Sadržaj
Brojne su prednosti i nedostaci disekcije limfnih čvorova za liječenje melanoma.Kad je melanom na koži, u većini slučajeva može se učinkovito i trajno ukloniti. Međutim, ponekad se širi (metastazira) na druga područja tijela, obično putujući prvo do najbližih limfnih čvorova u pazuhu, vratu ili preponama. Ako vaš liječnik sumnja da se to dogodilo, test nazvan a biopsija sentinelnog čvora izvršit će se radi identificiranja i uklanjanja limfnog čvora na koji se karcinom vjerojatno proširio iz primarnog tumora.
Ako je vaša biopsija sentinel čvora pozitivna (sadrži stanice raka), tada je vrijeme za odluku. Ako vam se uklone svi ostali limfni čvorovi na ovom području, kirurškim postupkom tzv završetak disekcije limfnih čvorova (CLND, ili limfadenektomija)? Ideja je da CLND osigurava uklanjanje stanica melanoma u svim ostalim limfnim čvorovima, što onda može spriječiti širenje bolesti.
Nažalost, dokazi nisu konačni, tako da ova odluka nije jednostavna, čak ni za liječnike. Evo nekoliko prednosti i nedostataka koje treba uzeti u obzir.
Prednosti disekcije limfnih čvorova
1. CLND pomaže u preciznom određivanju stadija melanoma, što pomaže liječniku u davanju preporuka za post-kirurško (adjuvantno) liječenje.
2. Ukupan broj čvorova koji sadrže stanice melanoma prediktor je preživljavanja za pacijente koji imaju stadij III bolesti, a samo CLND može pružiti ove podatke.
3. Neke studije pokazuju da 20 posto pacijenata koji prolaze CLND odmah nakon što saznaju da imaju pozitivan sentinel limfni čvor doživljavaju poboljšano preživljavanje, što se posebno odnosi na pacijente koji su na koži imali tumore srednje debljine (1,2 do 3,5 mm).
4. Zaustavljanjem širenja melanoma na limfnim čvorovima, CLND optimizira šansu za izlječenje. Čak i mikroskopske količine melanoma u limfnim čvorovima s vremenom mogu napredovati kako bi bile značajne i opasne.
Cons Disekcija limfnih čvorova
1. Komplikacije CLND-a su značajne i javljaju se u do 67 posto bolesnika, posebno u starijih od 60 godina. To uključuje:
- Nakupljanje tekućine na mjestu operacije (seroma)
- Infekcija
- Oticanje uda zahvaćenog uklanjanjem limfnih čvorova (limfedem)
- Utrnulost, trnci ili bol u kirurškom području
- Razgradnja (neurednost) kože na tom području
Iako se oteklina nakon operacije može spriječiti ili kontrolirati upotrebom antibiotika, elastičnih čarapa, masaže i diuretika, to može biti iscrpljujuća komplikacija.
2. Učinkovitost CLND-a može ovisiti o veličini tumora melanoma. Mali tumori (promjera 0,1 mm ili manje) u limfnom čvoru sentinela možda uopće neće dovesti do metastaza, pa izvođenje CLND možda neće biti potrebno. Studija iz 2009. godine pokazala je da su stope preživljavanja i recidiva bolesnika s tim malim tumorima jednake onima kod kojih nije bilo melanoma u sentinelnom limfnom čvoru, pa će ovi "nisko rizični" pacijenti možda moći izbjeći CLND i imaju isti ishod.
Donja linija
Odluka da se podvrgnete velikom kirurškom zahvatu poput CLND-a nije odluka koju biste trebali olako shvatiti, pogotovo ako vaša biopsija pokazuje samo malu količinu melanoma u vašim limfnim čvorovima. Uključeni su mnogi čimbenici, uključujući veličinu i mjesto vašeg primarnog melanoma, rezultate biopsije sentinel limfnih čvorova i drugih testova te vašu dob. Možda će vam biti korisno potražiti drugo mišljenje.