Sadržaj
Infarkt pluća, koji se naziva i infarkt pluća, događa se kada dio plućnog tkiva umre jer mu je opskrba krvlju blokirana. Iako nekoliko zdravstvenih stanja može uzrokovati infarkt pluća, najčešći uzrok je plućna embolija.Ovisno o veličini i mjestu, simptomi plućnog infarkta mogu se razlikovati od osobe do osobe, od prilično blagih do izuzetno teških. Međutim, bez obzira na njegove simptome, kada se dogodi plućni infarkt, to uvijek znači da postoji ozbiljni osnovni medicinski problem i potrebna je agresivna procjena i liječenje.
Simptomi
Simptomi plućnog infarkta, koji mogu biti prilično varijabilni, povezani su s veličinom infarkta i njegovim smještajem u plućima. Veći plućni infarkti obično proizvode ozbiljnije simptome, kao i infarkti koji zahvaćaju pleuru (vlaknaste membrane koje štite i pokrivaju pluća).
U većini slučajeva plućni infarkt uzrokuje relativno mali plućni embolus, što stvara prilično mali infarkt. U tim slučajevima simptomi uzrokovani samim infarktom mogu biti vrlo blagi ili ih uopće nema.
Veći plućni infarkti obično proizvode ozbiljnije simptome, kao i infarkti koji zahvaćaju pleuru. Ovi simptomi mogu uključivati:
- hemoptiza (kašljanje ili pljuvanje krvi)
- ozbiljna dispneja (otežano disanje)
- vrućica
- bol u prsima (najčešće tipična, poput pleuritisa) (bol u prsima koja se javlja prilikom daha)
- (rijetko) uporno štucanje
- lakomislenost
- slabost
Mnogi od ovih simptoma prilično su česti kod plućne embolije, bez obzira je li proizveo plućni infarkt ili ne. Međutim, kada plućnu emboliju prati ili hemoptiza ili bol u prsima, to je dojava da se također dogodio plućni infarkt.
Iako mali plućni infarkti obično nemaju dugoročne posljedice, veliki infarkti mogu prouzročiti dovoljno oštećenja pluća da proizvedu kronične simptome, a mogu postati i fatalni.
Uzroci
Daleko najčešći uzrok plućnog infarkta je plućna embolija. Sada se procjenjuje da do 30% plućnih embolija proizvodi barem mali plućni infarkt.
Nekoliko drugih medicinskih stanja također može uzrokovati infarkt pluća proizvodeći začepljenje dijela plućne cirkulacije, zaustavljajući protok krvi u dijelu plućnog tkiva. To uključuje rak, autoimune bolesti poput lupusa, razne infekcije, bolest srpastih stanica, infiltrativne bolesti pluća poput amiloidoze ili embolizaciju zraka ili drugih materijala iz intravenskog katetera. Intravenski zlouporabitelji droga posebno su skloni razvoju plućnih infarkta.
Bez obzira na uzrok, vrlo veliki plućni infarkti relativno su rijetki, jer plućno tkivo ima tri potencijalna izvora kisika: plućnu arteriju, bronhijalnu arteriju (arterije koje opskrbljuju bronhijalno stablo) i same alveole (zračne vrećice unutar pluća) . To znači da se po život opasni plućni infarkti najčešće vide kod ljudi koji imaju značajne osnovne zdravstvene probleme, poput kronične opstruktivne plućne bolesti ili kroničnog zatajenja srca. Značajno je da pušači imaju i mnogo veći rizik od plućnih infarkta.
Dijagnoza
U velikoj većini slučajeva infarkt pluća dijagnosticira se kao dodatni nalaz kada se traži plućna embolija.
Kod osobe kojoj je dijagnosticirana (ili postoji sumnja da ima) plućnu emboliju, liječnik će također sumnjati na plućni infarkt ako pacijent osjeća hemoptizu ili bolove u prsima ili ako fizikalni pregled pokaže vrlo veliku emboliju (u naročito ako su prisutni tahikardija, ubrzano disanje ili prekomjerno znojenje). Uz to, plućni infarkt koji utječe na pleuralnu sluznicu pluća može proizvesti karakterističan zvuk "pleuralnog trljanja" koji se čuje stetoskopom, zvuk koji nalikuje trljanju dva komada kože.
U nedostatku takvih kliničkih nalaza, mali plućni infarkt može uopće izbjeći otkrivanje. Međutim, sada kada se plućni CT skeneri rutinskije koriste u dijagnozi plućne embolije, mogu se otkriti čak i mali plućni infarkti ako se posebno traže.
Liječenje
Liječenje plućnog infarkta uključuje podršku i liječenje osnovnog stanja koje je uzrokovalo infarkt.
Podržavajuća skrb uključuje održavanje odgovarajuće oksigenacije krvi primjenom kisika i kontrolu boli kako bi disanje bilo ugodnije. Ako se primjenom kisika u nosu ili maskom za lice ne može održati dovoljan kisik u krvi, pacijenta će možda trebati intubirati i staviti na ventilator.
Ostali tretmani ovise o sumnji na osnovni uzrok. Ako se čini da su uzroci vjerojatni, mora se započeti agresivno liječenje krize ili infekcije srpastih stanica. Treba pojačati liječenje (ako je moguće) za bilo koju autoimunu bolest koja je uzrokovala problem, a mogućnosti liječenja treba ponovno procijeniti ako je uzrok karcinom.
Međutim, u velikoj većini slučajeva plućni infarkt uzrokuje plućni embolus. Liječenje plućne embolije uključuje, osim suportivne njege, i uvođenje antikoagulantnih lijekova, obično s intravenskim heparinom, nakon čega slijedi oralni antikoagulant za nekoliko dana.
U slučajevima kada je plućna embolija masivna i čini se da proizvodi veliki plućni infarkt, ili posebno ako je protok krvi u pluća toliko ugrožen da srčani volumen opada, možda će biti potrebno primijeniti fibrinolitik ("propadanje ugrušaka") lijekova za pokušaj otapanja ugruška koji ometa protok krvi. Dodatni rizik koji je povezan s upotrebom takvih lijekova, u tim je okolnostima nadmašen akutnim rizikom od smrti ako ugrušak ostane tamo gdje jest.
A ako je situacija dovoljno zastrašujuća, možda će biti potrebno pokušati kirurški ili kateterizacijski postupak za uklanjanje začepljujućeg ugruška.
Riječ iz vrlo dobrog
Infarkt pluća - smrt dijela plućnog tkiva uzrokovana vaskularnom opstrukcijom - prilično je česta posljedica plućne embolije. Ostali uzroci plućnog infarkta daleko su rjeđi. U većini slučajeva plućni infarkt je relativno malen i nema stvarnih dugotrajnih posljedica, sve dok se temeljni uzrok na odgovarajući način riješi. Međutim, veći plućni infarkt može proizvesti značajne akutne simptome i dugoročne probleme. U svim slučajevima plućni infarkt zahtijeva agresivnu medicinsku procjenu i liječenje.