Sadržaj
The stražnji segment oka funkcionira održavanjem oblika očne jabučice, zadržavanjem leće na mjestu i pokretanjem živčanih impulsa u mozak iz fotoreceptorskih stanica na stražnjoj strani očiju.Mrežnica, žilnica (vaskularni sloj oka) i vidni živac čine veći dio stražnjeg segmenta, a unutar tih očnih slojeva javljaju se brojni poremećaji povezani s HIV-om, češće u kasnoj fazi HIV-a.
Poremećaji stražnjeg segmenta - koji se primarno javljaju s vaskularnim promjenama na mrežnici - vide se u čak 50% do 70% bolesnika s HIV-om, a ponekad mogu rezultirati trajnim ili akutnim oštećenjem mrežnice (nazvanom retinopatija).
Ostale infekcije stražnjeg segmenta povezane s HIV-om uključuju:
- Citomegalovirus (poznat i kao CMV)
- Toksoplazmoza (česta i lako prenosiva parazitska infekcija)
- Kriptokokoza (još jedna česta gljivična infekcija povezana s HIV-om)
- Tuberkuloza (TB)
Citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) je virus herpesa koji inficira više od polovice odrasle populacije, a rijetko se javlja s bolestima u onih s nadležnim imunološkim sustavom (osim povremeno sa simptomima sličnim mononukleozi). Iako se često prenosi perinatalno s majke na dijete, u odrasloj dobi može se prenijeti i seksualnim kontaktom. Kao takva, prevalencija CMV među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima iznosi približno 90%, kao i kod osoba s uznapredovalom HIV bolesti.
CMV se u očima može pojaviti na više načina, iako to najčešće čini s ponekad iscrpljujućom upalom mrežnice, poznatom jednostavno kao retinitis. Bolest se najčešće javlja kod pacijenata čiji je broj CD4 pao ispod 50 stanica / ml i manifestira simptome u rasponu od percepcije plutajućih plina do gubitka vida, pa čak i sljepoće.
Jednom kada se CMV lezije utvrde na mrežnici, mogu napredovati prilično brzo, često u roku od nekoliko tjedana. Bez medicinske intervencije, lezije mogu napredovati centrifugalno (šireći se prema van od središta), smanjujući oštrinu vida i ponekad dovodeći do potpunog gubitka vida. Iako se CMV retinitis često javlja obostrano (na oba oka), može se pojaviti i jednostrano (na jednom oku).
Valganciklovir se smatra lijekom izbora za liječenje CMV retinitisa, propisan oralno kao doza dva puta dnevno tijekom razdoblja uvođenja, nakon čega slijedi doza jednom dnevno za razdoblje održavanja. Ganciklovir se također može propisati, ali se daje intravenozno, a ne oralno, u periodu od oko 21 dan.
Naizmjenično, intravitrealni implantati ganciklovir - doslovno, sitne injekcijske šipke dopremljene izravno na mjesto infekcije - ponekad se ubace u oko. Često se koristi u dubljim slučajevima CMV retinitisa, omogućava dulje, trajne koncentracije lijeka u staklastom tijelu (prozirni gel koji ispunjava prostor između leće i mrežnice).
Toksoplazma
Toksoplazma je najčešći uzrok retinohoroiditisa (infekcije mrežnice i / ili žilnice) u općoj populaciji, a drugi po učestalosti kod osoba s HIV-om.
Uzrokovan parazitom praživotinja, Toxoplasma gondii, bolest godišnje pogađa preko 200 000 ljudi u SAD-u, a širi se perinatalno ili gutanjem zaprljanog mesa. Najčešće povezan s mačkama (iako je prisutan u mnogim toplokrvnim bićima), kontakt s mačjim izmetom također se smatra značajnim uzrokom T. gondii prijenos.
Kada se toksoplazmoza pojavi u oku, ona se manifestira žuto-bijelom do svijetlo-sivom lezijom popraćenoj upalom staklastog humora. Identifikacija se obično može izvršiti očnim pregledom, a krvni testovi na osnovi antitijela pružaju serološku potvrdu.
Lokalni steroidi ponekad se koriste za liječenje blažih slučajeva toksoplazme retinohoroiditisa, dok se u težim slučajevima često propisuje kombinacija pirimetamina, folinske kiseline i sulfadiazina. Za osobe s uznapredovalom HIV bolešću može biti potrebno trajno kronično liječenje, često primjenom trimetoprim-sulfametoksazola, čija se kombinacija općenito dobro podnosi.
Kriptokokoza
Kriptokokoza je infekcija uzrokovana udisanjem u zrak,Kriptokokni neoformani spore, koje se često mogu manifestirati meningitisom (ponekad u opasnosti po život upala zaštitnih membrana koje okružuju mozak i leđnu moždinu). Većina okularnosti zahvaća se kao sekundarni oblik tijekom ozbiljnih napada kriptokoknog meningitisa, posebno kada je popraćen septikemijom.
Očne infekcije mogu se preusmjeriti bilo kroz središnji živčani sustav (CNS) preko vidnog živca ili kroz krvotok kad se bolest širi (tj. Širi izvan izvorne infekcije).
Pregledom se mogu utvrditi višestruke žućkaste lezije na žilnici i / ili mrežnici. Ako se ne liječi, širenje infekcije na tkiva vidnog živca ponekad može rezultirati gubitkom vida.
Sustavno liječenje kriptokoknog meningitisa obično se pruža intravenskim amfotericinom B i flucitozinom, koji se smatraju odabranim liječenjem. Protivgljivični lijekovi također se često propisuju kada se sumnja na okularnost.
Tuberkuloza
Tuberkuloza (TB) ima tendenciju biti rjeđa od ostalih očnih bolesti povezanih s HIV-om, ali se ponekad primjećuje kod HIV pacijenata s aktivnom plućnom TBC-om. Nastoji se predstaviti kao granulom nalik čvorićima na horoidu i može se manifestirati pri većem broju CD4 (većem od 150 stanica / ml) od ostalih infekcija stražnjeg segmenta povezanih s HIV-om. Sustavno liječenje lijekovima protiv TBC obično se propisuje kao preporučeni način djelovanja.