Sadržaj
Mnogo nedonoščadi se dijagnosticira, bilo tijekom boravka u NICU-u, bilo nakon toga, gastroezofagealni refluks (GER) - inače poznat jednostavno kao refluks - što rezultira povratom sadržaja želuca kroz jednjak.Tjelesna nezrelost ima ulogu u tome, kao i hranjenje. I dok može biti teško gledati kako se vaša preemie tako uznemirava simptomima refluksa, može biti utješno znati da većina beba prerasta stanje dok sazrijeva.
Uzroci
Refluks se javlja kao rezultat prolaznog opuštanja donjeg sfinktera jednjaka (LES) - kružni prsten mišića smješten na kraju jednjaka koji se prirodno otvara kako bi hrana ušla u želudac, ali se zatim steže i zatvara kako bi se spriječio sadržaj želuca od odlaska u drugom smjeru.
Refluks se događa kada se LES ne zatvori do kraja (opušta), dopuštajući sadržaju djetetovog želuca da uđe u jednjak u malim ili velikim količinama koje su ponekad vidljive kao pljuvanje ili povraćanje.
Privremena opuštenost LES-a zapravo je normalna pojava, ali se može dogoditi pri učestalijoj pojavi kod nedonoščadi, jer primaju tekućinu s relativno velikim volumenom dok leže na leđima.
S ležećim položajem za hranjenje, umjesto da gravitacija dovede mlijeko u želudac, dio mlijeka završi sjedeći u gastroezofagealnom spoju (gdje se želudac spaja s jednjakom). Ovdje je mlijeko dostupnije povratku u jednjak kad se LES opusti.
Imati kraći i uži jednjak koji istiskuje LES, također može pridonijeti refluksu kod nedonoščadi.
Simptomi i komplikacije
Mnogi se simptomi pripisuju GER-u kod nedonoščadi, kao što su:
- Značajna razdražljivost
- Odbijanje jesti ili uzimanje vrlo malog hranjenja
- Gušenje, gušenje ili kašljanje s hranjenjem
- Znakovi nelagode prilikom hranjenja poput izvijanja ili grimasiranja
- Često i / ili snažno povraćanje
Usprkos tome, studije nisu pokazale izravnu vezu između ovih nespecifičnih simptoma i GER-a. To znači da ako beba pokazuje bilo koji od gore navedenih simptoma, ne može se reći da se to definitivno događa kao rezultat GER-a - možda se događa nešto drugo.
Uz gore navedene simptome, GER može (možda i ne uvijek izravno) dovesti do različitih komplikacija, uključujući neuspjeh u napredovanju, ezofagitis (upala jednjaka) i aspiracija pluća.
Istraživanja pokazuju da prerano rođena djeca s GER imaju dulji boravak u bolnici u odnosu na prerano rođenu djecu bez GER. Neke od gore navedenih komplikacija mogu pridonijeti tim duljim hospitalizacijama.
Povezana zdravstvena stanja
Uz gore navedene simptome i komplikacije, GER je povezan, iako kontroverzno, s dva zdravstvena stanja koja se mogu javiti u preuranjene djece - apneja i kronična plućna bolest.
Apneja
Kao i GER, apneja (kada beba prestane disati) vrlo je česta dijagnoza u nedonoščadi. Stručnjaci su svojedobno mislili da GER može potaknuti apneju i s njom povezanu bradikardiju (nizak puls) u nedonoščadi. Međutim, znanstveni dokazi koji podupiru ovu vezu su oskudni.
Zapravo, studije nisu pronašle vremensku vezu između GER-a i apneje / bradikardije. Na primjer, istraživači su u jednoj studiji proveli 12-satna istraživanja preko noći na 71 nedonoščadi. Otkrili su da je manje od 3% svih kardiorespiratornih događaja (definirano kao apneja u trajanju većem ili jednakom 10 sekundi, bradikardija manja od 80 otkucaja u minuti, a desaturaciji kisika manjoj ili jednakoj 85%) prethodili su GER.
Ako vaša beba ima i GER i / ili apneju, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako najbolje upravljati tim odvojenim stanjima.
Kronična plućna bolest
Postoje neki dokazi koji sugeriraju da je GER možda povezan s osnovnom plućnom bolešću kod nedonoščadi, posebno one s plućnim stanjem koje se naziva bronhopulmonalna displazija ili BPD. Misli se da se želučani sadržaj može usisati u pluća i da bi to moglo pridonijeti pogoršanju djetetova BPD-a.
Veza GER / BPD nije u potpunosti izbačena. Potrebno je više studija kako bi se utvrdilo postoji li uzročno-posljedična veza.
Kada posjetiti liječnika
GER je vrlo čest kod beba, posebno nedonoščadi, i često se rješava sam od sebe. Dakle, ako vaša beba puno pljuje, ali izgleda da je sretna i raste, onda se možete umiriti - to je normalno i proći će.
Iako mogu biti dosadna, nije utvrđeno da česta pljuvanja kod nedonoščadi uzrokuju probleme s rastom ili prehrambene nedostatke.
Ipak, ako vaša beba pokazuje zabrinjavajuće znakove ili simptome, važno je razgovarati sa svojim liječnikom. Konkretno, zatražite liječničko mišljenje ako vaše dijete:
- Odupire se hrani
- Gušenje na pljuvanju
- Ima često ili snažno povraćanje
- Pokazuje nelagodu tijekom hranjenja (npr. Plakanje ili savijanje leđa)
- Ne deblja se
U tim je slučajevima možda osnovni problem GER ili se možda nešto drugo događa.
Dijagnoza
Većina slučajeva GER-a u nedonoščadi dijagnosticira se klinički, što znači da će liječnik procijeniti bebu na tipične simptome GER-a, a također će isključiti alternativne razloge i dijagnoze (na primjer, alergija na proteine kravljeg mlijeka, zatvor, infekcija ili neurološki poremećaji). U
U nekim slučajevima liječnik može preporučiti ispitivanje lijekova za suzbijanje kiseline za bebu kako bi utvrdio dijagnozu.
Rjeđe se dijagnostički testovi - pH jednjaka i višestruko praćenje intraluminalne impedancije - koriste za dijagnozu GER u nedonoščadi. Ova ispitivanja mogu biti tehnički teška za izvođenje, a rezultate može biti izazovno protumačiti.
Sonda za pH jednjaka
Ovaj test podrazumijeva stavljanje tanke cijevi koja se naziva kateter kroz djetetov nos u donji dio djetetovog jednjaka. Na vrhu katetera nalazi se senzor koji može izmjeriti pH sadržaja želuca.Te se informacije bilježe tijekom 24 sata na monitoru koji je spojen na kateter.
Višestruka intraluminalna impedancija
Višestruka intraluminalna impedancija (MI) također podrazumijeva postavljanje katetera u bebin jednjak. GER se otkriva izmjerenim promjenama električnog otpora tekućeg bolusa, dok se kreće između dvije elektrode smještene na kateteru. Ove informacije mogu pomoći u određivanju kreće li se bolus antegradno (proguta se i putuje prema želucu) ili retrogradno (vraća se nazad iz želuca).
Liječenje
Cilj je liječenja GER-a zadržati sadržaj želuca u želucu, a ne u jednjaku. Postoje mnoge mogućnosti za pomoć u ovome.
Iako se mogu preporučiti lijekovi, obično se preporučuje tek nakon što se prvo pokušaju druge intervencije bez lijekova.
Pozicioniranje
Nakon hranjenja, mnogi pedijatri preporučuju da bebu držite što više u uspravnom položaju. Držanje djeteta u položaju na leđima i lijevom stranom prema dolje također može biti učinkovito, ali samo kada je vaša beba budna i pod nadzorom.
Što se tiče spavanja, vaša beba mora biti na leđima, bez obzira ima li GER ili ne. Uz to, vaša bi beba trebala spavati na ravnom i čvrstom madracu koji ne sadrži jastuke, pokrivače, igračke ili odbojnike.
Nadalje, prema Američkoj akademiji za pedijatriju, uređaji koji se koriste za podizanje glave dječjeg krevetića (npr. Klinovi) ne smiju se koristiti. Nisu učinkoviti u smanjenju GER-a, a također su i opasni, jer povećavaju rizik od prevrtanja djeteta u položaj koji može uzrokovati poteškoće s disanjem.
Mlijeko i formula
Ponekad je refluks možda povezan s djetetom koje ne podnosi određene proteine u mlijeku. Majkama koje doje svoje preemie s refluksom može se savjetovati da uklone neke uobičajene problematične namirnice poput mliječnih proizvoda, jaja, soje ili određenog mesa, jer ti proteini mogu prolaziti kroz majčino mlijeko. U
Kad se prehrambeni pripravci s refluksom hrane adaptiranim mlijekom, ista stvar može biti istina - nešto u formuli može pokretati lošu probavu ili iritirati vašu bebu. U tim slučajevima liječnik može preporučiti opsežno hidroliziranu formulu, poput Similac Alimentum ili Enfamil Nutramigen.
Te su formule tehnički namijenjene bebama koje ne mogu probaviti ili su alergične na bjelančevine kravljeg mlijeka, ali mogu pomoći u smanjenju simptoma i kod beba s GER.
Preemies mogu zahtijevati specijalizirane dječje formule, tako da ne biste trebali prelaziti na nove dok liječnik ne dobije zeleno svjetlo.
Prilagođavanje hranjenja
Istraživanja sugeriraju da bi češće hranjenje manjeg volumena moglo biti korisno.
Ponekad se roditeljima savjetuje da koriste sredstva za zgušnjavanje poput rižinih žitarica dodanih u mlijeko, s razlogom što se gušćim tekućinama teže diže i izlazi iz želuca.
Međutim, ova se praksa danas koristi rjeđe zbog zabrinutosti zbog povećanog rizika od nekrotizirajućeg enterokolitisa (NEC) u nedonoščadi. U stvari, sada se preporučuje da se sredstva za zgušnjavanje, poput ksantanske gume, ne koristiti u nedonoščadi ili bivše nedonoščadi u prvoj godini života.
Lijekovi za refluks
Istraživanje je pokazalo da lijekovi za suzbijanje kiseline ne smanjuju simptome GER. Oni također povećavaju rizik od preuranjene bebe za razvoj vrlo ozbiljnih komplikacija, uključujući NEC, sepsu, upalu pluća i infekcije mokraćnog sustava. Nuspojave se mogu javiti kao rezultat nenamjernog mijenjanja "dobrih" bakterija koje žive u djetetovim crijevima .
Kao takvi, upitna djelotvornost i sigurnost ovih lijekova za suzbijanje kiseline ograničavaju njihovu upotrebu.
Međutim, liječnik vaše bebe može propisati lijekove za suzbijanje kiseline ako terapije bez lijekova (npr. Manja, češća hranjenja) nisu korisne.
Dvije su glavne klase lijekova koji se koriste za liječenje GER u nedonoščadi:
- Blokatori histamin-2 receptora: Na primjer, Pepcid (famotidin)
- Inhibitori protonske pumpe (PPI): Na primjer, Prilosec (omeprazol) ili Nexium (esomeprazol)
Oba lijeka (putem različitih mehanizama) djeluju na smanjenje izlučivanja kiseline u želucu. To znači da se refluks još uvijek događa, ali jednostavno nije toliko štetan za jednjak.
Refluksna kirurgija
Fundoplication, kirurški postupak u kojem je gornji dio djetetovog želuca omotan oko LES-a, obično se preporučuje samo ako dijete ne reagira na lijekove i ako je njihov refluks povezan s ozbiljnim (ponekad po život opasnim) komplikacijama.
Te komplikacije mogu uključivati:
- Ponavljajuća aspiracijska upala pluća
- Epizode apneje
- Bradikardija
- Bronhopulmonalna displazija
- Jako povraćanje
- Neuspjeh u napredovanju
- Ezofagitis
- Suženje jednjaka
Fundoplikacija se može izvoditi kod vrlo male i mlade bebe. U jednoj studiji operacija je izvedena kod novorođenčadi od 2 tjedna i do 2000 grama.
Možda će vam olakšati spoznaju da operacija vašeg djeteta nije nešto na što liječnici nikako skaču. To je stvarno krajnje rješenje, uzimajući u obzir potencijalne ozbiljne nuspojave kao što su:
- Infekcija
- Perforacija (kada se u crijevima dogodi rupa)
- Čvrsto zamotavanje (kada je kraj jednjaka prekomjerno zamotan tijekom operacije, što uzrokuje probleme s gutanjem)
- Damping sindrom
Riječ iz vrlo dobrog
Normalno je osjećati se frustrirano i iscrpljeno kao roditelj djeteta s refluksom. Dok surađujete s vašim pedijatrom na rješavanju ovog problema, pripazite na sebe.
Odmor, bilo da je to drijemanje ili šetnja vani na svježem zraku, dok voljena osoba ili prijatelj promatra vašu bebu, može učiniti čuda za vašu dušu i mentalno zdravlje.