaniku međusobno povezanih mišića, tetiva, ligamenata, kostiju i zglobova. Abnormalnosti bilo kojeg dijela ove složene veze mogu dovesti do disfunkcije ramena i na kraju do boli prilikom bacanja. Kada se promijeni mehanika pokreta bacanja, često je posljedica upale, a nelagoda je čest simptom. Dobra vijest je da su neinvazivni tretmani za poboljšanje mehanike ramenog zgloba često učinkoviti u ublažavanju simptoma boli u ramenu prilikom bacanja.