Sadržaj
Plućna embolija čest je medicinski poremećaj koji može proizvesti vrlo ozbiljne posljedice. Odgovarajući tretman, izveden ekspeditivno, važan je za optimizaciju šansi za potpuni oporavak. Davanje odgovarajućeg liječenja zahtijeva što brže postavljanje točne dijagnoze.No postavljanje točne dijagnoze plućne embolije, i to brzo, ponekad može biti pomalo nezgodno. Najozbiljniji testovi za plućnu emboliju mogu biti dugotrajni, skupi i sadržavati barem neke kliničke rizike. Ovi testovi ne smiju se upotrebljavati bez razlike.
Stručnjaci su razvili pristup u tri koraka osmišljen kako bi brzo isključio ili dijagnosticirao plućnu emboliju bez izlaganja ljudi nepotrebnom testiranju. Ako vaš liječnik sumnja da ste možda imali plućnu emboliju, možete očekivati da će on ili ona koristiti ovu tri- korak dijagnostički pristup.
Prvi korak
U prvom koraku liječnik brzo procjenjuje vjerojatnost da se dogodila plućna embolija. On će napraviti ovu procjenu uzimajući u obzir opisane simptome i kliničke okolnosti u kojima su se dogodili.
Za liječnike je osmišljeno nekoliko sustava bodovanja za procjenu vjerojatnosti plućne embolije. Sustav bodovanja koji se najčešće koristi jeSustav bodovanja u bunarima, koji uzima u obzir:
- Jesu li prisutni simptomi koji upućuju na trombozu dubokih vena
- Čini li se da su sve ostale moguće dijagnoze manje vjerojatne od plućne embolije
- Bilo da je puls preko 100 otkucaja u minuti
- Postoji li povijest nedavne operacije ili druge imobilizacije
- Postoji li prethodna povijest dijagnosticirane duboke venske tromboze ili plućne embolije
- Postoji li hemoptiza (iskašljavanje krvi)
- Je li rak prisutan
Bodovni bodovi dodjeljuju se svakom od ovih sedam čimbenika i izračunava se ukupni Wellsov rezultat.
S Wellsovim bodom u ruci, liječnik može utvrditi je li vjerojatnost plućne embolije niska, srednja ili visoka.
PERC
Ako se pokaže da postoji samo mala vjerojatnost plućne embolije na temelju ove kliničke procjene, liječnik može primijeniti i dodatni sustav bodovanja: sustav kriterija za isključenje plućne embolije (PERC).
Sustav PERC može utvrditi je li vjerojatnost plućne embolije toliko niska da bi daljnje ispitivanje trebalo potpuno zaustaviti. Sastoji se od osam kriterija:
- Starost manja od 50 godina
- Puls ispod 100
- Zasićenost krvi kisikom najmanje 95 posto
- Nema hemoptize
- Nema upotrebe estrogena
- Nema povijesti duboke venske tromboze ili plućne embolije
- Nema oteklina nogu
- Nijedna operacija ili trauma koja nije zahtijevala hospitalizaciju tijekom protekla četiri tjedna
Ako je prisutno svih osam kriterija PERC rezultata, ne preporučuje se daljnje ispitivanje plućne embolije, jer će rizik povezan s dodatnim ispitivanjem znatno nadmašiti rizik od nedostatka plućne embolije.
Drugi korak
Ako se utvrdi da je vjerojatnost plućne embolije u prvom koraku srednja, ili ako je klinička vjerojatnost plućne embolije niska, ali PERC kriteriji nisu zadovoljeni, sljedeći korak je dobivanje D-dimera krvi.
D-dimer test mjeri postoji li abnormalna razina zgrušavanja u krvotoku, kakva bi sigurno bila prisutna ako je osoba imala trombozu dubokih vena ili plućnu emboliju.
Ako je klinička vjerojatnost PE mala ili srednja, a D-dimer test negativan, plućna embolija općenito se može isključiti i liječnik će prijeći na razmatranje drugih potencijalnih uzroka simptoma.
D-dimer test može se koristiti samo za isključivanje plućne embolije, a ne za postavljanje dijagnoze. Dakle, ako je test D-dimera pozitivan (ili ako se u prvom koraku smatra da je klinička vjerojatnost plućne embolije velika), vrijeme je za treći korak.
Treći korak
Treći korak sastoji se od dijagnostičke slikovne studije. Općenito će se koristiti jedna od tri vrste testova.
CT skeniranje
CT skeniranje računalna je rendgenska tehnika koja omogućuje liječniku da pregleda plućne arterije kako bi utvrdio postoji li prepreka uzrokovana krvnim ugruškom. Za vrijeme testa u krvotok se ubrizgava kontrastno sredstvo koje pomaže u vizualizaciji arterija.
CT skeniranje točno je tijekom 90 posto vremena u otkrivanju plućne embolije i sada se smatra testom izbora ako je za postavljanje dijagnoze potrebno snimanje.
V / Q skeniranje
V / Q skeniranje (koje se naziva i ventilacijsko / perfuzijsko skeniranje) skeniranje je pluća koje koristi radioaktivnu boju, injektiranu u venu, za procjenu protoka krvi u plućno tkivo. Ako je plućna arterija djelomično blokirana embolom, odgovarajući dio plućnog tkiva prima manje od normalne količine radioaktivne boje.
Danas se V / Q skeniranje obično koristi kod ljudi koji ne bi trebali biti izloženi svom zračenju potrebnom za CT skeniranje, i kod onih kod kojih CT skeniranje nije zaključno.
Plućni angiogram
Desetljećima je studija kateterizacije poznata kao plućni angiogram bio zlatni standard za dijagnosticiranje plućne embolije, ali ovaj je test sada zamijenjen CT-om.
S plućnim angiogramom, boja se ubrizgava kroz kateter smješten u plućnu arteriju, tako da se svi krvni ugrušci mogu vidjeti na rendgenu.
Ovaj invazivni test možda će biti potreban povremeno ako se CT ili V / Q skeniranje ne mogu koristiti ili rezultati tih testova nisu konačni.
U nestabilnim ljudima
Plućni embolus može uzrokovati trenutni kardiovaskularni kolaps. Zapravo se plućni embolus često pokaže krivim za mlađe ljude koji iznenada umru.
Ako osoba ima ozbiljnu kardiovaskularnu nestabilnost i čini se da je uzrok plućna embolija, organizirani dijagnostički plan u tri koraka nije izvediv.Kod ovih se ljudi liječenje često primjenjuje odmah, zajedno s ostalim reanimacijskim naporima, prije nego što se može postaviti konačna dijagnoza plućne embolije.
Diferencijalna dijagnoza
U dijagnosticiranju plućne embolije, također je važno da liječnik odbaci druge medicinske dijagnoze čiji simptomi mogu biti slični onima kod plućne embolije. Stanja koja treba uzeti u obzir (odnosno diferencijalna dijagnoza) često uključuju srčane udare, zatajenje srca, perikarditis, tamponadu srca, upalu pluća i pneumotoraks.
Elektrokardiogrami, rendgenski snimci prsnog koša i ehokardiogrami koji se često dobivaju tijekom rutinskih kliničkih ispitivanja zbog sumnje na poremećaje srca ili pluća obično su dovoljni da isključe ova druga stanja.
Čak i ako se postavi jedna od ovih drugih dijagnoza, to ne mora nužno značiti da je plućna embolija isključena, jer osoba može istodobno imati dva stanja - a mnoge kardiovaskularne bolesti povećavaju rizik od plućne embolije. Dakle, ako i dalje postoji razlog za sumnju na moguću plućnu emboliju nakon postavljanja druge dijagnoze, važno je poduzeti dodatne korake potrebne za dovršavanje dijagnostičkog ispitivanja.
U nekim se slučajevima plućni infarkt dijagnosticira kao dodatni nalaz kada se traži plućna embolija.
Liječenje plućne embolije- Udio
- Flip