Sadržaj
Sindrom hranjenja potencijalno je opasna po život komplikacija koja se može dogoditi kada se netko tko je pothranjen napuni i rehidrira. Ako se osobi prebrzo daju prehrana i hidratacija, to može prouzročiti opasne neravnoteže u razini elektrolita. Kad su ove promjene nagle, to može dovesti do problema sa srcem, bubrezima i mozgom, što može biti kobno.
Simptomi
Znakovi i simptomi sindroma ponovnog hranjenja mogu se iznenada pojaviti i imati razarajuće i potencijalno fatalne posljedice. Kad je osoba pothranjena, čak i relativno kratko vrijeme, tijelo ima mnogo mehanizama koji joj omogućuju prekomjernu nadoknadu. Iz tog razloga ljudi koji su pothranjeni mogu u početku imati normalne ili gotovo normalne rezultate laboratorijskih testova.
Kad osoba koja je pothranjena počne dobivati prehranu i hidrataciju, komplikacije se obično dogode u prvih nekoliko dana. U pothranjenom stanju, tijelo se naviklo na pretjeranu nadoknadu. Kad osoba ponovno počne jesti i piti, posebno više nego što je uzimala već dulje vrijeme, tijelo se lako svlada.
Znakovi i simptomi sindroma ponovnog hranjenja koji se mogu pojaviti na testovima uključuju:
- Abnormalne razine natrija (hiponatremija)
- Niska razina kalija (hipokalemija)
- Niski fosfati (hipofosfatemija)
- Niska razina magnezija (hipomagnezijemija)
- Povišeni šećer u krvi (hiperglikemija)
- Pojačani puls
- Niski krvni tlak
- Anemija
- Nenormalni rad jetre
- Abnormalni testovi urina ili bubrega
- Srčane aritmije
- Brzo debljanje (zbog zadržavanja tekućine)
- Nedostatak vitamina i druge metaboličke promjene
Osoba sa sindromom ponovnog hranjenja također može osjetiti umor, slabost, otežano disanje, bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje. Uz to, mogu imati promjene na crijevima, otekline, bolove u mišićima, paralizu, zbunjenost, napadaje i postoji rizik da postanu komatozni.
Ako se ne prepozna i odmah se liječi, sindrom ponovnog hranjenja može biti fatalan.
Uzroci
Sindrom hranjenja opažen je desetljećima kod ljudi koji gladuju kao rezultat zarobljavanja (poput ratnih zarobljenika ili ljudi koji su bili u koncentracijskim logorima), gladi, siromaštva ili bolesti. Kad su se medicinski radnici u prošlosti susretali s teško pothranjenim ljudima, pretpostavljalo se da bi tim izgladnjelim osobama trebalo omogućiti da normalno jedu i piju - ili čak uzimaju velike količine hrane - kako bi se suočili s njihovom dugotrajnom glađu i počeli liječiti njihova tijela.
Liječnici su se zaprepastili kada su, nakon što su smjeli slobodno jesti i piti, mnogi pothranjeni pacijenti umrli, a ne postali bolji - ponekad u roku od samo nekoliko dana od početka ponovnog jesti i piti.
Iako se činilo protuintuitivnim, medicinsko osoblje shvatilo je da umjesto da gladnim osobama odmah dozvole da se vrate normalnim obrascima prehrane i pijenja, s vremenom ih trebaju polako dohranjivati i rehidrirati kako bi izbjegli preopterećenje svojih kompromitiranih sustava. Tijekom ovog razdoblja prihrane, tim je pacijentima bilo potrebno i stalno praćenje - jer su se neke potencijalne metaboličke promjene (poput niske razine kalija) koje bi mogle biti fatalne često dogodile iznenada.
Što se događa s tijelom
Kada tijelo ne dobije odgovarajuću prehranu i hidrataciju, prisiljeno je razgraditi zalihe masti, a na kraju i mišiće, radi energije. Što je duže osoba u stanju gladi, to će tijelo više koristiti te zalihe. Ako osoba ne jede i ne pije dovoljno, trgovine se ne pune.
Kako se osoba postaje pothranjena, tijelo je sve manje u stanju podnijeti zahtjeve normalnog života i aktivnosti. Gubljenje mišića i gubitak masnih zaliha utječu ne samo na čovjekovu sposobnost kretanja, već također slabe njihove vitalne organe. Najugroženiji mišić u tijelu je srce, zbog čega ljudi koji su pothranjeni mogu razviti probleme sa srcem.
Kako će pothranjenost napredovati, osoba će također postati osjetljivija na ozljede i bolesti. Imunološki sustav postaje oslabljen kad tijelo gladuje, pa osoba neće moći jako dobro ozdraviti od bolesti ili ozljeda.
Loše zarastanje povećava vjerojatnost da će se osoba jako razboljeti ili razviti dugotrajne zdravstvene probleme.
Sindrom hranjenja može se pojaviti u bilo koje neuhranjene osobe, ali najčešće se javlja kod osoba koje su hospitalizirane. Postoje neki uvjeti ili čimbenici rizika zbog kojih je vjerojatnije da će osoba doživjeti komplikaciju.
Najveći ste rizik od sindroma ponovnog hranjenja ako imate bilo koji od ovih čimbenika rizika:
- 10 ili više dana zaredom ste jeli malo ili ništa.
- Vaš indeks tjelesne mase (BMI) manji je od 16.
- Vaši krvni testovi pokazuju nisku razinu fosfata, kalija, natrija ili magnezija.
- Nedavno ste puno smršavjeli (15% vaše normalne tjelesne težine ili više tijekom posljednja tri do šest mjeseci).
Također je vjerojatnije da ćete doživjeti sindrom ponovnog hranjenja ako imate najmanje dva od sljedećih čimbenika rizika:
- Izgubili ste 10% ili više svoje normalne tjelesne težine u posljednja tri do šest mjeseci.
- Vaš BMI je ispod 18 godina.
- Pet dana zaredom niste jeli.
- Dijagnosticiran vam je poremećaj prehrane, uključujući anoreksiju ili bulimiju nervozu.
- Koristite alkohol.
- Oporavljate se od operacije.
- Teško kontrolirate dijabetes.
- Primate kemoterapiju.
- Uzimate lijekove koji mijenjaju određene minerale, vitamine i razinu tekućine u tijelu, kao što su diuretici (koje se nazivaju i tablete za vodu), inzulin ili antacidi.
Važno je zapamtiti da osoba može imati normalnu težinu - ili čak prekomjernu - i još uvijek pati od loše prehrane.
Možda ste pod rizikom od sindroma hranjenja ako ste iz bilo kojeg razloga pothranjeni, uključujući nemogućnost uzimanja hrane na usta zbog ozljede ili stanja (na primjer, zbog zubnih problema ili operacije), ako imate stanje ili ozljeda koja utječe na vašu sposobnost gutanja, imate gastrointestinalnu bolest koja vašem tijelu otežava probavu hrane koju jedete (malapsorpcija) ili ste operirali gubitak kilograma.
U drugim slučajevima možete biti izloženi riziku ako vam socijalno-ekonomske okolnosti, uključujući siromaštvo, invaliditet i / ili starije osobe, otežavaju redoviti pristup hranjivoj hrani ako nemate dovoljno za jesti ili ako niste u mogućnosti kupiti namirnice.
Dijagnoza
Sindrom hranjenja najčešće se javlja kod pothranjenih odraslih osoba koje su hospitalizirane. Može se dogoditi kod djece, ali to je rjeđe. Iako medicinski radnici znaju da se sindrom ponovnog hranjenja može pojaviti, istraživanja su ograničena. Liječnici koji redovito rade s pacijentima koji su u bolnici jer su pothranjeni, poput onkologa ili liječnika koji rade u centrima za liječenje poremećaja prehrane, najvjerojatnije će naići na sindrom ponovnog hranjenja.
Zatvori praćenje
Čak i kad medicinski radnici znaju da je osoba u opasnosti od sindroma ponovnog hranjenja, još uvijek može biti teško spriječiti je. Komplikacija se može brzo razviti, pa je pomno praćenje vitalnih znakova osobe (poput krvnog tlaka i disanja), kao i česti krvni testovi za provjeru razine elektrolita, neophodno za njihovu sigurnost.
Važno je nadziranje kemije krvi jer se potencijalno po život opasne neravnoteže elektrolita mogu pojaviti prije nego što osoba počne pokazivati druge znakove (poput zbunjenosti ili slabosti). Za pacijente koji imaju nekoliko čimbenika rizika, važno je da cijeli medicinski tim bude svjestan mogućnosti ponovnog hranjenja i da se educira o njegovim znakovima i simptomima.
Ako ste ozbiljno pothranjeni, vjerojatno ćete biti primljeni u bolnicu kako biste započeli postupak prihrane i rehidracije.
Na taj način vaši liječnici mogu koristiti testove kako bi vas pomno nadzirali ima li znakova sindroma hranjenja. Neke od ovih testova možda će trebati izvesti više puta. Možda ćete trebati nositi monitore ili biti priključeni na strojeve koji će neprestano nadzirati vaše vitalne znakove dok ste u bolnici i obavijestiti medicinski tim ako dođe do bilo kakvih promjena.
Medicinske pretrage
Medicinski tim koji se brine za vas koristit će nekoliko vrsta testova kako bi nadzirao znakove sindroma ponovnog hranjenja. To može uključivati provjeru pulsa i krvnog tlaka, postavljanje pitanja o tome kako se osjećate i boli li vas, kao i uzimanje uzoraka krvi radi provjere razine glukoze, natrija, kalija i drugih elektrolita.
Uz to, vaš će medicinski tim voditi računa o tome koliko hranjivih sastojaka i tekućine unosite (unos), a koliko izlučujete (izlaz), mjeri temperaturu, vaga ili mjeri kako biste procijenili tjelesnu masu i brinete o bilo kojim lukama ili IV, koje imate, posebno ako primate tekućinu i prehranu kroz sondu (enteralna ili parenteralna prehrana).
Liječenje
Kada se pojavi sindrom ponovnog hranjenja, liječnički tim trebat će odmah poduzeti mjere kako bi ispravio neravnotežu opasnu po život. Jednom kada zdravlje pothranjene osobe postane stabilnije, plan skrbi morat će se promijeniti kako bi se spriječile daljnje komplikacije.
Kad se osoba opskrbljuje i rehidrira nakon razdoblja pothranjenosti, važno je da je proces polagan i smišljen, omogućujući tijelu dovoljno vremena za prilagodbu. Ako će osobi trebati hranjenje u sondi, liječnici će obično pokušati osigurati da je dobro hidratizirana i da nema neravnoteže elektrolita. Mogu im se dati i neki dodaci vitamina kako bi ispravili nedostatke (posebno nedostatak tiamina).
Tim liječnika trebat će pažljivo procijeniti svaku osobu kako bi utvrdio njihove prehrambene potrebe. Njihove potrebe za tekućinom razlikovat će se i posebno će se procjenjivati.
Općenito, najsigurnija stopa prihrane za teško pothranjene pacijente koji se nalaze u bolnici započinje s otprilike polovinom ciljnog unosa kalorija i postupno povećava koliko kalorija pojedu.
Ovisno o osnovnom uzroku pothranjenosti osobe, možda će biti potrebna druga intervencija. Primjerice, osoba oboljela od raka možda će trebati istodobno liječenje kemoterapijom i zračenjem, oboljelima od dijabetesa možda će biti potrebna edukacija o praćenju inzulina, a osobe s poremećajima prehrane često rade sa stručnjacima za mentalno zdravlje kao dio oporavka.
Ako liječnici nisu sigurni što uzrokuje pothranjenost neke osobe ili ako se opetovano pojave pothranjenosti, koje je teško liječiti, bit će potrebna dodatna medicinska istraga kako bi se utvrdio najbolji tijek liječenja i spriječile potencijalne ozbiljne, dugoročne komplikacije .
Jednom kada se pacijenti liječe zbog pothranjenosti, održavanje težine i prehrane nakon prihrane obično zahtijeva tim liječnika i srodnih zdravstvenih radnika. Dijetetičari i nutricionisti mogu pomoći ljudima da osiguraju da jedu uravnoteženu prehranu, kao i da jedu dovoljno da zadovolje energetske potrebe svog tijela. Možda će trebati redovito posjećivati svog liječnika primarne zdravstvene zaštite ili stručnjaka kako bi nadzirali njihovu težinu i tjelesnu masu, kao i rješavali tekući nedostatak vitamina.
Riječ iz vrlo dobrog
Sindrom hranjenja potencijalno je opasno po život stanje koje se može dogoditi kad osoba koja je jako pothranjena ponovno počne jesti i piti. Neravnoteža elektrolita može utjecati na srce, mozak i druge glavne organe i dovesti do ozbiljnih komplikacija koje mogu biti fatalne. Pridržavanje sporog i stalnog protokola rehidracije i obnavljanja kalorija neophodno je za čovjekovu sigurnost i dobrobit.Dugotrajna naknadna skrb za ljude koji su liječeni zbog pothranjenosti morat će uključivati mnogo različitih zdravstvenih radnika ovisno o osnovnom uzroku, uključujući stručnjake za mentalno zdravlje, stručnjake i registrirane dijetetičare.
Pothranjenost nakon operacija želučane premosnice