Sadržaj
Valproičnu kiselinu (Depakene) i srodni spoj divalproex (Depakote, Depakote ER) odobrila je Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za prevenciju migrene.Ovi se lijekovi također koriste za liječenje epilepsije i bipolarnog poremećaja (ranije nazivanog maničnom depresijom). U tom kontekstu, pojam valproična kiselina također će uključivati srodni spoj divalproex.
Indikacije
Prevencija migrene strategija je koja uključuje promjene načina života, poput dovoljno spavanja i izbjegavanja prehrambenih okidača. Ako imate više od četiri dana migrene mjesečno ili ako u prosjeku uzimate lijekove za migrenu više od jednom tjedno, tada vi i vaš liječnik morate razgovarati o mogućnosti korištenja lijekova na recept i za profilaksu migrene.
Valproična kiselina jedan je od nekoliko lijekova indiciranih za prevenciju migrene. U tu se svrhu antidepresivi, kao i neki drugi antikonvulzivi, koriste izvan oznake. Nekoliko injekcijskih lijekova opisanih kao lijekovi protiv CGRP-a odobreno je za profilaksu migrene u 2018. godini.
Vaš će liječnik razgovarati s vama o nekoliko stvari prilikom odlučivanja hoćete li imati koristi od preventivnih lijekova i hoće li valproična kiselina odgovarati vama. U obzir se uzimaju čimbenici kao što su vaše cjelokupno zdravlje, učestalost migrene, poboljšanje uzimanja lijekova tijekom napada (abortivni lijekovi) i to imate li nuspojave ili imate kontraindikacije za abortivne lijekove.
Kako radi
Valproična kiselina povećava razinu gama-aminobuterne kiseline (GABA), inhibicijskog neurotransmitera u mozgu. To čini blokiranjem enzima koji normalno razgrađuje GABA. Ovaj neurotransmiter smanjuje podražljivost živčanih stanica i pucanje što obično dovodi do napadaja.
Stručnjaci predlažu nekoliko mogućih mehanizama pomoću kojih valproična kiselina može spriječiti migrenu. Migrene su povezane s promjenom električne aktivnosti mozga koja je opisana kao kortikalna depresija koja se širi. Jedan od mehanizama pomoću kojih valproična kiselina može spriječiti migrenu je sprečavanje kortikalne depresije koja se širi, vjerojatno zbog njezinog učinka na GABA.
Valproična kiselina također može inhibirati pobudu neurona posredovanu glutamatom i NMDA receptorima.
Jedna od ispitivanih teorija je ima li valproična kiselina učinak na protok krvi u mozgu jer vazodilatacija (širenje krvnih žila) može igrati ulogu u migreni. Također, lijekovi poput beta-blokatora smanjuju učestalost migrene utječući na protok krvi. Međutim, istraživanja sugeriraju da valproična kiselina nema velik utjecaj na protok krvi u mozgu, što je protivno ovoj teoriji.
Doziranje
Valproična kiselina odobrava se u nižim dozama kada se koristi za prevenciju migrene nego kada se koristi za bipolarni poremećaj ili epilepsiju.
- Valproična kiselina (depaken): Početna doza je 250 mg dva puta dnevno; doza se može povećati na 500 mg dva puta dnevno ako je potrebno.
- Divalproex natrij (Depakote): Početna doza je 250 mg dva puta dnevno, a koja se po potrebi može povećati (uz nadzor liječnika) do najviše 1.000 mg dnevno. Postoji i oblik produljenog oslobađanja (Depakote ER) s početnom dozom od 500 mg dnevno. Po potrebi se može povećati na 1.000 mg dnevno.
Nuspojave
Valproična kiselina poznata je po tome što ima brojne nuspojave kada se koristi u visokim dozama. Kada se koriste u relativno malim dozama za prevenciju migrene, ove su nuspojave rjeđe. Ipak, trebali biste ih biti svjesni.
Uobičajene nuspojave valproične kiseline uključuju:
- Mučnina
- Pospanost
- Problemi sa spavanjem
- Tremor
- Vrtoglavica
- Debljanje
- Gubitak kose
Ako osjetite bilo koju od uobičajenih nuspojava valproične kiseline, one se mogu povući nakon nekog vremena. No, neke nuspojave, poput debljanja, imaju tendenciju trajati.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim nuspojavama dok odlučujete je li nastavak valprojske kiseline pravi za vas.
Neželjeni događaji
Neki su učinci valproične kiseline rjeđi, ali zabrinjavajući.
Antikonvulzivi mogu izazvati ozbiljnu kožnu reakciju tzv Stevens-Johnsonov sindrom (SJS), koji započinje osipom i uzrokuje jako ljuštenje kože nalik jakom opeklinama. Ovo se stanje može brzo pogoršati, uzrokujući dehidraciju, pa čak i smrt ako se ne liječi.Ako se tijekom primjene valproične kiseline pojave osipi, odmah potražite liječničku pomoć.
Valproična kiselina također može uzrokovati zatajenje jetre ili pankreatitis. Ta stanja mogu uzrokovati modrice na koži, bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje, žuticu (žuta boja kože i / ili očiju) ili probleme s krvnom slikom. Svakako nazovite svog liječnika ako osjetite bilo koji od ovih simptoma.
Ovaj je lijek također povezan s samoubilačke ideje, što je stanje razmišljanja ili planiranja samoubojstva. Ako se pojave ovi simptomi, razgovarajte s njima sa svojim liječnikom ili odmah nazovite telefonsku liniju za samoubojstvo. Imajte na umu da su samoubilačke ideje uzrokovane kemijskom neravnotežom i profesionalna intervencija može vam pomoći da ove simptome kontrolirate.
Interakcije
Valproična kiselina može stupiti u interakciju s određenim lijekovima, kao što su aspirin, Elavil (amitriptilin), Pamelor (nortriptilin), karbapenemska klasa antibiotika, drugi lijekovi protiv napadaja i Coumadin (varfarin).
Obavezno obavijestite svog liječnika i ljekarnika o svim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove na recept i lijekove koji se prodaju bez recepta. Ne zaboravite na svoj lijek uključiti i suplemente, bilje i vitamine.
Budući da valproična kiselina može uzrokovati pospanost, obavijestite svog liječnika ako konzumirate alkohol ili uzimate lijekove koji vas uspavljuju, poput lijekova protiv narkotičkih bolova, lijekova protiv prehlade ili alergija ili pomagala za spavanje.
Kontraindikacije
Valproična kiselina je kontraindicirana tijekom trudnoće. Povezan je s urođenim oštećenjima (posebno oštećenjima neuralne cijevi, poput spina bifida), kao i nižim koeficijentom inteligencije (IQ) kod beba majki koje su uzimale ovaj lijek tijekom trudnoće.
Budući da se živčani sustav počinje razvijati vrlo rano tijekom trudnoće, često prije nego što žena zna da je trudna, ne preporučuje se da žene valne kiseline uzimaju valprojsku kiselinu.
Ne možete koristiti valproinsku kiselinu ako imate neko od sljedećih zdravstvenih stanja:
- Bolest jetre
- Alergija na valproinsku kiselinu
- Poremećaj ciklusa uree (na primjer, nedostatak ornitin transkarbamilaze - rijetka genetska bolest)
Riječ iz vrlo dobrog
Profilaksa migrene temelji se na dosljednom uzimanju lijekova. Ako imate česte migrene, profilaksa vam može odmoriti od previše epizoda, pružajući vam utjehu i izbjegavanje simptoma. Profilaksa vam također može omogućiti da smanjite učestalost i količinu lijekova koje uzimate za akutni napad migrene, što pomaže u sprečavanju nuspojava, uključujući glavobolju zbog prekomjerne upotrebe lijekova.