Sadržaj
Ponavljajući grkljan (RLN) grana se od vagusnog živca i opskrbljuje neke mišiće grkljana (glasovna kutija). Imate dva, po jednog sa svake strane, kao i kod ostalih živaca. Međutim, dva RLN-a razlikuju se od ostalih živaca po tome što njihovi tečajevi nisu simetrični. RLN igra važnu ulogu u vašoj sposobnosti govora, a šteta na njemu može dovesti do problema s govorom.Anatomija
Glavna značajka živaca je da se granaju kako bi se povezali s različitim strukturama po cijelom tijelu. Dok se većina vaših živaca grana od leđne moždine, 12 kranijalnih živaca potječe iz vašeg mozga.
Vagusni živac je 10. kranijalni živac. Izlazi iz mozga, izlazi iz lubanje, a zatim prolazi niz vaš vrat duž karotidnih arterija.
Anatomija kranijalnih živacaVagusni živac bavi se mnogim tjelesnim automatskim funkcijama, igrajući ulogu u funkciji srca, pluća i probavnog sustava. Kroz svoje podružnice obavlja i mnoge druge funkcije. Grane vagusnog živca uključuju nekoliko živaca koji su uključeni u govor, uključujući:
- Ždrijelne grane, koji pružaju motoričku funkciju mekom nepcu i dijelu grla
- Gornji grkljanski živac, koji inervira dijelove grla i grkljana, uključujući mišiće krikotireoze
- Ponavljajući grkljan, koji opskrbljuje živčanom funkcijom svih mišića koji su svojstveni grkljanu (u njemu se nalazi potpuno), osim mišića krikotiroidne žlijezde
"Ponavljajući" je dio imena zbog neobičnog tečaja RLN-a. Umjesto da trči u istom smjeru kao i vagusni živac dok se spušta kroz vaš vrat i trbuh, RLN krivulja teče u suprotnom smjeru - natrag prema vašem vratu. To ne rade mnogi živci, zbog čega je vrijedno to napomenuti u imenu.
Uz to, RLN je neobičan jer lijevi i desni živac slijede različite tokove jedni od drugih, dok većina živaca slijedi isti put sa svake strane.
Struktura
Nakon što se RLN odvoji od vagusnog živca, nastavlja se granati. Njegove glavne grane su:
- Inferiorna grkljanska grana koja opslužuje većinu unutarnjih mišića grkljana
- Visceralna osjetna vlakna iz područja ispod grkljana
- Motor se grana do nekih mišića grla
Također ima bezbroj manjih grana duž cijelog toka.
Mjesto
Desni i lijevi RLN imaju nesimetrične tokove jer izlaze iz vagusnog živca blizu srca, a to je lijevo od vašeg prsa, a ne usredotočeno.
Lijevi RLN se odvaja točno iznad srca, u blizini luka aorte (arterije). Prolazi dolje ispred aorte, a zatim se petlja ispod i iza nje. Desni RLN se grana na desnoj potključnoj arteriji, a zatim pravi petlju oko nje prije nego što se vrati u grlo. Međutim, subklavijska arterija nešto je viša i znatno je tanja od aorte, pa se desni živac ne mora spustiti ni približno toliko u prsa. To čini lijevi RLN znatno duljim od desnog RLN-a.
Znanstvenici koji proučavaju evoluciju ovu su značajku ponekad nazivali "dokazom lošeg dizajna" jer je lijevi RLN sedam puta duži nego što bi bio da putuje izravnim tijekom od glave do vrata.
S druge strane, neki znanstvenici ističu da RLN opskrbljuje brojne autonomne i osjetne živce dok putuje natrag prema grkljanu, pa neobični zaokret stoga služi važnoj funkciji.
Jednom kada se okrene natrag prema gore, RLN putuje kroz utor gdje se dušnik (dušnik) i jednjak spajaju, prolaze iza dijela štitnjače, a zatim ulaze u grkljan ispod mišića grla koji se naziva donji konstriktor.
Anatomske varijacije
U nekih se ljudi jedna strana RLN-a zapravo ne ponavlja.
Ova je varijacija češća kod desnog RLN-a. Umjesto da se grana dolje u blizini srca, ostavlja vagusni živac oko krikoidnog prstena dušnika, koji se nalazi odmah ispod grkljana.
Vjeruje se da je ova varijacija prisutna između 0,5% i 1% ljudi.Većinu vremena ova varijacija u RLN tečaju prati varijaciju u rasporedu glavnih arterija u prsima.
Rjeđe se luk aorte nalazi na desnoj strani prsnog koša umjesto na lijevoj, tako da lijevi RLN ima izravan tijek, a ne rekurentni.
Stručnjaci sumnjaju da postoji određena varijabilnost u tijeku i konfiguraciji nekih grana RLN-a, uključujući one koje idu do dušnika, jednjaka, srčanog pleksusa i donjeg mišića ždrijela.
Funkcija
Ponavljajući grkljanski živac služi i motoričkim i osjetnim funkcijama. "Motor" ima veze s kretanjem, a "senzor" se bavi osjetilima, poput informacija o dodiru i temperaturi.
Funkcija motora
Unutarnji mišići grkljana koje RLN inervira (opskrbljuje živčanu funkciju) odgovorni su za otvaranje, zatvaranje i promjenu napetosti vaših glasnica. To uključuje:
- Stražnji krikoaritenoidni mišići, koji su jedini mišići koji otvaraju glasnice
- Interarytenoidni mišić koji se, za razliku od većine mišića, inervira s obje strane, umjesto desnim ili lijevim živcem
Bez RLN-a i mišića koje služi ne biste mogli govoriti. RLN također šalje motorna i sekretorna vlakna u segmente jednjaka i dušnika koji se nalaze u grlu, gdje igraju ulogu u gutanju i lučenju sline.
Osjetilna funkcija
RLN prenosi senzorne informacije u mozak iz sluznica koje leže ispod donje površine glasnice grkljana. Također šalje osjetilna vlakna, zajedno s motornim i sekretornim vlaknima, u jednjak i dušnik.
Pridruženi uvjeti
Probleme s RLN-om mogu uzrokovati:
- Ozljeda
- Kirurgija
- Tumori
- Bolest
Ozljeda
Trauma grla ili bilo gdje u toku može uzrokovati oštećenje RLN-a. Ozljeda može dovesti do:
- Disfonija (oslabljeni ili promukli glas)
- Afonija (gubitak glasa)
- Disfunkcija respiratornog trakta
- Paraliza stražnjeg krikoarytenoidnog mišića na istoj strani kao i oštećeni živac
Budući da stražnji krikoaritenoidni mišić sam djeluje na otvaranje glasnica, ozbiljna oštećenja ili oštećenja obje strane RLN-a mogu rezultirati potpunim gubitkom sposobnosti govora. Također može uzrokovati probleme s disanjem tijekom tjelesne aktivnosti, koja se naziva dispneja.
Kako RLN zacjeljuje od ozljeda, možda ćete doživjeti nekoordinirane pokrete glasnice koji će nestati daljnjim zacjeljivanjem.
Kirurgija
Najčešće operacije za oštećenje RLN-a su kirurgija štitnjače i paratireoidne žlijezde zbog blizine živca štitnjači koja se nalazi na prednjem dijelu grla. Zapravo, RLN može proći ispred, iza ili između grana desne donje arterije štitnjače.
Ovaj je problem rijedak, međutim, trajna oštećenja javljaju se u manje od 3% operacija štitnjače. Iako je oštećenje ili gubitak govora važan utjecaj na vaš život, jedan je od vodećih uzroka tužbi protiv kirurga. .
Oštećenje RLN-a može se procijeniti laringoskopijom, u kojoj posebno svjetlo potvrđuje da se na oštećenom dijelu ne kreću glasnice, ili elektromiografijom (EMG), testom koji promatra funkciju živaca.
Simptomi oštećenja RLN-a zbog operacije štitnjače ovise o tome je li oštećenje ograničeno na jednu stranu ili utječe na obje strane.
Kada je jedna strana oštećena, glas može biti normalan odmah nakon kirurškog zahvata, a zatim se tijekom sljedećih nekoliko dana ili čak tjedana promijeni da postane promuklim ili prozračnim. To je zato što paralizirana glasnica započinje u donekle normalnom položaju, ali zatim atrofira vrijeme. To također može uzrokovati:
- Gubitak glasa
- Nemogućnost povećanja glasnoće glasa
- Gušenje i prskanje tijekom pijenja
- Poteškoće u povlačenju daha
Kod obostrane (obostrane) paralize glasnice, koja je najčešća nakon totalne tireoidektomije, simptomi se obično javljaju odmah. Dišni put je često djelomično začepljen, a pacijent može biti u respiratornom poremećaju.
Moguće je i stanje koje se naziva dvofazni stridor. Rezultat je turbulentnog strujanja zraka kroz grlo i rezultira oštrim, vibracijskim i promjenjivim tonom glasa.
U nekim slučajevima bilateralne paralize, problemi s disanjem i / ili stridor povezani s naporima mogu biti vidljivi tek kasnije.
Tumori
U nekim slučajevima raka pluća, tumor (i) komprimira ponovljeni grkljanski živac, češće slijeva nego zdesna. To može uzrokovati promuklost, ali može biti i znak da je tumor uznapredovao i neoperabilan. U nekim ekstremnim slučajevima, kirurg može namjerno prekinuti RLN kako bi uklonio tumor.
Tumori na vratu mogu također stisnuti ili oštetiti RLN.
Ostale bolesti
Ostale bolesti koje mogu uzrokovati probleme s RLN-om uključuju:
- Ortnerov sindrom (koji se naziva i kardiovokalni sindrom) koji može uzrokovati RLN paralizu
- Širenje struktura unutar srca ili glavnih krvnih žila, što može uzrokovati udarac živaca
U tim su slučajevima simptomi slični simptomima ozljede RLN-a.
Rehabilitacija
Ponavljajuća reinervacija larinksa je operacija koja može pomoći u ublažavanju promuklosti nakon što oštećenje jedne strane RLN-a rezultira paralizom glasnica.
Ovaj ambulantni postupak obično traje između dva i tri sata. Kirurg napravi mali rez i umetne plumping materijal koji privremeno poboljšava glas dok se odvija reinervacija. Omogućuje funkcionirajućem živcu da šalje signale ozlijeđenom živcu. S vremenom bi se živčani signali trebali poboljšati, a glasnica će ponovno ispravno funkcionirati.
- Udio
- Flip
- Tekst