Sadržaj
- Testovi probira
- Ispitivanja i postupci
- Scenski testovi
- Faze
- Testovi za ponavljanje
- Diferencijalne dijagnoze
Na temelju nalaza biopsije, Gleasonova ocjena koristi se za opis agresivnosti tumora.
Daljnji testovi, kao što su CT, MRI, skeniranje kostiju ili PET skeniranje, mogu se obaviti kako bi se tumor točno postavio. Budući da se rak prostate može vrlo značajno razlikovati u svojoj tendenciji rasta ili širenja, inscenacija je važna u odabiru najboljih tretmana, utvrđivanju rizika od recidiva i procjeni prognoze bolesti.
Testovi probira
Velika većina karcinoma prostate otkriva se probirnim testovima prije nego što se pojave bilo kakvi znakovi i simptomi. Dva glavna probirna testa su test za prostatu specifični antigen (PSA) i digitalni rektalni pregled, koji su najbolji kada se koriste zajedno; niti jedan od ovih testova ne smije se koristiti sam.
Općenito, probir se preporučuje muškarcima koji počinju s 50 godina, iako je to područje aktivne rasprave.
Muškarcima koji imaju čimbenike rizika za rak prostate, poput obiteljske anamneze bolesti, obično se savjetuje da započnu s testiranjem prije ovog.
Probirni testovi ne mogu dijagnosticirati rak prostate, već radije obavijestite liječnike jesu li potrebna daljnja ispitivanja radi traženja bolesti.
Ispitivanje antigena specifičnog za prostatu (PSA)
PSA test jednostavan je test krvi kojim se određuje razina antigena specifičnog za prostatu u krvi. PSA je protein koji izlučuju stanice prostate i vrlo je specifičan za tkivo prostate.
To nije savršen test jer postoje uzroci za povišene razine, osim raka prostate, poput benigne hiperplazije prostate (BPH) i prostatitisa, a razina PSA također se prirodno povećava s godinama. Slično tome, neki muškarci s rakom prostate mogu imati normalni testovi na PSA i neki lijekovi za BPH, kao i pretilost, mogu uzrokovati smanjenu razinu PSA.
Postoje rasponi PSA koji se smatraju normalnim i visokim, ali najvažniji čimbenik u tumačenju testa (osim ako je vrlo visok) jest promjena vrijednosti tijekom vremena.
Drugim riječima, razina PSA koja se povećava često je značajnija od apsolutne vrijednosti testa.
U prošlosti se za razdvajanje normalnih i moguće abnormalnih razina PSA koristio proizvoljni granični iznos od 4 nanograma po mililitru (ng / ml). Ipak, više od polovice vremena kada je razina veća od 4, uzrok nije rak. Slično tome, rak prostate može biti prisutan čak i s razinom manjom od 4 ng / ml.
Varijacije PSA uključuju:
- PSA brzina: Ovaj broj opisuje promjenu PSA tijekom vremena, a brzo povećanje ove vrijednosti sugerira rak. Trenutno nije poznato koliko je ovaj test koristan.
- Besplatni PSA: Slobodni PSA je postotak PSA u krvi koji nije vezan za proteine. Ako je rezultat manji od 10%, vjerojatnije je da je tumor karcinom; ako je rezultat veći od 25%, vjerojatnije je da će tumor biti dobroćudan. Nažalost, mnoge će razine pasti između 10% i 25%, a značaj tih vrijednosti nije poznat.
- Gustoća PSA: Ovaj broj uspoređuje PSA s veličinom prostate na ultrazvuku ili magnetskoj rezonanci, s većom gustoćom PSA koja će vjerojatnije biti rak. Test je, međutim, prilično nepraktičan jer zahtijeva ultrazvuk prostate.
- PSA specifičan za dob: Ovaj test izdvaja očekivane razine PSA na temelju dobi, ali može propustiti neke karcinome prostate.
- Pro-PSA: Ovaj test može pomoći u razlikovanju PSA od 4 do 10 koji je povezan s rakom prostate u odnosu na razinu koja je posljedica BPH. Moglo bi biti korisno pri odluci je li potrebna biopsija.
Digitalni rektalni ispit (DRE)
U digitalnom rektalnom pregledu (DRE) liječnik umetne podmazani prst u rukavici u rektum kako bi palpirao prostatu i provjerio kvržice, tvrdoću ili osjetljivost. Budući da prostata leži neposredno ispred rektuma, Prostatu je prilično lako palpirati ovim pristupom.
Iako postupak može biti pomalo neugodan i može izazvati osjećaj potrebe za mokrenjem, vrlo je važno koristiti ovaj test zajedno s PSA.
Oznake tumora
Testovi za otkrivanje biomarkera također se mogu koristiti za probiranje, iako se ne smatraju rutinom. Biomarkeri su tvari koje proizvodi sam rak prostate ili tijelo kada je rak prostate prisutan. Dva od ovih testova uključuju 4K rezultat i indeks zdravlja prostate (PHI); testovi koji se mogu koristiti za predviđanje kod muškaraca koji mogu razviti rak prostate ili visokorizični rak prostate.
Polemika i rizici
Posljednjih godina postoji velika kontroverza oko probira jer se smatra da ispitivanje PSA rezultira značajnom prekomjernom dijagnozom i pretjeranim liječenjem bolesti.
Uprkos tome, rak prostate ostaje drugi vodeći uzrok smrti povezanih s rakom kod muškaraca, a bolest će biti lakše liječiti u ranijim fazama bolesti.
Pregled 2018. objavljen u JAMA za Američku radnu skupinu za preventivne usluge zaključio je da PSA probir svibanj smanjiti smrtnost zbog raka prostate, ali uz rizik od lažno pozitivnih rezultata, komplikacija biopsije i pretjerane dijagnoze. Trenutno nije sigurno postoje li dugoročne prednosti preživljavanja za aktivno liječenje raka prostate otkrivene PSA probirom, ali poznato je da naknadni testovi (ciljane ili slučajne biopsije) i tretmani mogu predstavljati značajne rizike, poput hospitalizacije, odnosno mokraćnih ili seksualnih nuspojava.
Obavite otvoreni razgovor sa svojim liječnikom o ovom i vlastitom rasporedu testiranja u vezi s vašim ukupnim profilom rizika.
Vodič za raspravu o liječniku za rak prostate
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Ispitivanja i postupci
Ako je probirni test (PSA i / ili DRE) nenormalan, možda će biti potrebno daljnje ispitivanje dijagnostičkim testovima kako bi se utvrdilo je li rak prostate zapravo prisutan i, ako je tako, agresivnost raka. Opcije uključuju:
Transrektalni ultrazvuk (TRUS)
Za identificiranje abnormalnosti može se koristiti transrektalni ultrazvuk (TRUS) koji se može koristiti sam za izračunavanje gustoće PSA ili u kombinaciji s magnetskom rezonancom za određivanje područja koja treba biopsirati. U transrektalnom ultrazvuku daje se klistir i u rektum se ubacuje tanka, podmazana ultrazvučna sonda. Zvučni valovi dostavljaju se u prostatu (koja leži neposredno ispred rektuma) i stvara se slika prostate. Nelagoda je obično blaga i sastoji se od osjećaja sitosti u rektumu. Ako je TRUS nenormalan, biopsija je i dalje potrebna kako bi se utvrdilo jesu li regije koje se čine nenormalnima zapravo rak.
Slučajna 12-jezgrena biopsija
Slučajna 12-jezgrena biopsija može se napraviti ako je PSA uporno abnormalan ili se abnormalnosti osjete na DRE ili se vide na TRUS-u. U ovom se postupku uzimaju uzorci s 12 nasumičnih područja u prostati i pod mikroskopom se utvrđuje jesu li stanice raka prostate prisutne.
Postupak se obično radi ambulantno. Praksa se razlikuje, ali muškarci se često stavljaju na čistu tekuću dijetu 24 sata prije testa i daju im klistir sat ili dva prije zahvata. Dok leže na lijevoj strani s punim mjehurom, područje rektuma gdje će se raditi biopsije lokalno se numerira lidokainom. Tanak ultrazvuk umetne se u rektum kako bi se vizualizirala prostata tijekom cijelog postupka. Nakon što anestezija djeluje, uzima se 12 do 14 uzoraka umetanjem tankih šupljih igala u prostatu. Postupak traje otprilike 20 do 30 minuta.
Muškarci mogu nekoliko dana nakon zahvata osjetiti rektalnu bol. Neki muškarci također imaju lagano krvarenje ili nekoliko dana primijete mrlje krvi u stolici, urinu ili sjemenu. Topli natapanje i oblozi mogu ublažiti neke tegobe.
Rezultati će biti dostupni nekoliko dana kasnije, a o njima će se moći razgovarati osobno ili telefonom.
Multiparametrijski MRI (mp-MRI)
Budući da slučajne biopsije mogu propustiti neka područja raka i nehotice ukloniti normalna tkiva, razvijene su modifikacije gore navedene tehnike biopsije.
Multiparametrijski MRI (mp-MRI) posebna je vrsta MRI koja se koristi za otkrivanje abnormalnosti u tkivu prostate. Postupak je sličan slučajnoj biopsiji s 12 jezgri, ali MRI se prvo radi kako bi se definirale sumnjive regije. Tada su biopsije ograničene na ta abnormalna područja koja se pojavljuju, što je poznato kao ciljana biopsija.
Smatra se da ovaj pristup može pomoći u smanjenju rizika od prekomjerne dijagnoze i pretjeranog liječenja raka prostate. Ovaj postupak nije dostupan u svim centrima za rak i zahtijeva specijalizirano zdravstveno obrazovanje.
MRI fuzijska biopsija
MRI fuzijska biopsija slična je multiparametrijskoj MRI, ali koristi kombinaciju MRI i transrektalnog ultrazvuka (TRUS) za traženje abnormalnih područja u prostati. Slično tome, smatra se da će se selektivne biopsije raditi na temelju podataka dobivenih na ovaj način poboljšati točnost dijagnoze. Kao i kod multiparametrijskog magnetskog rezonanca, postupak nije dostupan svugdje i zahtijeva specijalizirano stručno usavršavanje.
RNA test gena 3 prostate (PCA3)
U muškaraca starijih od 50 godina, ako je PSA stalno povišen, ali biopsija ne otkriva rak, može se preporučiti genetski testni gen 3 (PCA3) RNA. Ovim testom mjeri se odnos PCA3 RNA prema PSA RNA u mokraći. Ako je test povišen, može se preporučiti ponovljena biopsija.
Scenski testovi
Gornji testovi mogu potvrditi dijagnozu raka prostate, ali ne govore liječnicima koliko je tumor agresivan niti koliko se proširio. Imajte na umu da su mnogi karcinomi prostate neagresivni i nikada ne bi stvarali problem ako bi se ostavili na miru. Ocjenjivanje Gleason bodova vrši se kako bi se opisala agresivnost tumora, a mogu se napraviti laboratorijski i slikovni testovi kako bi se tražili bilo kakvi dokazi širenja.
Ocjenjivanje bodova Gleason
Da bi se utvrdio Gleason-ov rezultat, stanice raka prostate u dva različita područja tumora dobivaju ocjenu između 3 i 5 na temelju njihovog izgleda pod mikroskopom.
Ocjena 3 znači da stanice izgledaju vrlo poput normalnih stanica karcinoma prostate (dobro diferencirane); ocjena 5 znači da se stanice čine vrlo abnormalnima (slabo diferenciranima).
Dva rezultata u dvije biopsije kombiniraju se kako bi se odredio konačni Gleasonov rezultat:
- Gleason 6:Rezultat 6 definira rak niskog stupnja u kojem se stanice doimaju poput normalnih stanica prostate. Teško da će ovi tumori rasti ili se širiti.
- Gleason 7: Ti se tumori smatraju karcinomima srednjeg stupnja, a stanice su umjereno abnormalne.
- Gleason 8 do 10: Ti se tumori smatraju visokokvalitetnim karcinomima i stanice se čine vrlo različitim od normalnih stanica prostate. Vjerojatnije je da će ovi tumori rasti i širiti se.
Na temelju tih rezultata, karcinomi prostate često se svrstavaju u skupine koje se nazivaju stupnjevi, a ti su stupnjevi uključeni u postavljanje faza (dolje).
- Skupina razreda 1: Gleason 6 tumori
- Skupina razreda 2:Gleason 7 tumori (3 + 4 = 7). Čine ih prvenstveno dobro oblikovane žlijezde.
- Skupina razreda 3:Uključuje drugu vrstu Gleason 7 tumora (4 + 3 = 7). One se u prvom redu sastoje od loše oblikovanih žlijezda.
- Skupina razreda 4:Gleason 8 tumori
- Skupina razreda 5: Gleason 9 i Gleason 10 tumori
Na temelju Gleason rezultata mogu se provesti daljnji testovi za daljnju fazu tumora.
Rak prostate obično se prvo širi na tkiva neposredno uz prostatu, uključujući sjemene mjehuriće, rektum, mokraćni mjehur i limfne čvorove.
Rak prostate također ima vrlo jaku tendenciju širenja na kosti.
To je najčešće u donjem dijelu kralježnice, zdjelici i natkoljenicama, iako se rak prostate može proširiti na kosti bilo gdje u tijelu.
Laboratorijski testovi
Uz razine PSA koje su uključene u etapu, razina alkalne fosfataze u krvi može se provesti zajedno sa slikama, jer ovaj test krvi može biti povišen ako su prisutne metastaze u kostima.
Slikovni testovi
Slikovni testovi mogu se provesti kako bi se utvrdilo širenje karcinoma prostate na obližnja tkiva, kao i na udaljena tkiva poput kostiju. Ti testovi često nisu potrebni za rani karcinom prostate ili one s niskim Gleason-ovim rezultatima (vidi dolje). Testovi mogu obuhvaćati:
- MR: MRI može biti koristan u određivanju je li se rak proširio na sjemene mjehuriće, limfne čvorove ili druge regije.
- CT skeniranje: CT se koristi rjeđe od MRI, ali može biti korisno potražiti zahvaćenost limfnih čvorova.
- Skeniranje kosti: Tijekom skeniranja kostiju, radioaktivni trag se ubrizgava u krvotok i vrši se snimanje kako bi se potražio unos u kosti koji bi mogli označavati metastaze u kostima.
- PET skeniranje: Klasična pozitronska emisijska tomografija (PET skeniranje) 18-F-fluorodeoksiglukoza (FDG) ima ograničenu korist u liječenju raka prostate, jer je unos FDG u rak prostate vrlo varijabilan. Fluciclovine F-18 (Axumin) može se koristiti u muškaraca sa sumnjom na recidiv raka prostate.
Ispitivanje gena
Nedavno su genski testovi počeli igrati ulogu u određivanju agresivnosti nekih karcinoma prostate. Primjeri mutacija povezanih s povećanim rizikom od razvoja raka prostate, kao i veća vjerojatnost da će dijagnosticirani rak prostate biti agresivan, uključuju Mutacije gena BRCA2, mutacije BRCA1, ATM, CHEK2, NBD i više. Dostupni su brojni paneli koji testiraju nekoliko od ovih mutacija, uključujući Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test i Decipher.
Trenutno se genetsko testiranje često radi za one koji imaju obiteljsku anamnezu raka prostate ili za one koji se liječe u nekom od većih centara za istraživanje usmjerenih na istraživanje, ali vjerojatno će ti testovi postati uobičajeni i u dijagnozi i u fazi postavljanja. bolesti u budućnosti.
Faze
Jednom kada se dijagnosticira rak prostate i izvrše testovi za procjenu opsega i traženje širenja raka, raku se dodjeljuje stadij na temelju stupnja raka, razine PSA i opsega karcinoma.
TNM uprizorenje
Kao i kod mnogih drugih karcinoma, TNM postavljanje raka prostate može pomoći u određivanju najprikladnijih tretmana i predviđanju prognoze. U ovom sustavu T predstavlja tumor, N predstavlja limfne čvorove i M predstavlja metastaze, a brojevi koji slijede ova slova opisuju opseg širenja.
Kliničko TNM stadiranje
U kliničkom stadijumu T se raščlanjuje na:
T0: Kod tumora T0 nema dokaza o tumoru u prostati.
T1: Ovi se tumori često otkrivaju "slučajno" kada se radi operacija na prostati iz drugog razloga, poput BPH ili biopsije igle radi povećanog PSA, a na digitalnom rektalnom pregledu ili slikovnim studijama nisu uočene abnormalnosti. Oni su podijeljeni na:
- T1a: Tumor se nalazi u manje od 5% tkiva prostate.
- T1b: Tumor se nalazi u više od 5% tkiva prostate.
- T1c: Tumor se nalazi tijekom biopsije igle koja se izvodi zbog povećanog PSA.
T2: Tumor je dovoljno velik da se osjeti na rektalnom pregledu, ali se nije proširio dalje od prostate. Ovo se dijeli na:
- T2a: Tumor je prisutan samo u polovici jedne strane prostate.
- T2b: Tumor zahvaća više od polovice jedne strane prostate, ali ne zahvaća drugu stranu.
- T2c: Tumor je prisutan s obje strane prostate.
T3: Tumor se proširio izvan prostate u obližnja tkiva.
- T3a: Tumor je narastao izvan prostate, ali ne i do sjemenih mjehurića.
- T3b: Tumor se proširio na sjemene mjehuriće.
T4: Tumor je ili fiksiran (nepokretan), ili je izrastao u tkiva izvan prostate i sjemenih mjehurića, poput mjehura, rektuma, stijenke zdjelice, mišića zdjelice (levatora) ili mišića koji kontrolira mokrenje (vanjski sfinkter).
U patološkom stadijumu T se raščlanjuje na:
T2: Tumor je samo u prostati.
T3: Tumor se proteže izvan prostate
- T3a: Tumor zahvaća vrat mjehura.
- T3b: Tumor se proteže u sjemene mjehuriće.
T4: Tumor je fiksiran (nepokretan) ili raste u područja koja nisu sjemeni mjehurići poput rektuma, mjehura, zdjelične stijenke ili mišića podizača.
N se raščlanjuje na:
- N0: Rak se nije proširio ni na jedan regionalni limfni čvor.
- N1: Rak se proširio na regionalne limfne čvorove.
M je podijeljen na:
- M0: Rak se nije proširio (metastazirao).
- M1: Rak je metastazirao. Postoje tri podfaze M1:
- M1a: Rak se proširio na udaljene limfne čvorove (limfni čvorovi osim obližnjih limfnih čvorova zdjelice).
- M1b: Rak je metastazirao u kosti.
- M1c: Rak se proširio na druge dijelove tijela.
Na temelju tih vrijednosti TNM-a, rak prostate raščlanjen je na četiri stupnja koja je ažurirao Američki zajednički odbor za rak. Ranije faze sporo rastu, s povećanom vjerojatnošću da će tumor rasti i širiti se višim stadijima.
Faza I:Ti se tumori ne mogu osjetiti na rektalnom pregledu i zahvaćaju polovicu jedne strane prostate ili manje. U slučaju kada se radikalno radi prostate, rak je ograničen na prostatu. Stanice izgledaju vrlo normalno (razred 1). PSA je manji od 10.
Faza II: Ti se tumori nisu proširili dalje od prostate i PSA je manji od 20.
- Faza IIA: Ti se tumori ne mogu osjetiti. U slučaju kada se radikalno radi prostate, rak je ograničen na prostatu. PSA je između 10 i 20. Skupina razreda je 1.
- Faza IIB: Ti se tumori mogu ili ne moraju osjetiti na rektalnom pregledu. Klasificirani su kao T1 ili T2. PSA je manji od 20. Skupina razreda je 2.
- Faza IIC: Ti se tumori mogu ili ne moraju osjetiti na ispitu. Oni su T1 ili T2. PSA je manji od 20, a razredna skupina od 3 do 4.
Faza III: Ti se tumori smatraju lokalno uznapredovalim i razlikuju se od tumora II stadija po tome što su razine PSA visoke, tumor raste ili je tumor visokog stupnja (agresivan).
- Faza IIIA: Rak se nije proširio dalje od prostate u obližnja tkiva ili sjemene mjehuriće. PSA je 20 ili veći. Skupina ocjena je 1 do 4.
- Faza IIIB: Tumor se proširio izvan prostate u obližnja tkiva i mogao se proširiti na mjehur ili rektum. PSA može biti bilo koje razine. Skupina ocjena je 1 do 4.
- Faza IIIC: Rak je možda unutar prostate ili se proširio na obližnja tkiva (bilo koji T), ali stanice se čine vrlo abnormalnima (skupina 5).
Faza IV: Rak prostate u fazi IV proširio se dalje od prostate.
- Faza IVA: Rak se proširio na regionalne limfne čvorove (N1) i može biti bilo koji T, imati bilo koji PSA i biti bilo koje skupine.
- Faza IVB: Rak se proširio na udaljene limfne čvorove ili druge dijelove tijela.
Grupe rizika
Rak prostate također se raščlanjuje na rizične skupine. Nacionalna sveobuhvatna mreža za rak kombinirala je informacije, uključujući razinu PSA, veličinu prostate, rezultate biopsije i stadij, kako bi predvidjela šansu da će rak prostate rasti i širiti se.
- Vrlo nizak rizik: Ti se tumori nalaze na biopsiji (T1c), ali DRE, kao i slikovni testovi, su normalni. PSA je manji od 10 ng / ml, a Gleason-ov rezultat je 6. Od uzoraka jezgre biopsije, tumor je pronađen u manje od 3 uzorka i obuhvaćao je polovinu ili manje tkiva u uzorku jezgre.
- Niski rizik: Ti tumori uključuju one koji su T1a, T1b, T1c i T2a, imaju PSA manji od 10 ng / ml i Gleason-ov rezultat 6.
- Srednji: Tumori koji su srednje rizični klasificiraju se ili kao T2b ili T2c, ILI PSA je između 10 i 20 ng / ml, ILI Gleasonova ocjena je 7.
- Visokog rizika: Tumori koji su visoko rizični ili se klasificiraju kao T3a, ILI PSA je veći od 20 ng / ml, ILI je Gleasonova ocjena 8 do 10.
- Vrlo visok rizik: Tumori koji su vrlo visokog rizika klasificirani su kao T3b ili T4, ILI imaju primarni Gleasonov rezultat 5, ILI četiri ili više uzoraka biopsija imaju Gleasonov rezultat od 8 do 10 / skupina 4 ili 5.
Testovi za ponavljanje
Nakon primarnog liječenja raka prostate, neki se karcinomi mogu ponoviti. Kad se rak prostate vrati, to može učiniti lokalno (blizu mjesta izvornog tumora) ili udaljeno (na primjer u kostima).
Vjerojatnije je da će se rak prostate ponoviti ako se proširio izvan prostate, ako ima viši Gleasonov rezultat, ako je u višem stadiju i ako se rak proširio na limfne čvorove.
Nakon liječenja, PSA se prati, iako učestalost ispitivanja može ovisiti o početnoj fazi tumora, kao i o korištenim tretmanima. Tri su načina na koje razine PSA nakon liječenja mogu predvidjeti prognozu bolesti:
- Vrijeme udvostručavanja PSA: Što se brže PSA udvostruči, to je veća vjerojatnost da se rak proširi i postane teško liječiti.
- Najniži PSA: Nakon tretmana, apsolutno najniža razina na koju PSA pada naziva se najnižom PSA. Ovaj broj može opisati i uspjeh liječenja i rizik od recidiva. Općenito, najniži PSA od 0,5 ng / ml ili veći povezan je s većim rizikom od recidiva.
- Interval relapsa: Što brže PSA počne rasti nakon liječenja, prognoza je općenito lošija.
Ako se PSA povećava ili ako se pojave simptomi, testovi za traženje recidiva mogu uključivati:
- Skeniranje kostiju: Najčešće mjesto udaljenih recidiva raka prostate je kost.
- CT
- MRI
- PET skeniranja aksumina ili C-11 kolina koji se mogu koristiti za otkrivanje recidiva raka prostate prije nego što se pronađe na drugim testovima za snimanje.
Diferencijalne dijagnoze
Sve ove informacije bit će vam korisne ako imate pozitivan probirni test ili ako vam je formalno dijagnosticiran rak prostate i trebate bolje razumjeti svoju bolest. Međutim, važno je znati da brojna druga stanja mogu uzrokovati slične simptome.
Iako se neka od ovih stanja lako razlikuju od raka prostate, drugi predstavljaju veći izazov.
Napredak u magnetskoj rezonanciji (MRI) uvelike je poboljšao sposobnost razlikovanja raka prostate i nekih stanja koja je prije bilo teško razlikovati.
Uvjeti i uzroci koje treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi raka prostate uključuju:
- Benigna hiperplazija prostate (BPH), odnosno povećana prostata, često stanje koje karakterizira dobroćudno povećanje prostate
- Prostatitis, stanje koje uključuje upalu prostate i može biti akutno (kratkotrajno) ili kronično
- Infekcije mokraćnog sustava (UTI)
- Uretritis, upala uretre, cijev okružena prostatom
- Lijekovi, poput diuretika ("tablete za vodu") i konzumacija kofeina
- Rak mjehura
- Apneja za vrijeme spavanja
- Udio
- Flip