Sadržaj
- Pristupačnost i godišnji maksimum
- U / izvan mrežnih stomatologa
- UCR (uobičajeni i razumni)
- Vrste pokrivenosti
- Razdoblja čekanja
- Nedostaje klauzula o zubu i zamjensko razdoblje
- Estetska stomatologija i zubno osiguranje
- Sveobuhvatna pokrivenost
S rastom troškova odlaska zubaru, mnogi se ljudi muče s odlukom hoće li kupiti zubno osiguranje ili ne. Bez obzira razmišljate li o kupnji stomatološkog osiguranja putem poslodavca ili samostalno, istražite nekoliko različitih planova i postavite pitanja o nekoliko čimbenika, uključujući mrežne politike i vrste pokrivenosti. Ovi će vam podaci pomoći da odaberete pravi plan zubnog osiguranja prije potpisivanja točkastom linijom.
Pristupačnost i godišnji maksimum
Godišnji maksimum je najviše novca koji će plan stomatološkog osiguranja platiti u roku od jedne pune godine. Godišnji maksimum automatski će se obnavljati svake godine. Ako imate neiskorištene pogodnosti, one se neće oporaviti. Većina zubarskih osiguravajućih društava u prosjeku godišnje dozvoli najviše 1.000 USD.
U / izvan mrežnih stomatologa
Većina neovisnih planova stomatološkog osiguranja platit će vaše stomatološke usluge samo ako odete kod ugovornog zubara koji sudjeluje u mreži. Otkrijte jeste li obavezni otići stomatologu koji sudjeluje ili možete odabrati vlastitog. Ako plan zahtijeva posjetu mrežnom stomatologu, zatražite popis stomatologa u vašem području s kojima su sklopljeni ugovori kako biste mogli odlučiti imaju li stomatologa kojeg biste željeli posjetiti.
Ako želite ostati sa svojim trenutnim stomatologom, neka pravila omogućuju vam posjet stomatologu izvan mreže, no pokriveni troškovi mogu se znatno smanjiti.
UCR (uobičajeni i razumni)
Gotovo sve stomatološke osiguravajuće tvrtke koriste ono što se naziva uobičajenim, uobičajenim i razumnim (UCR) vodičem za naknadu. To znači da sami određuju cijenu koju će omogućiti za svaki stomatološki zahvat koji pokriju. To se ne temelji na tome što zubar zapravo naplaćuje, već na onome što zubno osiguravajuće društvo želi pokriti. Na primjer, vaš stomatolog može naplatiti 78 dolara za čišćenje zuba, ali vaše osiguravajuće društvo dopustit će vam samo 58 dolara, jer je to UCR naknada koju su postavili.
Ako se pridržavate pravila koja zahtijeva odlazak kod ponuđača koji sudjeluje, ne bi vam trebala biti naplaćena razlika između ove dvije cijene. Ugovoreni stomatolog uglavnom ima dogovor sa osiguravajućim društvom da otpiše razliku u troškovima. Ako vam politika omogućuje odlazak stomatologu ili dječjem stomatologu po vašem izboru, provjerite vodič za naknade za UCR osiguravajućeg društva u odnosu na naknade koje stomatolog naplaćuje. Možda ćete morati platiti razliku iz svog džepa, međutim, ne možete staviti cijenu na kvalitetnu zubarsku njegu.
Vrste pokrivenosti
Prema većini stomatoloških osiguravajućih društava, stomatološki postupci podijeljeni su u tri kategorije:
- Preventiva: Većina osiguravajućih društava rutinsko čišćenje i preglede smatra preventivnom zubnom njegom, međutim, rendgenske zrake, brtvila i fluorid mogu se smatrati preventivnim ili osnovnim, ovisno o konkretnom nositelju osiguranja.
- Osnovni ili restauratorski: Osnovni ili restorativni zubni tretman obično se sastoji od zubnih ispuna i jednostavnih vađenja. Neke osiguravajuće tvrtke korijenske kanale smatraju osnovnim, dok ih druge navode kao glavne.
- Major: Krunice, mostovi, proteze, djelomični dijelovi, kirurške ekstrakcije i zubni implantati zubni su postupci koje većina zubarskih osiguravajućih društava smatra glavnim postupkom.
Budući da su svi nositelji stomatološkog osiguranja različiti, važno je pojasniti koji stomatološki zahvati spadaju u pojedinu kategoriju. To je važno jer neki planovi osiguranja ne pokrivaju glavne postupke, a drugi imaju razdoblja čekanja na određene postupke. Ako znate da će vam trebati veći stomatološki posao koji nije obuhvaćen određenim planom, vjerojatno biste trebali potražiti drugdje i pronaći onaj koji odgovara svim vašim potrebama.
Razdoblja čekanja
Karenca je vremenski period u kojem će vas osiguravajuće društvo natjerati da pričekate nakon što ste pokriveni prije nego što će platiti određene postupke. Na primjer, ako vam treba kruna, a polica ima 12 mjeseci ili duže razdoblje čekanja, velika je vjerojatnost da ste već mogli platiti svoju krunu dok ste plaćali premije i čekali.
Nedostaje klauzula o zubu i zamjensko razdoblje
Više od 90% polica stomatološkog osiguranja sadrži "klauzulu o nedostajućem zubu" ili "klauzulu o zamjeni". Mnogi uključuju barem jednu od ovih klauzula, ali većina ih ima obje. Klauzula o nedostajućem zubu štiti osiguravajuće društvo od plaćanja zamjene zuba koji je nedostajao prije nego što je polisa na snazi. Na primjer, ako ste izgubili zub prije nego što je vaše pokriće započelo i kasnije odlučili da želite imati djelomični, most ili implantat, osiguravajuće društvo ne bi moralo platiti tu uslugu ako u planu ima klauzulu o nedostajućem zubu . Zamjenska klauzula slična je, osim što osiguravajuće društvo neće platiti zamjenu postupaka kao što su proteze, dijelovi ili mostovi dok ne prođe određeno vrijeme.
Estetska stomatologija i zubno osiguranje
Estetska stomatologija je bilo koja vrsta zahvata koja se radi samo za ispraznost. Izbjeljivanje zuba vrlo je popularno. Iako su učinci prekrasni, imajte na umu da velika većina stomatoloških osiguravajućih društava neće plaćati kozmetičku stomatologiju.
Sveobuhvatna pokrivenost
Prije nego što se odlučite za kupnju stomatološkog osiguranja, razgovarajte sa svojim stomatologom o opsegu vašeg plana liječenja. Na ovaj način možete odlučiti bi li vam bilo bolje sa ili bez stomatološkog osiguranja. Vrlo važan čimbenik koji treba imati na umu u vezi sa bilo kojim planom stomatološkog osiguranja jest da je to zubno osiguranjenikako slično medicinskom osiguranju. Većina planova stomatološkog osiguranja dizajnirana je sa svrhom da pokrije samo osnovnu stomatološku njegu oko 1000 do 1500 američkih dolara (otprilike isti iznos koji su pokrivali prije 30 godina) godišnje i iznosine namijenjen pružanju sveobuhvatnog pokrića poput zdravstvenog osiguranja.
Riječ iz vrlo dobrog
Kako bi vam pomogli u financiranju vaše zubarske njege, mnoge stomatološke ordinacije sada nude planove plaćanja bez kamata jer razumiju da zubarsko osiguranje plaća samo mali dio. Imajte na umu da se zubarsko osiguranje uvelike razlikuje od zdravstvenog osiguranja i prije nego što započnete nove planove liječenja, porazgovarajte sa svojim stomatologom o najboljoj mogućnosti za vas.