Sadržaj
Iako su ultrazvučni skrotalni i serumski tumorski biljezi (beta-humani korionski gonadotropin, alfa-fetoprotein i laktat dehidrogenaza) prvi koraci u dijagnozi raka testisa, dijagnoza se ne potvrđuje sve dok se ne izvrši orhiektomija (kirurško uklanjanje testisa) izvedena. Standard skrbi za uklanjanje i liječenje raka testisa je radikalna ingvinalna orhiektomija. Ovo je najčešća operacija koja se izvodi za rak testisa u svijetu. No kako se naše razumijevanje ove bolesti i kirurške tehnike poboljšalo, operacija koja štedi testise ili djelomična orhiektomija postala je opcija za neke pacijente.
Obrazloženje
Ova operacija uključuje uklanjanje testisa i sjemene vrpce tamo gdje izlazi iz tijela kako bi se identificiralo i vjerojatno liječilo većinu karcinoma lokaliziranih u testisu. Kako se muški fetus razvija, testisi se razvijaju u blizini fetalnih bubrega. Kako fetus raste, testisi se odvajaju od bubrega i otprilike u osmom mjesecu trudnoće testisi izlaze iz tjelesne stijenke kako bi se odmorili u skrotumu (to je razlog zašto prerano rođena djeca imaju veću vjerojatnost da će imati spuštene testise). Stoga dotok krvi, limfna drenaža i živci testisa potječu od bubrega s te strane.
Jednom kad te strukture izađu iz tijela kroz unutarnji ingvinalni prsten, stapaju se s mišićima tjelesne stijenke da bi stvorile sjemensku vrpcu. Da bi se pravilno postavilo i spriječilo širenje karcinoma, spermatozoid mora biti uzet što je moguće više prema tijelu ili unutar njega - otuda rez na preponama, a ne na skrotumu.
Za muškarce čiji se rak proširio iz testisa i koji imaju metastatski rak testisa (drugdje u tijelu) ili u limfnim čvorovima retroperitoneuma, radikalna orhiektomija važan je prvi korak u dijagnozi i upravljanju bolestima. Poznavanje vrste raka može vam pomoći u liječenju kemoterapije ili zračenja.
Kirurgija
Operacija se može izvesti pod općom ili lokalnom anestezijom. Rez na preponama napravi se približno 5–10 centimetara, neposredno iznad stidne gomoljke (stidne kosti) u blizini ingvinalnog ligamenta. Ovaj rez olakšava pristup i testisu i ingvinalnom kanalu. Rez se prenosi prema vanjskoj kosoj fasciji (najudaljeniji sloj tjelesne stijenke). Vanjska kosa stvara tunel kojim putuje sjemenska vrpca - hernija se može stvoriti kada u tim slojevima tjelesne stijenke postoji slabost.
Jednom kada se identificira vanjska kosa fascija, kabel se tada može identificirati na izlazu iz vanjskog spermatičnog prstena. Potom se testis može "isporučiti" iz skrotuma. Da bi isporučio testis, skrotum se može okretati sve dok testis nije vidljiv, olakšavajući disekciju testisa iz njegovog sadržaja skrotuma.
Nakon što se testis i sjemenska vrpca potpuno oslobode ingvinalnog kanala, testis se može ukloniti. Treba paziti da se vanjska kosa fascija zatvori na razinu vanjskog prstena kako bi se spriječila buduća kila.
Komplikacije
Najveći rizik od radikalne orhiektomije je hematom (ili krvarenje u skrotum). Vrlo je često da skrotum bude podljeven, natečen i osjetljiv dva do četiri tjedna nakon operacije. Međutim, velika skrotuma ljubičaste boje može ukazivati na hematom. Hematom se može spriječiti kompresivnim zavojem, pripijenim donjim rubljem i / ili oblogama s ledom.
Ozljeda ilioingualnog živca može se dogoditi ako je živac oštećen tijekom disekcije sjemenske vrpce. To je češće kod muškaraca koji su bili podvrgnuti prethodnoj ingvinalnoj operaciji (obično radi spuštanja testisa ili kile) i mogu se dogoditi tijekom disekcije ili nenamjerno zarobljeni u zatvaranju vanjske kose fascije. Deficit se često smanjuje osjet na medijalno bedro, skrotum ili bazu penisa. Često je prolazan, ali može potrajati nekoliko tjedana ili mjeseci da se poboljša.
Inguinalna kila može se pojaviti ako vanjska kosa fascija nije pravilno zatvorena ili ako se zatvara pokvario. Važno je smanjiti naporne aktivnosti tijekom dva do četiri tjedna kako bi se spriječio razvoj kile.
Proteza testisa
Proteze trebaju biti ponuđene svim muškarcima koji su podvrgnuti orhiektomiji. Ne žele svi muškarci protezu - to je osobna odluka. Protezu treba mjeriti u operacijskoj sali dok pacijent spava. Cilj bi trebao biti podudaranje s preostalim testisom u veličini, uzimajući u obzir da karcinom testisa može biti veći ili manji od uobičajenog, a koža skrotuma će nakon ugradnje protezu učiniti većom.