Sadržaj
Rektokela je stanje koje se može pojaviti u žena kada se prednji zid zadnjeg dijela debelog crijeva (rektum) proteže i gura u stražnji zid rodnice. Rektokela, osobito mala koja može proći nezapaženo, često je stanje, posebno u žena starijih od 50 godina. Može se zvati i stražnji vaginalni prolaps.Rektokela ne uzrokuje uvijek nikakve simptome, iako može biti neugodna. Međutim, obično nije bolno.
Anatomija dna zdjelice
Rektum je zadnji dio debelog crijeva koji se nalazi između debelog crijeva i anusa. Poput tankog i debelog crijeva, oblikovan je poput cijevi. Na rektumu se drži stolica dok ne dođe vrijeme za stolicu. U odraslih je rektum dugačak oko 12 centimetara (4,7 inča). Rektum je prekriven prilično elastičnim mišićima, a zatim se rektum može do određene mjere istegnuti kako bi primio različite količine stolice.
Rodnica je otvor na tijelu žene koji vodi s vanjske strane tijela do maternice. Nalazi se između uretre (koja je cijev kroz koju urin prolazi da bi iz mjehura izašao izvan tijela) i rektuma. Rodnica je prekrivena mišićima koji su elastični i mogu se dovoljno istegnuti da djetetu omoguće prolazak iz maternice tijekom rođenja, a zatim se kontrahira natrag u svoj oblik prije trudnoće.
Mišići i ligamenti između prednjeg dijela zdjelice i dna kralježnice nazivaju se dno zdjelice. Dno zdjelice oblikovano je nekako poput viseće mreže između stidne kosti i trtice. Određeni mišići u dnu zdjelice pomažu oduprijeti povećanom pritisku u zdjelici koji se događa kada, na primjer, osoba kašlje, kihne ili povrati.
Dno zdjelice također služi za potporu organima u zdjelici i trbuhu, posebno tijekom aktivnosti. Mišići dna zdjelice također pomažu u sprečavanju inkontinencije, tako da žene, na primjer, ne kiše ili ne vrše nuždu dok kišu. Ako mišići dna zdjelice oslabe, to može rezultirati problemima poput inkontinencije.
Simptomi
U mnogim slučajevima možda ne postoje nikakvi znakovi ili simptomi rektokele. Mnogi slučajevi rektokele nalaze se tijekom rutinskog ginekološkog pregleda zdjelice, u onome što se naziva slučajnim nalazom.
Ako postoje znakovi ili simptomi rektokele, oni mogu biti ili u rektumu ili u rodnici.
U nekim slučajevima simptomi mogu biti dovoljno suptilni da možda u početku ne pokreću istragu ili se čini da potječu od rektokele.
Simptomi rektokele u rektumu uključuju:
- Nemogućnost pražnjenja crijeva
- Zatvor
- Osjećaj da stolica "zapinje"
- Imati češće pražnjenje crijeva
- Moram se naprezati da bih imao stolicu
- Inkontinencija
- Potrebno je koristiti vaginalno udlagivanje (vršenje pritiska u rodnici, poput prstiju) da bi se krenulo stolicom
- Bolovi u rektumu
Simptomi rektokele koji se mogu osjetiti u rodnici uključuju:
- Izbočina u rodnici
- Osjećaj sitosti u rodnici
- Tkivo koje se proteže izvan rodnice
- Bolni odnos
- Vaginalno krvarenje
Uzroci
Između rektuma i rodnice nalazi se tanak sloj tkiva koji se naziva rektovaginalni septum. Rektokela može biti posljedica pritiska na dno zdjelice koji se može dogoditi zbog trudnoće, kroničnog zatvora, prekomjerne težine ili pretilosti, kroničnog kašlja ili opetovanog dizanja teškog tereta. U većini slučajeva točan uzrok neće biti poznat, pogotovo jer su mnogi potencijalni uzroci česti u žena. Na djelu mogu biti mnogi čimbenici koji pridonose razvoju rektokele.
Trudnoća, porod i porođaj
Tijekom trudnoće, porođaja i porođaja mišići rodnice se protežu. Iako je to normalno, proces može oslabiti mišiće i žene koje imaju više trudnoća i roditi bebe vaginalno imaju veći rizik od razvoja rektokele. Međutim, žene koje su rodile C-presjekom također mogu razviti rektokelu.
Imati više intervencija tijekom rodnice, uključujući upotrebu vakuuma ili klešta, epiziotomiju i vaginalno kidanje - također može pridonijeti razvoju rektokele.
Operacije
Operacija može dodatno pridonijeti slabljenju dna zdjelice. Operacije na rektovaginalnom području, uključujući operaciju na rektumu i ginekološke kirurgije poput histerektomije, također mogu biti čimbenik u razvoju rektokele.
Dijagnoza
U mnogim će se slučajevima rektokela dijagnosticirati tijekom pregleda zdjelice, primjerice tijekom godišnjeg posjeta ginekologu, ali ponekad se mogu koristiti i drugi testovi.
Zdjelični ispit
Pregled zdjelice može se obaviti prstima u rukavicama (bimanualni pregled) ili upotrebom uređaja nazvanog spekulum, koji je metalni instrument koji se koristi za otvaranje zidova rodnice, tako da liječnik može vidjeti rodnicu i vrat maternice.
Tijekom ovog testa, žena legne na ispitni stol i stavi stopala u uzengije smještene s obje strane stola kako bi liječnik mogao pregledati organe i strukture reproduktivnog sustava, uključujući vulvu, rodnicu i cerviksa. Bimanalni ispit je onaj na kojem liječnik u vaginu uvlači podmazani prst u rukavici. Čineći to, zidovi rodnice mogu se osjetiti postoje li neki problemi poput rektokele. Liječnik će također staviti drugu ruku na trbuh preko maternice i pritisnuti (opipati) i osjetiti bilo kakve abnormalnosti.
Ako se koristi spekulum, spekul se stavlja unutar rodnice i otvara tako da liječnik može vidjeti unutar rodnice do vrata maternice, a to je donji dio maternice. Trenutno se može napraviti i Papa test, gdje se pamučnim tamponom ili četkom skupljaju neke stanice s vrata maternice, koje se zatim šalju u laboratorij na testiranje kako bi se osiguralo da ne pokazuju nikakve abnormalnosti.
Bez obzira koja se metoda koristi, ispit može biti neugodan. Međutim, ne bi trebalo biti bolno i trebalo bi proći samo minutu ili dvije.
Digitalni rektalni ispit
Pri digitalnom rektalnom pregledu podmazan prst u rukavici umetnut je u rektum. Na taj način liječnik može osjetiti bilo kakve abnormalnosti ili provjeriti ima li sluzi ili krvarenja u tom području. U postavci rektokele, mišići u stijenci rektuma koji su najbliži rodnici mogu se osjećati slabije.
Digitalni rektalni pregled može se obaviti sa ili bez pregleda zdjelice. Iako se u nekim slučajevima oba rade tijekom rutinskog godišnjeg pregleda ili kada se sumnja na rektokelu.
Defekografija.
Defekografija je vrsta X-zraka koja se radi kako bi se vidjelo što se događa tijekom stolice. Ovaj se test više ne koristi često, ali može pomoći u pronalaženju točnog mjesta i veličine rektokele. Priprema za ovaj test može uključivati upotrebu klizme prije testa, a zatim nekoliko sati prije posta. Zatim se u rektum ubaci vrsta paste koja uključuje kontrastnu boju.
Tada se od pacijenata traži da izbace pastu baš kao i kod pražnjenja crijeva. Dok se to događa, snimaju se X-zrake ili X-zraka. Neki rektokeli postaju vidljivi samo tijekom naprezanja, na primjer tijekom stolice, zbog čega bi ovaj test mogao biti koristan. Kontrastni materijal također se može "zaglaviti" u rektumu, što bi značilo da stolica također može ostati u rektumu, što uzrokuje osjećaj nemogućnosti potpune evakuacije crijeva.
Kod žena se također može staviti neki kontrastni materijal u rodnicu kako bi se bolje vizualizirao tijekom rendgenskih zraka. Nije bolno, ali možda je neugodno imati ovaj test.
Liječenje
Rektokele ne uzrokuju uvijek znakove ili simptome, a za one koje pacijent ne primijeti možda neće biti potrebno nikakvo liječenje. Međutim, kada rektokela utječe na kvalitetu života neke osobe (poput uzrokovanja boli ili nemogućnosti dovršenja stolice), tretmani koji se mogu koristiti uključuju modifikacije prehrane, biofeedback ili operativni zahvat.
Preinake prehrane
Kada postoji zatvor ili naprezanje da se stolica izvrši, neke promjene u prehrani mogu pomoći. Dodavanjem više vlakana u obroke stolicu možete učiniti mekšom i lakšom za prolazak. Većina ljudi u Sjedinjenim Državama ne uzima 20 do 35 grama vlakana koja se preporučuju svaki dan. Grah, voće, povrće i cjelovite žitarice sadrže vlakna koja mogu spriječiti da stolica postane pretvrda i teško za prolazak.
Dodaci vlaknima također mogu pomoći, a liječnik može dati preporuke o tome koju vrstu pokušati i koliko koristiti.
Pijenje dovoljno vode ili drugih tekućina tijekom dana također može pomoći u sprječavanju zatvora i naprezanja na WC-u. Većini ljudi s manjim rektokelama koji uzrokuju rektalne simptome, uvođenje promjena u prehrani i dosljednost u vezi s njima mogu pomoći u ublažavanju simptoma.
Biofeedback
Biofeedback je specijalizirana vrsta terapije koja se može koristiti kao dio fizikalne terapije za dno zdjelice. To može uključivati upotrebu uređaja za praćenje koji mjeri zatezanje mišića i izvođenje vježbi poput Kegelsa kako bi se ojačalo dno zdjelice. Ovlašteni fizioterapeut koji je specijaliziran za abnormalnosti dna zdjelice može vam pomoći u savjetovanju o vrsti vježbi i drugim terapijama koje će vam pomoći u liječenju rektokele.
Jedno malo istraživanje pokazalo je da biofeedback za žene s većim rektokelom (većim od 2 cm) daje neke simptome ublažavanja za mnoge sudionike studije i potpuno olakšanje za manji broj pacijenata. Novija istraživanja također su otkrila da biofeedback može biti koristan.
Kako raditi Kegelove vježbe:
- Zategnite mišiće u dnu zdjelice kao da držite plin ili stolicu
- Neka mišići budu zategnuti 2 sekunde, a zatim otpustite 5 sekundi, a zatim ponovite.
- Kako vježbe postaju lakše, pripremite se za stezanje mišića na 5 sekundi, a zatim ih otpustite na 10 sekundi.
- Postepeno nastavite povećavati vrijeme držanja mišića čvrsto na 10 sekundi.
- Ponovite vježbe za 10 serija zatezanja / otpuštanja i radite to 3 runde dnevno.
Kirurgija
Ako znakovi i simptomi rektokele i dalje budu problematični čak i nakon isprobavanja neinvazivnih metoda, može se razmotriti operativni zahvat. Postoji nekoliko različitih vrsta operacija koje se mogu napraviti za popravak rektokele. Kirurg može odlučiti pristupiti području rektokele kroz rodnicu, kroz rektum ili ponekad kroz trbušni zid.
U određenim slučajevima operacija se može obaviti uklanjanjem dijela oslabljenog mišićnog tkiva koje tvori rektokelu i ojačavanjem zida između rektuma i rodnice. Kirurg također može koristiti specijaliziranu mrežu za daljnju potporu mišićima.
Sljedeća vrsta postupka je spajana rektalna resekcija rektuma (STARR). Ovo je novija operacija koja se izvodi spajanjem tkiva rektokele. Koristi se samo u određenim situacijama, primjerice kada postoji prolaps koji uzrokuje širenje tkiva iz rodnice. Jedna velika studija pokazala je da je 86 posto pacijenata bilo zadovoljno operacijom godinu dana nakon postupka STARR.
Rizici kirurškog zahvata uključuju krvarenje, infekcije, bolni odnos, inkontinenciju (curenje stolice), rektovaginalnu fistulu (abnormalni tunel koji se stvara između rektuma i rodnice) i recidiv ili pogoršanje rektokele. Stope kirurškog uspjeha uvelike se razlikuju i ovisit će o mnogim čimbenicima, uključujući veličinu rektokele, vrstu korištene operacije i obuku kirurga.
Riječ iz vrlo dobrog
Imati rektokelu može biti uznemirujuća dijagnoza za primanje. U nekim slučajevima može biti i olakšanje saznati što uzrokuje znakove i simptome te postoje li učinkoviti tretmani. Znajte da će upućivanje na fizioterapeuta koji vam može pomoći u vježbama i biofeedbacku biti ključno za suočavanje s rektokelom i za jačanje mišića dna zdjelice.
U nekim slučajevima terapija dna zdjelice i neke promjene u prehrani mogu pomoći u ublažavanju simptoma, ali dosljednost tim promjenama načina života bit će ključna. Razgovor s ginekologom i drugim zdravstvenim radnicima o rektokeli i iskrenost oko toga koliko ona utječe na život važan je za pravilno liječenje.
Pregled rektovaginalne fistule- Udio
- Flip
- Tekst